医学课件神经系统疾病共病抑郁课件.ppt

丑港史辣部孺吠汾评密培幢盐箕灼庇综氦盂抢遂童弟峙浊坯阉逼危媳丈份神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁神经系统疾病共病抑郁大连医科大学附属二院北院大连医科大学附属二院北院 神经科神经科 高高 政政刮汤坞酉擦纪霸蔓摊羽注缺抹胖柠斡方肛混厕官韭篱涵肘滞泳泊右燕咕转神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/20241一、概述一、概述•抑郁症成为影响人类健康的第五大疾病，而且很抑郁症成为影响人类健康的第五大疾病，而且很快升至第二位；快升至第二位；•WHOWHO估计：全世界抑郁症估计：全世界抑郁症1.2-2.01.2-2.0亿；亿；•西方国家西方国家抑郁症患病率为抑郁症患病率为3-20%3-20%；美国每年有；美国每年有11001100万人患抑郁症，每年因抑郁症造成的损失超万人患抑郁症，每年因抑郁症造成的损失超过过200200亿美元；亿美元；•门诊病人：门诊病人：9-20%9-20%；住院病人：；住院病人：22-23%22-23%；；•各年龄人群均可能罹患抑郁症，女性居多；各年龄人群均可能罹患抑郁症，女性居多；•躯体疾病的患者中符合抑郁发作者高达躯体疾病的患者中符合抑郁发作者高达25-64%25-64%。

间箭捧蜡讨峙叔访酞龋种奠绦戈亨凿汝颓粟汞若恍堰堆败养辫甄切氦僳鹰神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202421 1、躯体疾病伴发抑郁的患病率、躯体疾病伴发抑郁的患病率一般人群一般人群一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人老年住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风脑中风脑中风心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞帕金森病帕金森病帕金森病帕金森病WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.识象祖湿沂括卉芝解诬腰损瑶殉讲漫椎掩蛹哦昼操掘蛮诺塔液羔迄炳胀吾神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202432 2、躯体疾病伴发抑郁的患病率、躯体疾病伴发抑郁的患病率•脑血管意外脑血管意外 20-40% 20-40% 肾病透析肾病透析 18-53% 18-53%•帕金森病帕金森病 40% 40% 糖尿病糖尿病 33% 33% •冠心病冠心病 40% 40% 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 12-45% 12-45%•心肌梗塞心肌梗塞 45% 45% 柯兴氏综合症柯兴氏综合症 19-36% 19-36%•高血压高血压 20% 20% 功能性胃肠道障碍功能性胃肠道障碍50%50%•恶性肿瘤住院病人恶性肿瘤住院病人42% 42% 外科手术后外科手术后 22-32% 22-32%•恶性肿瘤门诊病人恶性肿瘤门诊病人33% 33% 老年住院病人老年住院病人 36% 36%•类风湿性关节炎类风湿性关节炎 42% 42% 老年门诊病人老年门诊病人 24% 24%秩肠侠顶队狮渊命捧涩猛靛隘铲河幌琢萨纹荡陛丫钱翁娄隶熊废幻陛悍羡神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202443 3、神经系统疾病中伴发抑郁的、神经系统疾病中伴发抑郁的患病率患病率神经系统疾病神经系统疾病抑郁发生比例抑郁发生比例 说明说明脑血管意外脑血管意外15 15 ~ ~ 60% 60%（左半球额叶（左半球额叶) )癫痫癫痫15 15 ~ ~ 40% 40%（额叶）自杀危险率是普通人群的（额叶）自杀危险率是普通人群的4-54-5倍倍脑肿瘤脑肿瘤 52 ~ 78% 52 ~ 78% 尤以额叶部位多见尤以额叶部位多见脑外伤脑外伤 18 ~ 66% 18 ~ 66%帕金森病帕金森病20 20 ~ ~ 60% 60%多发性硬化多发性硬化6 6 ~ ~ 63% 63% 自杀危险率是普通人群的自杀危险率是普通人群的1414倍倍吴文源 季建林 《综合医院精神卫生》剂旅鞠批踞阵视胺烯恐婚既均陛列努禾会贤粹硒葬搽宝屯绦天琳宝叭脉酿神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202454 4、神经内科患者抑郁焦虑情绪的特点、神经内科患者抑郁焦虑情绪的特点Ø抑郁焦虑情绪常与躯体疾病共病抑郁焦虑情绪常与躯体疾病共病Ø单纯躯体疾病治疗对抑郁焦虑情绪的改善无明显作用单纯躯体疾病治疗对抑郁焦虑情绪的改善无明显作用Ø抑郁焦虑情绪显著降低患者对疾病治疗结局的评价抑郁焦虑情绪显著降低患者对疾病治疗结局的评价嗅纹卢垢刃绪札蹲璃最呢柑滴魔彩炸瘁遥盈遁亿复匠慨乎冤乍返戮湖缺凡神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202465 5、神经系统疾病患者为何会伴发抑郁症？、神经系统疾病患者为何会伴发抑郁症？•偶然发生偶然发生•病理变化的直接后果病理变化的直接后果•与神经系统疾病相同的致病因素导致与神经系统疾病相同的致病因素导致•由疾病产生的压力所致由疾病产生的压力所致•由疾病的治疗过程引起由疾病的治疗过程引起棋卸诞撕粤蚌俊殆疵邪鸟郸能曝颖班立邵刊艾篙焚焙烟房痈劲抒晴绦仟垮神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202476 6、神经系统疾病患者合并的抑郁必须重视吗？、神经系统疾病患者合并的抑郁必须重视吗？•抑郁已成为发病和导致生活质量下降的常见原因抑郁已成为发病和导致生活质量下降的常见原因•在发达社会中，抑郁症的疾病负担已排名第二在发达社会中，抑郁症的疾病负担已排名第二1 1•伴发抑郁症会给神经系统疾病的患者带来更多的失能、更差的伴发抑郁症会给神经系统疾病的患者带来更多的失能、更差的预后及更高的医疗费用预后及更高的医疗费用2 2、、3 3、、4 4。

1: Mathers C, Vos T: The Burden of Disease and injury in Australia. AIHW. 1999.2: Hermann N, Black SE et al: The Sunnybrook Stroke Study. Stroke 1998: 618-624; 3: Rapoport MJ, McCullagh S: The Clinical Significance of major depression following traumatic brain injury. Psychosomatics. 2003: 31-37;4: Gillen R, Tennen H et al: Depressive symptoms and history of depression predict rehabilitation efficiency in stroke patients. Arch Rehab Med. 2001, 1645-1649顷诲津琐扯扰矢五星阮谆黍过嚏峙厉裙诬迷溪唉窟踢戚为翌摊醇等寐而这神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202487 7、神经系统疾病伴有抑郁必须治疗的原因、神经系统疾病伴有抑郁必须治疗的原因−神经系统疾病常常伴有情绪障碍，但此种情绪障碍仍神经系统疾病常常伴有情绪障碍，但此种情绪障碍仍需要进行积极的医学干预，包括药物治疗。

需要进行积极的医学干预，包括药物治疗−更为重要的是，此种情况采用药物治疗可以获得满意更为重要的是，此种情况采用药物治疗可以获得满意的效果−而情绪的好转对于慢性躯体疾病的治疗也是十分有利而情绪的好转对于慢性躯体疾病的治疗也是十分有利的−此时的对症性抗抑郁治疗绝非可有可无此时的对症性抗抑郁治疗绝非可有可无恩郎槐奈循屡靳银冲匣愿稼吏喻振渣氛硒溺但库许泽渊蔚矮桥续入逼回讫神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202498 8、抑郁症的分类、抑郁症的分类反应性抑郁（心因性抑郁）反应性抑郁（心因性抑郁）有抑郁，但不一定有兴趣减少，有抑郁，但不一定有兴趣减少，无典型早醒，无典型晨重夕轻无典型早醒，无典型晨重夕轻继发性抑郁（症状性、体因性抑郁）继发性抑郁（症状性、体因性抑郁）继发于精神分裂症等精神疾病；继发于精神分裂症等精神疾病；躯体疾病：躯体疾病：药物：抗精神病药物、降压药、西比灵等药物：抗精神病药物、降压药、西比灵等原发性抑郁（内源性抑郁）原发性抑郁（内源性抑郁）典型抑郁症典型抑郁症心境恶劣（抑郁性神经症）心境恶劣（抑郁性神经症）罕吃抡府问仇深打控贸撤拭番是鞠枕掖踩驳磅医慌怕宜贡亨唾泞匿坷与虾神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024109 9、下述症状的存在应考虑抑郁症、下述症状的存在应考虑抑郁症•内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状: :•如慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、如慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、•性功能障碍、性功能障碍、•耳鸣、耳鸣、•睡眠障碍、睡眠障碍、•或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患者时，应或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患者时，应高度警惕患者高度警惕患者可能是抑郁症可能是抑郁症。

暮兹毋邪秦诫只蓄撼侗构哺衰粤堰爪蘑踊厩擞惊朝烘卜诱测邵狈告毋咸谨神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024111010、可能为抑郁症的信号：、可能为抑郁症的信号：−反复出现的疲劳感反复出现的疲劳感−严重的躯体疾病严重的躯体疾病( (神经系统、代谢内分泌系统神经系统、代谢内分泌系统 、心血、心血管疾病、肿瘤管疾病、肿瘤) )−查无实据的多种躯体症状查无实据的多种躯体症状−早先曾患过抑郁症早先曾患过抑郁症−服用某些药物服用某些药物( (抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等) ) (Tylee et al 1993; Tylee et al 1995; Burack & Carpenter 1983)(Tylee et al 1993; Tylee et al 1995; Burack & Carpenter 1983)呛壶坑买嫩协饿佐总粱冉刘宗耻数王伟掐颅衙炒发婿臣皖同哎技涯昼嘛秆神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024121111、如有下列高危因素，更应注意、如有下列高危因素，更应注意过去有抑郁史及焦虑发作史；过去有抑郁史及焦虑发作史； ；； 目前正处于产后时期；目前正处于产后时期；家族成员中有抑郁症患者；家族成员中有抑郁症患者；存在物质滥用（烟、酒、药物）；存在物质滥用（烟、酒、药物）；存在应激生活事件存在应激生活事件 ；； 存在躯体疾病；存在躯体疾病；缺乏社会支持；缺乏社会支持； 老年人；老年人；经济状况差；经济状况差；女性。

女性遇峻浸埋穴菲慈肠齐宇很愉压订藩怨总钓屁甄倔圾吟啡霍愤漳焊败胆涯隋神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024131212、抑郁焦虑情绪的躯体症状、抑郁焦虑情绪的躯体症状•常表现为心悸、胸闷、胃肠道不适、食欲下降、性功能常表现为心悸、胸闷、胃肠道不适、食欲下降、性功能减退，植物神经功能紊乱等减退，植物神经功能紊乱等愁糙螟壬差歧头炬奏勾硼板堤社捌携械鲍佑串褐焦须醒蜡虾辉懈欣茫惑擂神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024141313、抑郁焦虑中常见的躯体症状、抑郁焦虑中常见的躯体症状躯体症状 出现频率喉头及胸部缩窄感 75% 胃纳失常 71% 便秘 67% 头痛 42% 颈背部疼痛 42% 胃肠症状 36% 心血管症状 25%着匝腹烟仟拯溺岳色今仍一块徽暴哑掂呵医籍季吮锐艇蜡坎胖彼泡瓷趾佬神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024151414、非精神科医生在观念上有几个误区、非精神科医生在观念上有几个误区•临床上可以解释的心理症状不是病态的临床上可以解释的心理症状不是病态的•慢性躯体病伴有情绪化症状是正常的，不需要处理慢性躯体病伴有情绪化症状是正常的，不需要处理•当躯体疾病诊断成立之后，不应再给抑郁症的诊断当躯体疾病诊断成立之后，不应再给抑郁症的诊断•抑郁症是少见病抑郁症是少见病•抑郁症的药物治疗无效抑郁症的药物治疗无效•抑郁药物作用复杂，只有专科医生才能使用抑郁药物作用复杂，只有专科医生才能使用阂叙醚吕谐沤意视倍吊剔易身叶夫伐员冤濒泅衰坷变秋自垮笛馅矢高煞而神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024161515、综合医院对抑郁症误诊的原因、综合医院对抑郁症误诊的原因•临床医生工作忙，没有过多的时间和患者交流临床医生工作忙，没有过多的时间和患者交流•抑郁症患者常常以躯体主诉为主，这些症状的存在妨碍抑郁症患者常常以躯体主诉为主，这些症状的存在妨碍了医生的注意力，这会影响抑郁症的识别了医生的注意力，这会影响抑郁症的识别•抑郁或者是焦虑的病人往往伴有疲乏感，疲乏症状的存抑郁或者是焦虑的病人往往伴有疲乏感，疲乏症状的存在常常使医生联想到神经衰弱的诊断在常常使医生联想到神经衰弱的诊断•患者或者是家属不愿接受心理疾病这一事实患者或者是家属不愿接受心理疾病这一事实•对抑郁障碍的认识不足对抑郁障碍的认识不足跋棱现漠啥高挥坯工官盟耘拷狸索菏邮荚剪睬哺出辑江袒邻籽抡洽纪靛洛神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024171616、躯体疾病容易伴发抑郁的阶段、躯体疾病容易伴发抑郁的阶段•刚刚获知得病刚刚获知得病•获知病情恶化获知病情恶化•出现治疗中的并发症出现治疗中的并发症•治疗疗效不佳治疗疗效不佳•丧失社会支持或者社会经济状况恶化丧失社会支持或者社会经济状况恶化珠物浮攘诛哦尽彻谆称棉侣卒纸秦豪狭沼鞠遭拴莎岸纷榨民搔壕记宜奔闻神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024181717、抑郁症是一种什么样的疾病？、抑郁症是一种什么样的疾病？•抑郁症是一种心理疾病抑郁症是一种心理疾病; ;•一种情绪障碍：以情绪低落，悲伤、失望、兴趣下降、一种情绪障碍：以情绪低落，悲伤、失望、兴趣下降、无乐趣为主要特征，常伴随紧张不安，失眠早醒，体重无乐趣为主要特征，常伴随紧张不安，失眠早醒，体重下降，周身不适等躯体症状。

下降，周身不适等躯体症状浅粒舱游颗膛凹界颇坑城隋驰耕商逝礁琼媳拿丁霉今唬勃愚远话匿帐进姻神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024191818、抑郁症的典型表现、抑郁症的典型表现•核心症状群核心症状群−心境低落−兴趣减退−乐趣丧失无趣、无欲、无望、无助、无能屠查逃峙摇京丈糠汲右啤陋涨鸡恭倍墩拧弦加迪霄掖恭结串笨戒饮薪滚奠神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202420抑郁症的典型表现抑郁症的典型表现•心理症状群心理症状群•焦虑•自责自罪•精神病性症状•认知症状：注意记忆力下降，认知扭曲•自杀观念和行为•精神运动性抑制桩彰优领勇困刚规范驼蒸奉疙殿挞级烬浙或幅箍亨院慕台逮敦药知订冠丑神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202421抑郁症的典型表现抑郁症的典型表现•生物症状群生物症状群−以早醒为特征的睡眠紊乱−性欲下降−食欲下降、体重下降−精力丧失−晨重晚轻的节律变化−非特异性的躯体症状：肠胃道功能紊乱症状、尿频、胸闷、气短等脖投捎戮碴价尚扎拣篡泳辩达捅泰誊概社藕什褥张环滤烦掀奈租迭措霞塞神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024221919、诊断的权限问题、诊断的权限问题•综合医院对抑郁症的综合医院对抑郁症的诊断权限诊断权限−法律的空白与潜在危险法律的空白与潜在危险•推荐的处理方法推荐的处理方法−症状学现状诊断，不开诊断证明书症状学现状诊断，不开诊断证明书赤扛影溃扶专具麦考盅冀存吏戎扼坷更假训皮乡纲悯咎亩老缉书妻瑶棚医神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024232020、评估系统、评估系统•量表是诊断参考而不是诊断标准量表是诊断参考而不是诊断标准•筛选诊断性评估筛选诊断性评估−钟氏抑郁自评量表（SDS) •疗效评估疗效评估: : 相对客观的疗效指标相对客观的疗效指标−HAMD霓悠掘卑跳陶逞盒寞缠迈矮加辈咀铭喻愁胞摧犯夏惊衰坷屡矽眼砷愁疡檄神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202424self-rating depression scale, SDSself-rating depression scale, SDS（（ Zung Zung抑郁自评量表）抑郁自评量表）•评价患者评价患者一周内一周内的情况的情况。

2020项自评项自评( (他他评评) )•病情指数病情指数= =总总粗分粗分/80*100%/80*100%−50-59%50-59%轻，轻，60-69%60-69%中，中，70%70%以上重以上重•综合医院综合医院筛查筛查抑郁障碍抑郁障碍•对轻症或对轻症或 隐匿性抑郁较适用隐匿性抑郁较适用灵拾辽迷比痛摧未妖希传幅程犯壹欣凛召烈塞痒搅杠宁棒纂查笨擎雏狗绥神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202425汉米尔顿抑郁评定量表汉米尔顿抑郁评定量表 Hamilton rating scale for depression (HRSD)•评价评价已临床确诊已临床确诊的抑郁症患者的病情轻重的抑郁症患者的病情轻重•评价治疗效果评价治疗效果（减分率（减分率>50%>50%））•抑郁障碍科研疗效评价的抑郁障碍科研疗效评价的金标准金标准•临床应用时需经过临床应用时需经过一致性培训一致性培训•2424项版本中，前项版本中，前1717项总分项总分2020以上达到抑郁，以上达到抑郁，3535分以上可能为重度抑郁分以上可能为重度抑郁绕瓮睡尉绢凡物褪植过键亨熔扳赁藤关碗遥简催露丘畦踪哎扳淋胆穴胆忆神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024262121、焦虑是一种什么样的疾病？、焦虑是一种什么样的疾病？ 当面临危险或威胁时，人们经常表现恐惧和紧张，这是可以理解的。

焦虑是一种情绪; 是一种病理情绪; 是在没有明确对象的情况下产生的，而且无法预料，难以理解的情绪. 粗詹躇区用逸膜酬哺天舌钦氮赎范踏戌耽阅圣钵遁徐旦拽磅喀采茁饼弘无神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024272222、对焦虑的临床误区、对焦虑的临床误区•你有躯体疾病，当然会焦虑”—现实焦虑•“振作一点，感觉就会好多的”•“别用这种愚蠢的问题去麻烦医生”曙宴鸳裔禽妥涅土自汐疙舒蒜币洁瞎夹坐帜而缚煎嘉栅舍扳拜嘛丢驳绷觉神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024282323、病理性焦虑的典型表现、病理性焦虑的典型表现•精神焦虑症状−内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹•躯体焦虑症状−运动不安（肢体的小动作、坐立不安−自主神经功能紊乱症状：口干、出汗、潮红冷热感、心悸、气促憋气、频繁尿意、腹胀、便秘等•伴随症状：睡眠障碍（缺乏睡眠感为特征）椅湖昼抠礼泽螟脸巍虞狮亨帛序贱玉秩翌根初记化椭椒黍陇裸龟关侦找凰神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024292424、惊恐发作、惊恐发作•突发的短暂的急性焦虑发作−无法控制、莫名其妙的极度恐惧感、濒死感、快发疯感−伴明显的呼吸和心脏症状−自行缓解，很少超过半小时•频繁复发，心内科急诊室的常客枝鸳操钻渣礁溪瘴兄匪民抗阀擒坠株碉粪屎鼎榆聪君篆伤桌斤肢瘦誉袄演神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024302525、如何获取焦虑抑郁的症状、如何获取焦虑抑郁的症状•从一般特征：面部表情、语气语调、躯体动作•定式化的检查•量表测查•判断焦虑抑郁的严重程度罢蝶怨延拉岂汪映乘籽悔禄舀阿勘痹型庙窑概忍植猾娟外哉交九达筹红刀神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202431二、卒中后抑郁二、卒中后抑郁（（Poststroke depression, PSDPoststroke depression, PSD））额瘸嚎辆邹下役菊欲渣悉捞卞涉锣跪捆欧佛星逼蘑皑巳趟判籽铂喇兑蒜丫神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024321 1、卒中后抑郁（、卒中后抑郁（PSDPSD）） 患病率患病率•PSD PSD 患病率在患病率在20%20%～～72%72%不等，一般在不等，一般在3030～～40% 40% ；；•门诊患者重型门诊患者重型PSDPSD患病率为患病率为23.3%23.3%，轻型，轻型PSDPSD的患病率为的患病率为15%15%；；•住院患者重型住院患者重型PSDPSD患病率为患病率为19.3%19.3%，轻型，轻型PSDPSD抑郁的患病率为抑郁的患病率为18.5% 18.5% ；；•PSDPSD患病的高峰期在患病的高峰期在3 3～～6 6个月，个月，1 1年后患病率约降低一半年后患病率约降低一半；； From: From: Robinson. Biol Psychiatry.2003; 54:376-387. Robinson. Biol Psychiatry.2003; 54:376-387. Whyte. Biol Psychiatry.2002; 52:253-264. Whyte. Biol Psychiatry.2002; 52:253-264. 馒枕倡茎缎掌钠满钡雹靛殷捌绚撕炭糯浓刁截诚较绒取说锰曙舵钵锈焕爵神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024332 2、卒中后抑郁（、卒中后抑郁（PSDPSD）） 患病率患病率•在卒中发生两周之内：在卒中发生两周之内：•PSDPSD的总发生率为的总发生率为41﹒84%41﹒84%。

其中轻型其中轻型PSDPSD的发生的发生率为（率为（19/9819/98））19.39%,19.39%,中重型中重型PSDPSD的发生率为的发生率为（（22/9822/98））22.44%22.44% •From:From:高政脑卒中后急性期抑郁障碍相关因素分析中国临床康复医学杂脑卒中后急性期抑郁障碍相关因素分析中国临床康复医学杂志20022002：：1313，，1890~18931890~1893瓣掸柳臣网型场踏丽你断消闲母愚赏唱阑厅叔革艇筒技忌陶忧笛装壶鲤卡神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024343 3、、PSD PSD 危险因素（危险因素（1 1））•高龄高龄•女性女性•社会支持社会支持 良好的社会支持可降低良好的社会支持可降低PSDPSD发生率发生率•病变部位病变部位 左侧大脑半球损伤与抑郁有关，其中左侧额叶和左侧基底节损伤左侧大脑半球损伤与抑郁有关，其中左侧额叶和左侧基底节损伤病人的病人的PSDPSD发生率更高，但也有学者认为不存在这种关系发生率更高，但也有学者认为不存在这种关系 From:Kotila. Stroke, 1998,29:368-372 From:Kotila. Stroke, 1998,29:368-372 馅揖夷邪铀辙颗毫享教瞎抒膘哀曹肩邓烃屑犊揽拼匝距咸犹遵匆债互剧彻神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024353 3、、PSD PSD 危险因素（危险因素（2 2））• 神经功能缺损神经功能缺损 神经功能缺损神经功能缺损( (如偏瘫、失语、认知功能损害等如偏瘫、失语、认知功能损害等) )的严的严 重程度与重程度与PSDPSD密切相关密切相关• 既往精神疾病史既往精神疾病史 既往精神疾病史特别是抑郁症是既往精神疾病史特别是抑郁症是PSDPSD的危险因素的危险因素• 其他其他 病前的神经症性人格特质、日常生活能力的独立性、病前的神经症性人格特质、日常生活能力的独立性、 负性生活事件等都与负性生活事件等都与PSDPSD相关相关 From:Whyte. Biol Psychiatry.2002; 52:253-264. From:Whyte. Biol Psychiatry.2002; 52:253-264. 当镍嘶叛剩菜颂涎铝毁惋味奖策矮洲菇叉灼淄耘宣艳淹介恰孪沤澜窍贵脑神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024364 4、与、与PSDPSD严重程度相关的危险因素（严重程度相关的危险因素（1 1））•单因素分析单因素分析PSDPSD严重程度主要与：严重程度主要与：•性别、病灶体积、病灶最前点到额极的距离、病灶最前点到额极的性别、病灶体积、病灶最前点到额极的距离、病灶最前点到额极的距离比值、神经功能缺损分值、距离比值、神经功能缺损分值、NSENSE值、值、HAMAHAMA分值、躯体焦虑分值、分值、躯体焦虑分值、精神焦虑分值相关。

精神焦虑分值相关•女性在卒中急性期女性在卒中急性期PSDPSD程度较男性重程度较男性重•病灶最前点与额极的距离越近、病灶最前点到额极的距离比值越小，病灶最前点与额极的距离越近、病灶最前点到额极的距离比值越小，抑郁程度越重；抑郁程度越重；•From:From:高政脑卒中后急性期汉密尔顿抑郁评分的多因素分析中国临床康复医学杂志2002：17，2526~2527杂旅岔联厄加扼林质忘酪檄钉氛促枫聊咯会铝渊誉具样究苗显誓屠福沈罢神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024374 4、与、与PSDPSD严重程度相关的危险因素（严重程度相关的危险因素（2 2））•单因素分析单因素分析PSDPSD严重程度还与心理、社会因素有关：严重程度还与心理、社会因素有关：•主要表现在主要表现在HAMAHAMA分值、躯体焦虑分值、精神焦虑分值的不同，分值、躯体焦虑分值、精神焦虑分值的不同，HAMAHAMA分值、躯体焦虑分值、精神焦虑分值越高，分值、躯体焦虑分值、精神焦虑分值越高， PSD PSD严重程度就越重严重程度就越重•与与PSSSPSSS分值、分值、P P分值、分值、E E分值、分值、N N分值、分值、L L分值、总分支持分值、客观分值、总分支持分值、客观支持分值、主观支持分值、支持利用分值无关。

支持分值、主观支持分值、支持利用分值无关•From:From:高政脑卒中后急性期汉密尔顿抑郁评分的多因素分析中国临床康复医学杂志2002：17，2526~2527 速搓寐换智笨呻衔犯逢慈蒸獭晋滤胎怖肩僻垄背厦美旺棋涯硕凉实餐翱醒神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024384 4、与、与PSDPSD严重程度相关的危险因素（严重程度相关的危险因素（3 3））•多因素分析：多因素分析：•发现发现PSDPSD严重程度主要与严重程度主要与HAMAHAMA分值，病灶最前点与额极的距离相关；分值，病灶最前点与额极的距离相关；•HAMAHAMA分值越高，抑郁程度就越重分值越高，抑郁程度就越重•病灶最前点到额极的距离越小，抑郁程度就越重病灶最前点到额极的距离越小，抑郁程度就越重•其中其中HAMAHAMA分值所起的作用更大分值所起的作用更大•From:From:高政脑卒中后急性期汉密尔顿抑郁评分的多因素分析中国临床康复医学杂志2002：17，2526~2527塔航盲袁媳枉烧颗号挎壤攫婴怖包奏亢讼呈乱袖切醚色燕杠乍勇汕浪肿错神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024395 5、、PSDPSD的发病机制的发病机制•原发性内源机制学说原发性内源机制学说 病损部位累及去甲肾上腺素能和5－羟色胺能神经元及其传导通路，致使NE和5－HT含量下降而致抑郁。

PET研究支持该学说•反应性机制学说反应性机制学说 即家庭、社会、心理等多种影响因素导致反应性抑郁流行病学研究表明，ＰＳＤ发生率最高时并非在卒中 的急性期，支持此学说 睬改喀模介寺膘库街挤您锋翔解严氦庸陨撂臣怪殊斜嘿怎哆坪豹刮容田佛神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024406 6、卒中后焦虑：短期、卒中后焦虑：短期•PerthPerth社区卒中研究：社区卒中研究： 4 4个月内，个月内，294294例患者卒中后焦虑例患者卒中后焦虑的患病率在男性和女性分别为的患病率在男性和女性分别为9%9%和和20%20%−合并有抑郁的患者死亡率更高（合并有抑郁的患者死亡率更高（38%:12%38%:12%单纯焦虑）单纯焦虑）•卒中后焦虑将损害心理社会功能，延缓康复卒中后焦虑将损害心理社会功能，延缓康复•卒中后生活质量评估需考虑到焦虑卒中后生活质量评估需考虑到焦虑Burvill et al. Burvill et al. Br J Psychiatry. Br J Psychiatry. 1995;166:328.1995;166:328.Fruhwald et al. Fruhwald et al. Psychiatry. Psychiatry. 2001;34:50.2001;34:50.Leppavuori et al. Leppavuori et al. Cerebrovasc Dis. Cerebrovasc Dis. 2003;16:257.2003;16:257.妮麻扎后茫柞幌召面哮节纶胳根沂魄卷钒滔他苫队哗墟啤迭补孽夫篇涂宝神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024417 7、卒中后焦虑：长期、卒中后焦虑：长期•对对8080例卒中后患者进行例卒中后患者进行3 3年的随访研究：年的随访研究：−28%28%表现为严重的卒中后焦虑表现为严重的卒中后焦虑−23%23%患者在患者在1 1年内康复年内康复−其余则很可能发展为慢性焦虑其余则很可能发展为慢性焦虑•脑萎缩患者焦虑障碍的持续时间更长脑萎缩患者焦虑障碍的持续时间更长•焦虑伴随焦虑伴随ADLADL中依赖性增强及社会网络的缩小中依赖性增强及社会网络的缩小•焦虑持续时间越长，其社会生活及功能恢复水平受损越严重焦虑持续时间越长，其社会生活及功能恢复水平受损越严重Astrom. Astrom. Stroke. Stroke. 1996;27:270.1996;27:270.Shimoda and Robinson. Shimoda and Robinson. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1998;10:34.1998;10:34.伦俏婚誉表鸡六浆资筐回惊患纂肇妇邯斥木岭疮崭炙练派春詹悟竿贰夕菜神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202442• 卒中后抑郁方面的研究有很多，而卒中后抑郁方面的研究有很多，而 焦虑方面的则很少焦虑方面的则很少Rampello et al. Rampello et al. Psychopharmacology. Psychopharmacology. 2004;173:73.2004;173:73.渠辛臆柔辟铜诗叼宴夹鸣咖酱楼瓷唉澄墅瑟旷腥箍螺斧搅钉卧州儒稗吨瀑神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202443三、帕金森病抑郁三、帕金森病抑郁（Parkinson disease depression, PDD）沁辈卤风酒栓胎柔奥剃畸荚蘑仅冲透逸完娶十登事殷照纯身谊架鞠适鸦瘦神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202444  1  1、、帕金森病伴抑郁帕金森病伴抑郁(PDD)(PDD)患病率患病率•  从从4%4%到到70%70%不等不等• 40% 40%～～50%50%伴有抑郁症状伴有抑郁症状• 抑郁症抑郁症(major depression)(major depression)的发生率在的发生率在16%16%左右左右•From:McDonald. Biol Psychiatry 2003;54: 363From:McDonald. Biol Psychiatry 2003;54: 363 噬甫硷除酥审机溯碴虚橱括姜阔镜捡危耸鼠够惯椿凳角孝茎敏歧杯偷傈晌神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202445 2 2、、PDDPDD的发病机理的发病机理•器质性的器质性的ü脑脑内内儿儿茶茶酚酚胺胺相相对对不不足足的的结结果果，，多多巴巴胺胺、、5-HT5-HT、、NENE的的含含量量均均有有不不同同程度的降低程度的降低ü 腹腹侧侧背背盖盖区区（（VTAVTA））到到额额叶叶和和额额前前皮皮质质的的多多巴巴胺胺能能传传导导通通路路的的选选择择性破坏导致抑郁发生性破坏导致抑郁发生•反应性的反应性的 只能解释部分现象只能解释部分现象洪春悍撞乓湃鞋蒸巍焕押框馒酪耽夜臂泵鸡底辈名警挣佛虑思升扛辛兴币神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202446 3 3、、PDDPDD危险因素危险因素•女性；女性；•病情进展快；病情进展快；•疾病或功能障碍严重；疾病或功能障碍严重；•发病年龄较低发病年龄较低(55(55岁以前岁以前) )；；•既往抑郁病史及抑郁家族史；既往抑郁病史及抑郁家族史；•From:Slaughter. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 2001,13(2): 187From:Slaughter. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 2001,13(2): 187屎坎持沏忆晦吻木孜郊扑擎驻支闺巫蝶绩午雄绘批座庚托揪寸殖塑弗认篓神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202447 4 4、、PDDPDD危险因素危险因素•对疾病的感知程度；对疾病的感知程度；•强直强直- -少动型的ＰＤ患者更容易伴发抑郁；少动型的ＰＤ患者更容易伴发抑郁；•伴有痴呆或认知功能障碍的患者其ＰＤＤ发生率也较对伴有痴呆或认知功能障碍的患者其ＰＤＤ发生率也较对照为高照为高 ；；•From:Slaughter. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 2001,13(2): 187From:Slaughter. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 2001,13(2): 187罚琶吁碱阵挣悟九利目蚊峡揪疫薄频氰继追锅九胎怠乳并炳踌鳖勾滓陛削神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024485 5、、PDDPDD临床表现临床表现•PDDPDD患者的抑郁症状与原发性抑郁有所不同，有自杀念头患者的抑郁症状与原发性抑郁有所不同，有自杀念头而无自杀行动而无自杀行动, ,其心境恶劣、悲观、自责、失败感等症状其心境恶劣、悲观、自责、失败感等症状均较原发性抑郁程度严重均较原发性抑郁程度严重•PDPD症状与抑郁症状之间存在着共同之处，如动作减慢、症状与抑郁症状之间存在着共同之处，如动作减慢、早醒、注意力不集中等均为二者所共有早醒、注意力不集中等均为二者所共有 ，应注意二者的，应注意二者的鉴别鉴别•From:Huber. J Neuro Neurosurg Psychiatry, 1990,53(4): 275From:Huber. J Neuro Neurosurg Psychiatry, 1990,53(4): 275 咒撵瓷欧蹄绊攒锡妖芥潦履转拉喷瓣惶坠缕咏肢惹童互佣港跺梢涵小鼻铁神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202449四、癫痫合并抑郁四、癫痫合并抑郁(Epilepsy and depression)(Epilepsy and depression)硕盘赏氖矗侠靴绅新菇排仍刑崩球赫肋萄阮狼剃沫战舜名粪肚澜叁杀掳讯神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024501 1、癫痫合并抑郁的流行病学、癫痫合并抑郁的流行病学•癫痫患者的自杀死亡率是普通人群的癫痫患者的自杀死亡率是普通人群的1010倍；倍；•反复发作癫痫患者中，抑郁症的患病率为反复发作癫痫患者中，抑郁症的患病率为2020～～5555％；％；•BlumBlum等发现，等发现，22812281例癫痫患者中的例癫痫患者中的2929％至少有一次抑郁发作；％至少有一次抑郁发作；•From:Blum. Neurology 2002;(Suppl 3): 175From:Blum. Neurology 2002;(Suppl 3): 175 蔚瞻棘哈诊氰椅妊晤眼素傀喝咱贩终栈垮居幽滩涂演镰楷儡降虐样怎港秀神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202451•高达高达20%20%的颞叶癫痫病人患有中度或重度的抑郁障碍的颞叶癫痫病人患有中度或重度的抑郁障碍•62%62%的难治性、复杂的部分抽搐病人有抑郁障碍史的难治性、复杂的部分抽搐病人有抑郁障碍史•38%38%的难治性、复杂的部分抽搐病人有重性抑郁障碍的难治性、复杂的部分抽搐病人有重性抑郁障碍2 2、癫痫和抑郁障碍、癫痫和抑郁障碍樱沿打捣仗韵咬囤祖恭芽广痛允升丢竣领酗把职蓑讥肩渭允挎诱犀音帚塞神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024523 3、癫痫合并抑郁的临床特征（、癫痫合并抑郁的临床特征（1 1））•一部分癫痫患者并发抑郁表现与原发抑郁相同一部分癫痫患者并发抑郁表现与原发抑郁相同•还有一部分癫痫并发抑郁的临床表现不典型，不符还有一部分癫痫并发抑郁的临床表现不典型，不符合合DSMDSM－－IVIV的任何诊断标准的任何诊断标准•按照抑郁症状与癫痫的关系，将其分为按照抑郁症状与癫痫的关系，将其分为: :ü发作前抑郁发作前抑郁(preictal depression)(preictal depression)ü发作时抑郁发作时抑郁(ictal depression)(ictal depression)ü发作后抑郁发作后抑郁(postictal depression) (postictal depression) •From:Kanner . Epilepsy Behavior 2003; 4(suppl): 3-13.From:Kanner . Epilepsy Behavior 2003; 4(suppl): 3-13. 茧答擅习毋尺擅酷辕世充誊掉搬赚殴棋埔运雌面肃傻陨桶组惫幼澄嚏精粉神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024534 4、癫痫合并抑郁的临床特征（、癫痫合并抑郁的临床特征（2 2））•发作前抑郁发作前抑郁(preictal depression)(preictal depression)üBlanchetBlanchet等调查了等调查了2727例癫痫患者，其中例癫痫患者，其中2222例报告他们在例报告他们在癫痫发作前癫痫发作前3 3天有心境恶劣，发作前天有心境恶劣，发作前2424小时最明显小时最明显ü儿童发作前抑郁常表现为易激惹、不能承受挫折和攻击儿童发作前抑郁常表现为易激惹、不能承受挫折和攻击性行为性行为 From: Blanchet .J Nerv Ment Dis 1986;174:471-6. From: Blanchet .J Nerv Ment Dis 1986;174:471-6.讹傣旭嗡焙牙堡左肿诸靛附腰潦湍迸痞撵础若恳祥涝扭藐详读律褥诧揽剔神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024545 5、癫痫合并抑郁的临床特征（、癫痫合并抑郁的临床特征（3 3））•发作时抑郁发作时抑郁(ictal depression)(ictal depression)ü可以是简单部分发作的唯一或主要临床表现可以是简单部分发作的唯一或主要临床表现ü常是复杂部分发作的先兆常是复杂部分发作的先兆ü发作的特点是持续时间短、发作形式相对固定发作的特点是持续时间短、发作形式相对固定ü主要表现为快感缺失、内疚感和自杀观念主要表现为快感缺失、内疚感和自杀观念顾吸牟宣乍鳞账咏燎拯枪沟迁肪针搂协披现慕猪雪责冒澡馈挎颤刚渴孜隘神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024556 6、癫痫合并抑郁的临床特征（、癫痫合并抑郁的临床特征（4 4））•发作后抑郁发作后抑郁(postictal depression) (postictal depression) üKannerKanner的的100100位难治性癫痫患者中有位难治性癫痫患者中有4343％经历过发作后抑％经历过发作后抑郁郁ü约约2/32/3的抑郁症状在癫痫发作后的抑郁症状在癫痫发作后2424小时消失，但部分抑郁小时消失，但部分抑郁症状延续至癫痫发作后症状延续至癫痫发作后120120小时小时 üFrom:Kanner . Epilepsy Behavior 2003; 4(suppl): From:Kanner . Epilepsy Behavior 2003; 4(suppl): 3-13. 3-13. 敲许增鸟虞瓣喇绘牵坎客栓匙偷法妓朽迷编孩拐存毯浓恨腰达犀虽涂督薯神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024567 7、癫痫合并抑郁与生活质量、癫痫合并抑郁与生活质量•抑郁与癫痫患者生活质量问卷（抑郁与癫痫患者生活质量问卷（QOLIE-89QOLIE-89）的得分高度）的得分高度相关相关•抑郁是癫痫患者生活质量下降的最强的危险因素，其作抑郁是癫痫患者生活质量下降的最强的危险因素，其作用甚至超过了癫痫发作本身用甚至超过了癫痫发作本身 秸足社索蚊疹均眷边钟估禁阅铱争淫咏堪混裂著哥御捂绝幌江恰涪押用钻神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024578 8、癫痫合并抑郁低治疗率原因、癫痫合并抑郁低治疗率原因•不能识别抑郁不能识别抑郁•虽能识别，但认为是正常心理反应，不必药物治疗虽能识别，但认为是正常心理反应，不必药物治疗•临床医生担心抗抑郁药物会降低癫痫发作的阈值，增加癫痫发临床医生担心抗抑郁药物会降低癫痫发作的阈值，增加癫痫发作次数作次数 。

而实际上，只有而实际上，只有1 1％的癫痫患者在服用舍曲林后出现％的癫痫患者在服用舍曲林后出现癫痫发作次数增加，在调整舍曲林的用量后癫痫发作不再恶化癫痫发作次数增加，在调整舍曲林的用量后癫痫发作不再恶化 •From:Kanner AM. Epilepsy Behav 2000; 1:100-5.From:Kanner AM. Epilepsy Behav 2000; 1:100-5. 摹咋懦亩故墙地产痊帧陕晴唐蘸职韶漳刽扳钒捆乎苹榆蒸疏奎钒莱蒋悍酣神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202458五、多发性硬化和抑郁五、多发性硬化和抑郁（（Multiple Sclerosis and DepresionMultiple Sclerosis and Depresion））旋剧静主枕秦瘁飞慕涧尿耕抚蚂茎圆喜持原昏真炎控插昨声源迄吓偶坍启神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024591 1、多发性硬化流行病学、多发性硬化流行病学•ChwastiakChwastiak调调查查了了739739位位MSMS患患者者，，发发现现抑抑郁郁障障碍碍患患病率为病率为41.841.8％，其中％，其中29.129.1％为中重度抑郁％为中重度抑郁•JoffeJoffe的的研研究究发发现现1313％％的的MSMS患患者者符符合合双双向向情情感感障障碍的诊断标准碍的诊断标准 From:Chwastiak. Am J Psychiatry 2002; 159:1862-8.From:Chwastiak. Am J Psychiatry 2002; 159:1862-8. Joffe. Arch Neurol 1987; 44:376-8. Joffe. Arch Neurol 1987; 44:376-8. 云绪熔呐敝店壁欺扮惺利鹤犬弦驱彪儿塔袭的婪岳碴园绪畸浆蛮档惶腰膝神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024602 2、多发性硬化抑郁患者临床表现、多发性硬化抑郁患者临床表现•与原发性抑郁相比，与原发性抑郁相比，MSMS合并抑郁患者的内疚感、无价合并抑郁患者的内疚感、无价值感、退缩和情感淡漠较少见值感、退缩和情感淡漠较少见•疲乏可能是自身免疫病疲乏可能是自身免疫病MSMS本身的表现，而不一定与抑本身的表现，而不一定与抑郁有关郁有关•抑郁症状的出现可以早于甚至掩盖抑郁症状的出现可以早于甚至掩盖MSMS的神经系统表现，的神经系统表现，1717％的％的MSMS患者在看神经科之前看过精神科患者在看神经科之前看过精神科 •From:Kanner . Epilepsy Behavior 2003; 4(suppl): 3-13.From:Kanner . Epilepsy Behavior 2003; 4(suppl): 3-13. 帕泉罩疡仁卑兵娘观踢栓楼骆抑堰派榴绣缝垢呈锦辰映烫复涵舅诱沙坦苞神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024612 2、多发性硬化抑郁患者临床表现、多发性硬化抑郁患者临床表现•2222％的％的MSMS患者曾出现过自杀观念，患者曾出现过自杀观念，MSMS患者的自杀死亡率患者的自杀死亡率为普通人群的为普通人群的7.57.5倍，诊断后倍，诊断后5 5年和年龄在年和年龄在4040～～4949岁是自岁是自杀的危险因素杀的危险因素•抑郁是生活质量下降的独立的危险因素，伴有抑郁的抑郁是生活质量下降的独立的危险因素，伴有抑郁的MSMS患者的肢体功能、认知功能、性功能、生活质量均低于患者的肢体功能、认知功能、性功能、生活质量均低于不伴有抑郁不伴有抑郁MSMS患者患者•伴发抑郁可能会进一步影响伴发抑郁可能会进一步影响MSMS患者已经存在的免疫功能患者已经存在的免疫功能紊乱，对病程产生不利影响紊乱，对病程产生不利影响•From:Wang JL,. Int J Psychiatry Med 2000; 30:309-17. From:Wang JL,. Int J Psychiatry Med 2000; 30:309-17. 于滩惦噬克聘驼职燕夷晾毒寐眼钉棚琅姿倾馋嘘许偏汤翘剑寇恼虑碎郑郝神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202462• 六、失眠和抑郁六、失眠和抑郁瓜逢辐揽轻缘列桃阻躲译快惋戒玩须碉乔谁语厢聂觅锚承老琉瞪磁绷茹邱神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024631 1、抑郁和失眠的关系、抑郁和失眠的关系•慢性失眠可以诱发抑郁；反之，抑郁也是失眠的一个常慢性失眠可以诱发抑郁；反之，抑郁也是失眠的一个常见和突出的原因见和突出的原因1-41-4•有有2/32/3的抑郁病人在抑郁发作前主诉失眠的抑郁病人在抑郁发作前主诉失眠3 3−入睡困难入睡困难5 5−凌晨早醒凌晨早醒5 5•失眠可以是抑郁发作或心境恶劣障碍的主要临床症状失眠可以是抑郁发作或心境恶劣障碍的主要临床症状2 2•失眠可以在系统有效抗抑郁治疗后持续存在失眠可以在系统有效抗抑郁治疗后持续存在6 61. Riemann D et al. Biol Psychol. 2001;57:67-103.2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text rev (DSM-IV-TR™). 2000:597-661. 3. Fava GA et al. J Affect Disord. 1990;19:149-152. 4. Czeisler CA, Richardson GS. Clin Ther. 1991;13:663-679.5. Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 1999:1409-1413.6. Nierenberg AA et al. J Clin Psychiatry. 1999;60:221-225. 莲黄讳盛越里芍替载动赦茄柴绩易缕呈腻颇遂退构量忧椒涣舅峰抨忌镭犊神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024642 2、老年患者中的睡眠障碍和抑郁、老年患者中的睡眠障碍和抑郁Livingston 705 65 years et al1Roberts 2,370 50 yearset al21. Livingston G et al. Br J Gen Pract. 1993;43:445-448. 2. Roberts RE et al. Am J Psychiatry. 2000;157:81-88. StudyNo. of PatientsAgeResults睡眠障碍与目前和未来的抑郁相关最强睡眠障碍可预测1年之后的抑郁发作瑶统昌队月辣吕茬瞩哇滑草弘鸽哺慨鉴浪氢久茬窿薄怀套卵乙板摘展蚊棉神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024653 3、青春期患者中的睡眠障碍和抑郁、青春期患者中的睡眠障碍和抑郁1. Goetz RR et al. Biol Psychiatry. 2001;49:930-942. 2. Roberts RE et al. J Psychosom Res. 2002;53:561-569. StudyNo. ofPatientsAgeResultsRobertset al2(questionnaire)4,17511-17 years失眠可预测1年之后的抑郁和自尊自信下降Goetz et al170Not specified(EEG analysis in adolescence and follow-up 10-15 years later) 在正常青春期受试者、隐匿抑郁和经典抑郁者中可见EEG睡眠潜伏期和睡眠周期的显著差异EEG = electroencephalogram.只乙在逗怕旁甩群蘑澄象婚葬奈为倾宏辩佃华莱淄姿濒棉舞箕缨砖榷脆檬神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024664 4、成年早期失眠与抑郁症发病率增加相关、成年早期失眠与抑郁症发病率增加相关Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.Study YearCumulative Incidence of Depression (%)05101540203525300510154020352530InsomniaNo insomniaP=0.0005Insomnia Yes No Total Cases 137 23887 76勿货梆电忘沧噪仙邵撰斤篮渣危单揍逃铜矾虞摹本占洞汲俏四厨痢驻倡柔神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024675 5、睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素、睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素•MartinMartin：系统回顾和：系统回顾和荟萃分析，荟萃分析，2323，，058058名社区名社区5050岁以上岁以上的受试者的受试者，，随访随访了了2020，，678678名名，其中有，其中有1 1，，694694名出现抑郁名出现抑郁。

•分析分析显示显示睡眠障碍睡眠障碍在在五个显著危险因素中五个显著危险因素中位位第二位，存第二位，存在危险因素和抑郁在危险因素和抑郁障碍障碍出现平均间隔出现平均间隔2424个月 Martin G. Cole, Nandini Dendukuri Risk factor for depression among elderly Martin G. Cole, Nandini Dendukuri Risk factor for depression among elderly community subjects: a systematic review and Meta-analysis Am J Psychiatrycommunity subjects: a systematic review and Meta-analysis Am J Psychiatry 2003;160: 1147-1156 2003;160: 1147-1156哗斡赴贴彤甄蛀贝碰罢迎萄闰候讶亢权姚疑奉特丰呕蚂自剩累彤糠岳羽晨神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024686 6、失眠是抑郁的标志之一、失眠是抑郁的标志之一•RochadRochad等等，，分析分析200200名名抑郁症抑郁症患者患者的的失眠，得出抑郁症和失眠，得出抑郁症和失眠呈显著相关失眠呈显著相关的结论，认为在综合医院的结论，认为在综合医院失眠可以作为失眠可以作为抑郁症的一个抑郁症的一个标志标志性主诉性主诉 Rochad FL, Hara C,Rodrigues CV etc. Is insomnia a marker for psychiatric disorders in general Rochad FL, Hara C,Rodrigues CV etc. Is insomnia a marker for psychiatric disorders in general hospitals? hospitals? Sleep Med.Sleep Med. 2005 Nov;6(6):549-53. Epub 2005 Jul 5 2005 Nov;6(6):549-53. Epub 2005 Jul 5娃凋滁姜滩呀症卓劳夜蚊隐藉僳鸟阵民镇蹲蹋乖级纤访棺郧纂颇挟琶汇球神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202469 7 7、、““抑郁性抑郁性””失眠的多导睡眠图失眠的多导睡眠图 一一•睡眠连续性睡眠连续性异常异常 9090％存在睡眠中断％存在睡眠中断蝴歇超凤勿暗曹阁啪岿找愚恢并绷鸵炙猪嫂滑卡森蚜及辙腰睫斟帛行舶先神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202470 “ “抑郁性抑郁性””失眠的多导睡眠图失眠的多导睡眠图 二二•睡眠结构睡眠结构异常异常 NREMNREM睡眠睡眠的第的第3 3和第和第4 4期减少，首次出现的期减少，首次出现的NREMNREM睡眠周期睡眠周期中的中的δδ波睡眠减少并移位到以后的波睡眠减少并移位到以后的NREMNREM睡眠期睡眠期 REM REM睡眠睡眠增加增加、、潜伏期缩短，快速眼球运动的密度增加，潜伏期缩短，快速眼球运动的密度增加，特别在第特别在第1 1个个REMREM睡眠期睡眠期，，第一个第一个REMREM睡眠过早出现。

睡眠过早出现次冠逝故肮篷娱轩辊衬蔫肪姆挝魂驳坏傲炽脑滥支川呀津喊橙粤圾橙设斗神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202471特点一、特点一、REMREM活动增强活动增强•REMREM睡眠潜伏期缩短：入睡至出现第一个睡眠潜伏期缩短：入睡至出现第一个REMREM睡眠周期的时睡眠周期的时间，典型抑郁症病人平均间，典型抑郁症病人平均4040～～5050分钟分钟•夜间首个睡眠周期中夜间首个睡眠周期中REMREM睡眠时程延长睡眠时程延长•REMREM密度增加密度增加8 8 8 8、抑郁症失眠的特点、抑郁症失眠的特点、抑郁症失眠的特点、抑郁症失眠的特点喜胀丸服困帜毋裴寺砰牵般刁获吁所晤刨休囚贩蠢田素狈瀑弥奸贩津昧囱神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202472特点一、特点一、 REM REM活动增强活动增强•早在早在1972 1972 年，年，KupferKupfer等提出，等提出，RLRL缩短是内源性抑郁症缩短是内源性抑郁症的特征性改变的特征性改变•临床研究显示，临床研究显示，RLRL与汉密尔顿抑郁量表评分呈负相关，与汉密尔顿抑郁量表评分呈负相关，提示提示RLRL反映抑郁症的严重程度反映抑郁症的严重程度抑郁症失眠的特点抑郁症失眠的特点抑郁症失眠的特点抑郁症失眠的特点荆鳃而谣无橇脏缀封休僵鲁拈乐煎礼促轴告联拘翌作倚攻岁耐坊粕僚慕停神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202473特点一、特点一、 REM REM活动增强活动增强伴伴RLRL缩短的抑郁症患者缩短的抑郁症患者１、一级亲属１、一级亲属RLRL缩短者达缩短者达70%70%（对照（对照23%23%））２、一级亲属单相抑郁患病危险率是无２、一级亲属单相抑郁患病危险率是无RLRL缩短缩短　　亲属的３倍　　亲属的３倍３、对抗抑郁药的反应较无３、对抗抑郁药的反应较无RLRL缩短的患者差缩短的患者差４、复发率较无４、复发率较无RLRL缩短者更高缩短者更高 抑郁症失眠的特点抑郁症失眠的特点抑郁症失眠的特点抑郁症失眠的特点提示：提示：RL缩短可能是素质而非状态标记缩短可能是素质而非状态标记瑰咕叹菜哄猴管敢增焦曹捷类措护僻晤枪驮哮状撵噶兵个泌治众孔鹰坊斗神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202474特点二、首晚效应（特点二、首晚效应（FNEFNE）缺乏）缺乏•FNE FNE （（first first night night effecteffect））于于6060年年代代提提出出，，表表示示受受试试对对新新环环境的适应性，通常表现为境的适应性，通常表现为RLRL延长延长•抑抑郁郁症症患患者者FNEFNE相相对对缺缺乏乏，，某某些些患患者者首首晚晚RLRL比比第第二二晚晚更更短短- -颠颠倒倒现象现象 抑郁症失眠的特点抑郁症失眠的特点抑郁症失眠的特点抑郁症失眠的特点荡睬铲厦雌活从哩刹婆汽春饮野舒外不绳惠踊但弥府民淀馈惕瞬措农槽棠神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024759 9、病理生理机制探讨、病理生理机制探讨•失眠和抑郁症患者均可见皮质醇功能亢进失眠和抑郁症患者均可见皮质醇功能亢进1-31-3•慢性失眠患者在未来慢性失眠患者在未来1-31-3年中发生抑郁的机会较无失眠者高年中发生抑郁的机会较无失眠者高4-404-40倍倍4-64-6−Since insomnia can precede depression and is also associated with Since insomnia can precede depression and is also associated with an increased risk for depression, both conditions may share a an increased risk for depression, both conditions may share a common underlying pathologycommon underlying pathology？？？？？？1. Rodenbeck A, et al. Neurosci Lett. 2002;324:159-163. 2. Vgontzas AN, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:3787-3794. 3. Nemeroff CB. Pharmacopsychiatry. 1988; 21:76-82. 4. Ford DE, et al. JAMA. 1989;262:1479-1484. 5. Breslau N, et al. Biol Psychiatry. 1996; 39:411-418. 6. Roberts RE, et al. Am J Psychiatry. 2000;157:81-88.*The broad range is due to differences in study population, duration of follow-up, and study design. For example, the highest risk was observed in patients who reported insomnia during 2 screenings within a 12-month period; the lowest risk was found in young adults who reported insomnia during only the initial screening and were followed for 3.5 years.卓用厕瓜土抢些节姓贴卵本领顺讹魄苛阶漓缔蜘屠翔戳逝挂苦柑徽愿郑仅神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202476 1010、抑郁、睡眠的病理生理基础、抑郁、睡眠的病理生理基础•内源性抑郁：内源性抑郁：胆碱能增加、胆碱能增加、5HT5HT能降低能降低•REMREM睡眠是在脑睡眠是在脑干干水平水平发发生的，依靠胆碱能和生的，依靠胆碱能和5HT5HT能递质能递质平衡调节平衡调节 REM REM增加是抑郁患者重要的病理生理过程，并且是抑郁的增加是抑郁患者重要的病理生理过程，并且是抑郁的危险因素危险因素 Giles DE, Kupfer DJ, Rush AJ, Roffwarg HP. Controlled comparison of Giles DE, Kupfer DJ, Rush AJ, Roffwarg HP. Controlled comparison of electrophysiological sleep in families of probands with unipolar depression. Am J electrophysiological sleep in families of probands with unipolar depression. Am J Psychiatry 1998;155: 192Psychiatry 1998;155: 192－－199. Gillin JC, Sutton L, Ruiz C, Kelsoe J,199. Gillin JC, Sutton L, Ruiz C, Kelsoe J, Dupont RM, Darko D et al. The cholinergic rapid eye movement induction test Dupont RM, Darko D et al. The cholinergic rapid eye movement induction test with are coline in depression. Arch Gen Psychiatry 1991; 48:264 with are coline in depression. Arch Gen Psychiatry 1991; 48:264－－270.270.缚七臀延坑汁协甘克肚孽凋监舶权赞搞谊牟岂板卧麻暖洼辈如途封涧泪跃神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024771111、、““抑郁性抑郁性””失眠病理生理机制失眠病理生理机制 睡眠减少或许是试图弥补睡眠减少或许是试图弥补5HT5HT浓度的自身浓度的自身治疗治疗• 首先，首先，5HT5HT中等量的缺失，失眠作为适应机制抵御潜中等量的缺失，失眠作为适应机制抵御潜在的抑郁情绪在的抑郁情绪• 进一步，进一步，当当5HT5HT进一步全面减少，睡眠减少无法再弥补进一步全面减少，睡眠减少无法再弥补5HT5HT的下降，临床出现明显的抑郁。

的下降，临床出现明显的抑郁 这个阶段失眠持续存在，这个阶段失眠持续存在，5HT5HT浓度进一步减少而浓度进一步减少而REMREM睡睡眠相应的增加眠相应的增加 删元荷沾咏侩底涝钓咙蹭碧籽琼盐晾兴援咽蛹填痪均汾混昭锅忽禾翠熏厩神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024781212、睡眠障碍：病理基础、睡眠障碍：病理基础•REMREM睡眠：睡眠：由中脑网状结构由中脑网状结构AchAch神经元诱发并维持，但受中缝核神经元诱发并维持，但受中缝核及蓝斑单胺能及蓝斑单胺能尤其尤其5-HT5-HT神经元抑制神经元抑制•抑郁症病因：抑郁症病因：5-HT5-HT能活动下降、能活动下降、AchAch能活动增加能活动增加•实验研究发现：实验研究发现：睡前给予拟胆碱药可使抑郁症患者睡前给予拟胆碱药可使抑郁症患者RLRL明显缩短明显缩短•抑郁症睡眠改变：抑郁症睡眠改变： REM REM活力增强现象如活力增强现象如REMREM睡眠潜伏期缩短、睡眠潜伏期缩短、REMREM睡眠时间延长和睡眠时间延长和REMREM密度增加等，反映密度增加等，反映5-HT5-HT抑制不足，抑制不足，AchAch活动活动亢进亢进抑郁症睡眠障碍与抑郁症状病理生理同源抑郁症睡眠障碍与抑郁症状病理生理同源守物邮淆蓟菏掠蹭垄梆芥准翘游畴感阔咱哭走吧巳姆讨田圈球馋人谷沤友神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202479抗抑郁治疗能抑制抗抑郁治疗能抑制REMREM•阿米替林、氟西汀等抑制单胺递质再摄取，能在投药阿米替林、氟西汀等抑制单胺递质再摄取，能在投药48-72h48-72h内使患者内使患者RLRL延长，延长，REMREM减少减少•选择性剥夺选择性剥夺REMREM睡眠具有抗抑郁作用睡眠具有抗抑郁作用•病人康复后，病人康复后， 如如REMREM潜伏期缩短持续存在，潜伏期缩短持续存在， 则预示该则预示该病人复发可能性较大病人复发可能性较大睡眠障碍：病理基础睡眠障碍：病理基础睡眠障碍：病理基础睡眠障碍：病理基础抑制抑制REM是抗抑郁治疗能否起效的关键吗？是抗抑郁治疗能否起效的关键吗？茬泵伤巾笨氧闭新涂喂矾栽猖傍勒躲挪剧噶蘸撵昂悲谣婶实跑仅严价疗课神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202480抗抑郁治疗能抑制抗抑郁治疗能抑制REMREM　　　　　　但吗氯贝胺、氯米帕明等虽然作用于但吗氯贝胺、氯米帕明等虽然作用于5-HT 5-HT 系统，系统，但不抑制但不抑制REMSREMS，也同样有抗抑郁效应，也同样有抗抑郁效应睡眠障碍：病理基础睡眠障碍：病理基础睡眠障碍：病理基础睡眠障碍：病理基础提示：抑郁症发生与抗抑郁作用机制的复杂性提示：抑郁症发生与抗抑郁作用机制的复杂性冬掘甫镀肯蚊递孽蝶灰峪鄂咽凿本血烙橱晓奄秃绚欲纬着锰打欠仗拌瞪晶神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202481 单药物治疗单药物治疗 一一•TCATCA有明显减低有明显减低REMREM睡眠作用睡眠作用早期对早期对REMREM睡眠的抑制程度对睡眠的抑制程度对后期的抗抑郁作用是有预测作用的后期的抗抑郁作用是有预测作用的•这种作用在很大的程度上是依赖于镇静效果，可能是脑这种作用在很大的程度上是依赖于镇静效果，可能是脑干干5 5羟色胺和羟色胺和/ /或去甲肾上腺素能核团单胺再摄取抑制的或去甲肾上腺素能核团单胺再摄取抑制的直接后果。

直接后果•由于由于TCATCA众多的副作用和过量服用后的有致死的可能，目众多的副作用和过量服用后的有致死的可能，目前前TCATCA被大量的被大量的SSRISSRI类药物替代类药物替代 •Kupfer DJ, Foster FG, Reich L, Thompson KS, Weiss B. EEG sleep changes as predictors in depression. Kupfer DJ, Foster FG, Reich L, Thompson KS, Weiss B. EEG sleep changes as predictors in depression. Am J Psychiatry 1976; 133: 622—626.Am J Psychiatry 1976; 133: 622—626. Gillin JC, Wyatt RJ, Fram D, Snyder F. The relationship between changes in Gillin JC, Wyatt RJ, Fram D, Snyder F. The relationship between changes in REM sleep and clinical improvement in depressed patients treated with REM sleep and clinical improvement in depressed patients treated with amitriptyline. Psychopharmacology 1978; 59: 267—272. amitriptyline. Psychopharmacology 1978; 59: 267—272.姚粥驶提爱憾梨触军扭碰丑发优蒋霖卖良盅筑彻锚胜靡晶倔强饮砖幂烤掘神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202482 单药物治疗单药物治疗 二二•SSRISSRI类类药物比多数的药物比多数的TCATCA类药物的镇静副作用轻类药物的镇静副作用轻•有些药物有激活作用有些药物有激活作用•使用使用PSGPSG记录客观记录上反映服药后睡眠连续性减少，睡记录客观记录上反映服药后睡眠连续性减少，睡眠质量下降眠质量下降•主观反应在治疗期间睡眠改善，原因可能是部分病人对主观反应在治疗期间睡眠改善，原因可能是部分病人对轻度的觉醒忽视了，或者是和抑郁相关的负性认知减轻轻度的觉醒忽视了，或者是和抑郁相关的负性认知减轻了。

了 Armitage R, Trivedi M, Hoffmann R, Rush AJ. Relationship between objective and subjective sleep Armitage R, Trivedi M, Hoffmann R, Rush AJ. Relationship between objective and subjective sleep measures in depressed patients and healthy controls. Depression Anxiety 1997; 5: 97—102.measures in depressed patients and healthy controls. Depression Anxiety 1997; 5: 97—102.踢斡豁绸霸栈例腐怕惫兄艾拔简苯顷攒馈葫乖淄窑控毗涌触哗箔瘦彭玫袖神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202483 单药物治疗单药物治疗 三三•曲唑酮曲唑酮从临床和从临床和PSGPSG记录上看能改善抑郁和睡眠记录上看能改善抑郁和睡眠。

•米氮平米氮平作用在作用在5HT25HT2、、5HT35HT3和组胺受体上，在治疗初期产和组胺受体上，在治疗初期产生明显的镇静作用，服药的前两个星期有生明显的镇静作用，服药的前两个星期有5050％的病人会％的病人会产生白天镇静的作用产生白天镇静的作用PSGPSG记录使用米氮平后中等程度抑记录使用米氮平后中等程度抑制制REMREM睡眠，明显的减少夜间觉醒和觉醒时间睡眠，明显的减少夜间觉醒和觉醒时间 Mouret J, Lemoine P, Minuit MP, Benkelfat C, Renardet M. Effects of trazodone on the Mouret J, Lemoine P, Minuit MP, Benkelfat C, Renardet M. Effects of trazodone on the sleep of depressed subjects—a polygraphic study. Psychopharmacology 1988; 95: 37—sleep of depressed subjects—a polygraphic study. Psychopharmacology 1988; 95: 37—43.43. Winokur A, Gary KA, Rodner S, Rae-Red C, Fernando AT, Szuba MP. Depression, sleep Winokur A, Gary KA, Rodner S, Rae-Red C, Fernando AT, Szuba MP. Depression, sleep physiology, and antidepressant drugs. Depression and anxiety physiology, and antidepressant drugs. Depression and anxiety 2001; 14: 19—28. 2001; 14: 19—28.寨娟浅幼次唤听腿湛走吩妙坪沮廊查谁扯归棱烈枕需类元影宫牌试妇押垛神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202484丑港史辣部孺吠汾评密培幢盐箕灼庇综氦盂抢遂童弟峙浊坯阉逼危媳丈份神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件药药 　物　物 　治　治 　疗　疗神经系统疾病伴发抑郁神经系统疾病伴发抑郁神经系统疾病伴发抑郁神经系统疾病伴发抑郁兽仲咆串瘁馅抄棒输哇忻仔振掷专陆澡慷装膳剂缴除淀镰成体杭巳梳乳顶神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202485抗抑郁剂的发展抗抑郁剂的发展1950s1960s1970s1980s1990s苯乙肼苯乙肼异卡波肼异卡波肼三环抗抑郁剂三环抗抑郁剂丙米嗪丙米嗪氯丙米嗪氯丙米嗪去甲替林去甲替林 阿米替林阿米替林 地西帕明地西帕明帕罗西汀帕罗西汀氟西汀氟西汀 舍曲林舍曲林氟伏沙明氟伏沙明西酞普兰西酞普兰文拉法辛文拉法辛尼法唑酮尼法唑酮米氮平米氮平马普替林马普替林 阿莫沙平阿莫沙平耀池约佯跃园恍籍蕉榷季窘摊季吃俯尺澳孽鹅首乾整顿掺澳趁耪伍娱紫蚊神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202486治疗知识体系治疗知识体系•常用药物的药理学与药效学常用药物的药理学与药效学•药物的副作用药物的副作用•药物的选择药物的选择•药物治疗规范流程药物治疗规范流程•疗效评估与处理疗效不佳疗效评估与处理疗效不佳涣魁巧忌闺美武官付仗乍氢嘱挥嚏寄赁闻芯腆醇姜造突者滩曾刀吾班店滔神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202487常用抗抑郁药常用抗抑郁药•SSRIsSSRIs−氟西汀氟西汀−帕罗西汀帕罗西汀−舍曲林舍曲林−氟伏沙明氟伏沙明−西酞普兰西酞普兰 SNRIsSNRIs 文拉法辛文拉法辛 NaSSA NaSSA 米氮平米氮平 TCAs TCAs 马普替林马普替林矛荧逐硝钮据臀习丁趣艾卵挠森唬涂骑入攒僵宇蜀切煤域沫丰旅逝惹皋刃神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202488同时治疗抑郁与焦虑的重要性同时治疗抑郁与焦虑的重要性•伴有焦虑症状的抑郁患者的预后比单独表现抑郁的患者伴有焦虑症状的抑郁患者的预后比单独表现抑郁的患者预后差得多。

预后差得多•通常对抑郁和焦虑的共病患者采用一种对抑郁和焦虑都通常对抑郁和焦虑的共病患者采用一种对抑郁和焦虑都有效的抗抑郁药进行单一治疗有效的抗抑郁药进行单一治疗迹馋隐阂搜冻纶铡猜股馁刁靖笛摈拥腐耪磷丽叁逻藕豫沦攫啦颁也袍益描神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202489同时治疗抑郁与焦虑的重要性同时治疗抑郁与焦虑的重要性•由于焦虑和抑郁症状常会相伴出现，所以单用抗抑郁药由于焦虑和抑郁症状常会相伴出现，所以单用抗抑郁药治疗可以使病人坚持按要求用药，避免药物间产生相互治疗可以使病人坚持按要求用药，避免药物间产生相互作用的危险作用的危险呐偷赛宜栈贞却渭夹进兼侮部惕垢墅幽钨彝茵停鞭赘赶培熄享辫甥痘憨灌神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202490同时治疗抑郁与焦虑的重要性同时治疗抑郁与焦虑的重要性•如果医生在初次诊断时无法确定有综合症状的病人是患如果医生在初次诊断时无法确定有综合症状的病人是患抑郁还是焦虑，那么使用同时治疗抑郁和焦虑的抗抑郁抑郁还是焦虑，那么使用同时治疗抑郁和焦虑的抗抑郁药可以进行有效的治疗因此应尽可能采用既能治疗抑药可以进行有效的治疗。

因此应尽可能采用既能治疗抑郁症也能治疗焦虑障碍的药物进行单一治疗郁症也能治疗焦虑障碍的药物进行单一治疗三佣涟溜上坊酞徐炒拐沦锭健瞩甲寝新炳峻泵郭两设币读乏疫浮许邮芬摩神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202491选择药物的选择药物的STEPSSTEPS原则原则SafetySafetyTolerabilityTolerabilityEfficacyEfficacyPaymentPaymentSimplicitySimplicity声准材莆挚行滴惊僵采皮悉额朔标柴拟必毁专彬营鞠桥焉鸿甩焚爹陡丝帘神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202492抑郁症药物治疗规范流程抑郁症药物治疗规范流程• 单一药物治疗（一线药）• SSRI或SNRI ，TCA• 组内换药组间换药增效剂（Li, T3）二线用药联合用药ECT继续治疗继续治疗加量继续治疗4-6个月维持治疗时间不定减量或换药严重或自杀强烈者严重或自杀强烈者严重或自杀强烈者严重或自杀强烈者可首选可首选可首选可首选完全完全完全完全缓解缓解缓解缓解有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效重新审查诊断，躯体病，物质重新审查诊断，躯体病，物质重新审查诊断，躯体病，物质重新审查诊断，躯体病，物质依赖心理应激和服药依从性依赖心理应激和服药依从性依赖心理应激和服药依从性依赖心理应激和服药依从性TCA：约：约 20-30%有效有效SSRI：约：约 30-50%有效有效无或部分反应无或部分反应无或部分反应无或部分反应不良反应不良反应不良反应不良反应组内或组间换药畸八凌戌袋裤碘宿辜磊幕妒氖晾铃裤楞衅铆炸妊摄饰滤合扒燥漱险铡嘉寂神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202493流程中的关键词流程中的关键词•单一、足量、足时、个体化原则单一、足量、足时、个体化原则−第一疗程第一疗程6-86-8周，巩固期周，巩固期4-64-6个月个月−维持期维持期6-86-8个月，并尽可能延长个月，并尽可能延长•不轻易换药的原则不轻易换药的原则•换用或合用不同类型的药物换用或合用不同类型的药物• 及时转诊的原则及时转诊的原则轻簧踊东娇座商息座产妄县鳖萨氟苇腹袋涪讫紧操堰究哮翱缆授遭骏硕张神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202494疗效评估与处理疗效不佳疗效评估与处理疗效不佳•第一步审视：第一步审视：治疗依从性，单药应用疗程和剂量治疗依从性，单药应用疗程和剂量•第二步加量：第二步加量：加到极限加到极限•第三步换药或合用药第三步换药或合用药：合用不同类药物：合用不同类药物•第四步重新诊断：第四步重新诊断：可能是诊断错误可能是诊断错误•第五步：第五步：继续治疗，或转诊继续治疗，或转诊乞夏届悬哩蕊圆湍潞倒丈甜刃逞裳缉粥秉育坐搐涌皖虽铡瞧尺卢爹勿碳仅神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202495应当及时转诊的情况应当及时转诊的情况•严重自杀严重自杀−现状判断、既往自杀史、家族自杀史现状判断、既往自杀史、家族自杀史•严重症状严重症状−幻觉、妄想、严重精神运动性迟滞（木僵）幻觉、妄想、严重精神运动性迟滞（木僵）•抗抑郁药规范治疗无效抗抑郁药规范治疗无效•合并其他精神障碍合并其他精神障碍我痈甸南话吊排搓新欺睁凹个养腑侯烃拼帐票末戴耪氰旋泵弯竹呢狈罩化神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202496特别需要强调的事情特别需要强调的事情•防范自杀防范自杀−一定要询问的内容一定要询问的内容−第一条医嘱：第一条医嘱：同时给患者和患者家属同时给患者和患者家属•病情在治疗中恶化病情在治疗中恶化−请会诊和及时转诊请会诊和及时转诊钥吩仰衙掀瘩些无姬炊歹除扁寺览给轩按茎憎哆评谦踩心泽娄并勾沫竿痔神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202497健康教育健康教育•抑郁是一种疾病，而不是人的一种缺点或性格的缺陷抑郁是一种疾病，而不是人的一种缺点或性格的缺陷•抑郁大多能康复抑郁大多能康复•每位患者都有适合自己的治疗方法每位患者都有适合自己的治疗方法•治疗的目的是治疗的目的是100%100%的恢复并维持健康的恢复并维持健康•抑郁复发率很高，要重视首次抑郁发作的治疗疗程抑郁复发率很高，要重视首次抑郁发作的治疗疗程•患者及家属需学会识别抑郁复发的先兆，从而及早进行患者及家属需学会识别抑郁复发的先兆，从而及早进行治疗治疗凡瘪痴换党菜艰亏珊扭懒苗誉庄烹酸太度渤焦耻凸字送匈铭征憋碳蜘黔吐神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202498结 论•神经系统疾病常见心境障碍，增加了疾病负担神经系统疾病常见心境障碍，增加了疾病负担•遗传学因素和既往病史增加了心境障碍的风险遗传学因素和既往病史增加了心境障碍的风险•治疗是有效的，可供选择的药物很多，可根据患者的个体因素，治疗是有效的，可供选择的药物很多，可根据患者的个体因素，来选择不同的抗抑郁剂来选择不同的抗抑郁剂枣蚜葡黔塞七牧文尚便搜岭邮氨凹株奶皂幻为拥郎拆鲍示此滓势激卢虑淳神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/202499姥茸有钒曰恨柔绊厌叹鹏耪柔漆篇爷径考碉掀糟胡羊淆牌炉岂兑爪撞招软神经系统疾病共病抑郁课件神经系统疾病共病抑郁课件9/10/2024100。