丙泊酚静脉麻醉及臂丛神经阻滞麻醉下手法松解治疗冻结肩临床疗效对比.doc

丙泊酚静脉麻醉及臂丛神经阻滞麻醉下手法松解治疗冻结肩临床疗效对比【摘要】目的：探讨丙泊酚静脉麻醉与臂丛神经阻滞麻醉下手法松解治疗冻结肩的临床效果方法：选择本院2009 年5月-2012年5月收治的冻结肩患者92例，分为研究一 组和研究二组，每组各46例研究一组使用丙泊酚静脉麻 醉，研究二组使用臂丛神经阻滞麻醉两组均在麻醉后行手 法松解对患者进行治疗，观察两组患者的动脉压（MAP ）、 心率（HR \血氧饱和度（SpO2 ）并进行对比结果：两 组治疗中的MAP、HR变化比较，差异具有统计学意义（PvO.05 ）;两组的SpO2变化比较，差异无统计学意义 结论：在丙泊酚静脉麻醉与臂丛神经阻滞麻醉下行手法松解 对冻结肩的患者进行治疗，都具有较好的临床效果但丙泊 酚静脉麻醉起效快且止痛效果较好，相对臂丛神经阻滞麻醉 占有一定的优势,应在能密切观察生命体征且氧气充足的条 件下使用关键词】丙泊酚静脉麻醉；臂丛神经阻滞麻醉；手法松解；冻结肩肩关节周围炎又叫冻结肩或痛性肩关节挛缩症⑴,是中老年患者常见的慢性损伤性疾病，好发于40〜60岁，女性 多［2］临床根据其病理过程将其分为凝结、冻结及解冻三期, 其中以冻结期最为严重［3］。

现多采用手法松解对患者进行治 疗，但该种治疗方式需麻醉介入为了寻找对该治疗方式有 益的麻醉方式，笔者做了此次分析，现报道如下1资料与方法 1.2方法 所有患者在治疗前都禁食、禁水6 h以上治疗开始前准备好氧气，对患者进行面罩给氧，同时对患者进 行心电监测，记录患者的MAP、HR、SpO2 ,研究一组建立 静脉通道后先使用芬太尼合阿托品静脉注射，然后使用丙泊 酚（剂量随患者的体质而定）缓慢静脉推注，同时与患者进 行交谈，确定患者意识消失后，开始手法松解治疗,如治疗 未完成患者出现苏醒迹象时，可追加使用研究二组确定肌 间沟并以此为入路，回抽无血时使用2%利多卡因注射液10 ml加生理盐水10 ml或0.25%布比卡因30 ml混合液行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉成功后使用手法松解对患者进行治疗观察两组患者治疗前及治疗中的MAP、HR、SpO2，并于治 疗结束30 min后询问患者对疼痛有无知晓感2结果2.1研究一组患者在治疗过程中均对疼痛无知晓，研究 二组患者均伴有不同程度的疼痛3讨论冻结肩是肩关节的严重病变阶段，对患者的工作和生活产生巨大影响肩关节主要由腋神经和肩胛神经支配，臂丛 神经纤维来自C5-T1神经根，上干主要支配腋神经、肌皮 神经和相应的肌肉，以及拇指的感觉神经，中干影响橈神经 和相应肌肉，以及中指的感觉神经，下要影响正中神经、尺 神经和相应的肌肉，以及小指的感觉神经。

冻结肩常因疼痛 刺激引起反射性的局部血液循环障碍现临床对其进行治疗 方法主要以手法松解为主，具体操作方法为：患者取仰卧位, 医师位于患者头部，待患者完全麻醉后，医师左手按住患者 患侧肩部，右手握住肘部，先将上肢抬高后外展，最后旋转 至另一侧肩胛下角，听到撕裂声后停止，操作时力度应均匀、 适当，如过小则治疗不到位；如过大容易引起肩部骨折或脱 位［4］由于该种治疗方式多伴有患者不能忍受的疼痛，故良 好的麻醉方式是治疗该病的先决条件以往临床多使用局部 浸润麻醉，但肩周炎的病变范围较广泛，局部浸润麻醉效果 多不理想，患者的疼痛感减轻不明显现临床多采用丙泊酚 静脉麻醉和肌间沟臂丛神经阻滞麻醉来配合冻结肩的手法 松解治疗广义的冻结肩，指的是肩关节周围软组织任意部位的无 菌性炎症，除肩周炎外，还包括喙突炎、肱二头肌长头肌腱 炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩背部 筋膜炎、肩袖损伤、肩峰下撞击征及肩胛上神经卡压综合征 等［5］肩周炎的病变部位虽多，但主要还是发生在盂肱关节 周围，该部的神经组织较丰富因此，肌间沟臂丛神经阻滞 麻醉的效果具有一定的局限性，患者也可伴有不同程度的疼 痛本组资料内使用肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的一组患者在 治疗过程中均伴有一定的疼痛,较好的说明了该种麻醉方式 的局限性。

丙泊酚属短效麻醉药物，其起效和消退均较快, 如注射速度过快或剂量过大，容易对患者的呼吸和循环产生 抑制因此，治疗前多主张使用阿托品，以防止对患者的呼 吸循环产生影响本组资料内使用丙泊酚静脉麻醉的46例 患者在麻醉开始前均使用了阿托品，但是在治疗过程中，其 动脉压、心率均伴有不同程度的下降，但未对患者的生命安 全造成威胁，且该组患者在治疗过程中对疼痛无任何知晓 感而使用臂丛神经阻滞麻醉的46例患者的动脉压、心率 较治疗前均无明显变化，但患者均伴有程度不一的疼痛因 此笔者认为，对冻结肩的患者使用手法松解疗法进行治疗 时，丙泊酚静脉麻醉和臂丛神经阻滞麻醉都是配合该治疗方 式较理想的麻醉方式，但丙泊酚静脉麻醉起效快且止痛效果 较好，如在密切观察生命体征和氧气充足的情况下使用，其 较臂丛神经阻滞麻醉占有一定的优势肩周炎是一种慢性病变，其发生过程较长,因此临床恢 复也需要一定的时间手法松解是目前冻结肩的一种较理想 的治疗方法，但其不能完全恢复肩部功能，故在治疗后患者还需进行如摸高、旋转、内外伸展等为主的功能锻炼，必要 时可配合消炎镇痛的药物以增强对该病的治疗，防止肩部关节的再次粘连⑹，减少患者的痛苦。

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