医学影像学课件：实习课五 二尖瓣病变、先天性心脏病、冠心病.ppt

二尖瓣病变、先天性心脏病、冠心病二尖瓣病变、先天性心脏病、冠心病后前位后前位主动脉主动脉肺动脉肺动脉左心室左心室上腔上腔静脉静脉右心房右心房侧位片侧位片右心室右心室左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉肺动脉肺动脉一、有肺淤血的心脏病•二尖瓣狭窄•二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄----血流动力学5肺动脉段膨隆肺动脉段膨隆二尖瓣关闭不全----血流动力学左室舒张期容量负荷增加左室舒张期容量负荷增加左室肥厚、扩张左室肥厚、扩张男，男，38岁，活动后气喘多年心尖部闻及岁，活动后气喘多年心尖部闻及4/6级舒张期级舒张期隆隆样杂音隆隆样杂音病例一病例一•X线表现： 双肺纹理增多，增粗，边缘模糊，呈肺淤血改变；肺门稍大 心影增大，呈二尖瓣型；左心缘可见四弓，右心缘见双弧曲线，心底可见双重密影；侧位吞钡照片显示食道左房段受压后移，心前间隙变窄，左心室段无明显向后膨凸；主动脉未见增宽•影像诊断： 肺淤血，左房右室增大，考虑风湿性心脏病，二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，左房、右室增大，主动脉结缩小，心主动脉结缩小，心尖上翘，肺动脉段尖上翘，肺动脉段膨出，左心缘呈四膨出，左心缘呈四弓改变，右心缘双弓改变，右心缘双重密影。

肺淤血改重密影肺淤血改变二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病例病例 二二 病例病例三三X X线表现：线表现： 双肺纹理增多，增粗，边缘模糊，呈肺淤血改双肺纹理增多，增粗，边缘模糊，呈肺淤血改变；肺门较浓密，边界欠清变；肺门较浓密，边界欠清 心影明显增大心影明显增大，，左心缘可见四弓，左心缘可见四弓，右心缘可见右心缘可见双房影双房影，心尖明显向左下延伸；侧位片显示左房段，心尖明显向左下延伸；侧位片显示左房段向后膨凸，心前间隙变窄向后膨凸，心前间隙变窄影像诊断影像诊断：： 肺淤血，左房、左室、右室增大，考虑肺淤血，左房、左室、右室增大，考虑风湿性风湿性心脏病，二尖瓣心脏病，二尖瓣关闭不全关闭不全并二尖瓣狭窄并二尖瓣狭窄病例四二尖瓣狭窄＋关闭不全左房大、右室大、左室大左房大、右室大、左室大左房大、右室大、左室大左房大、右室大、左室大先天性心脏病•分类：–血液动力学：左向右、右向左、无分流–临床：有紫绀、无紫绀–X线：肺多血、少血、肺血无改变•病变：–房间隔缺损（ASD）–室间隔缺损（VSD）–法洛氏四联症（F4）–动脉导管未闭（PDA）–肺动脉狭窄（PS）二、有肺充血的先天性心脏病•房间隔缺损•室间隔缺损房间隔缺损（ASD） ----血流动力学肺充血肺充血无效循环：无效循环：左房左房→右房右房→右室右室→肺血管肺血管肺循环血流量为体循环肺循环血流量为体循环2~4倍倍 高流量性肺动脉高压高流量性肺动脉高压→肺小动脉痉挛，内膜肺小动脉痉挛，内膜增厚，管腔狭窄增厚，管腔狭窄→阻塞性肺动脉高压阻塞性肺动脉高压男，10岁，劳累后心悸，气促，易感冒，发现心脏杂音2年，胸骨左缘2、3肋间收缩期杂音。

肺动脉瓣区第二心音亢进病例五病例五X线表现：线表现：1、双肺纹理增多、增粗，双肺门增大，呈肺充血改变；、双肺纹理增多、增粗，双肺门增大，呈肺充血改变；2、心脏增大，呈、心脏增大，呈““二尖瓣型二尖瓣型””；；右房、右室增大，尤以右房增大为主，心右缘右房段右房、右室增大，尤以右房增大为主，心右缘右房段膨隆延长，心尖圆隆，肺动脉段突出，侧位见心前缘膨隆延长，心尖圆隆，肺动脉段突出，侧位见心前缘与胸骨接触面增加，肺动脉段凸起，食管左房段未见与胸骨接触面增加，肺动脉段凸起，食管左房段未见明显受压移位；主动脉球缩小明显受压移位；主动脉球缩小影像诊断：影像诊断：肺充血，右房、右室增大，考虑先心病，房间隔缺损肺充血，右房、右室增大，考虑先心病，房间隔缺损病例六病例六 X X线表现：线表现：双肺纹理双肺纹理稍稍增多、增粗，增多、增粗，左左肺门肺门稍稍大，呈肺大，呈肺充血改变；充血改变；心脏增大，呈心脏增大，呈““二尖瓣型二尖瓣型””，右房、，右房、右室增大，尤以右室增大，尤以右房增大右房增大为主，表现为心为主，表现为心右缘右房段延长，心尖稍圆隆，肺动脉段右缘右房段延长，心尖稍圆隆，肺动脉段突出影像诊断：影像诊断：肺充血，右房、右室增大，考虑先心病，肺充血，右房、右室增大，考虑先心病，房房间隔缺损间隔缺损房间隔缺损，肺动脉高压房间隔缺损，肺动脉高压病例病例七七室间隔缺损（VSD）----血流动力学容量负容量负荷增加荷增加病例病例八八•X线表现： 双肺纹理增多，增粗，边缘大致清晰；双侧肺门增大。

心影增大，呈二尖瓣型；肺动脉段隆起，左室段隆凸延长，心尖向左下移； 侧位片示心前、后间隙变窄•影像诊断： 肺充血，左右心室增大，考虑先心病，室间隔缺损病例病例九九•X线表现： 双肺纹理增多，增粗，边缘大致清晰；双侧肺门增大，右下肺动脉增宽 心影增大，呈二尖瓣型，心胸比约为0.63；肺动脉段隆起，左室段隆凸延长，心尖圆钝•影像诊断：肺动脉高压，左右心室增大，考虑先心病，室间隔缺损三、有肺缺血的先天性心脏病•法洛四联症（Tetralogy Fallot, TOF)为常见 紫绀型 先天心包括四种畸形：–肺动脉狭窄–室间隔缺损–主动脉骑跨–右心室肥厚主要畸形是肺动脉狭窄和室间隔缺损女，3岁，哭闹咳嗽后紫绀、气促，杵状指病例病例十十X线表现：心影增大呈靴形，心尖圆钝，心腰平直，侧位心前缘与胸骨接触面增大；主动脉增宽；肺门缩小，肺纹理纤细，肺血减少影像诊断：法洛氏四联征手术证实为法洛氏四联征（主动脉骑跨、室间隔膜部缺损，肺动脉瓣狭窄，右心室肥厚）男，4岁，咳嗽，活动后气促，紫绀病例病例十一十一•X线表现： 双肺野纹理细小，肺门变小； 心影大小基本正常，左心缘圆隆上翘，心腰凹陷， 肺动脉段稍凹陷，升主动脉增宽；侧位片显示心前缘与胸壁接触面增大。

•影像诊断：法洛氏四联征 四、肺血正常心脏病：冠心病 冠脉冠脉冠脉冠脉CTACTA（正常（正常（正常（正常））左前降支左前降支右冠右冠回旋支回旋支右冠右冠 冠脉CTA（正常）右冠右冠回旋支回旋支左前降支左前降支•右支细小 冠脉冠脉CTA（左冠优势型）（左冠优势型）冠脉右支细小冠脉右支细小左前降支狭窄（混合斑块）左前降支狭窄（非钙化斑块）回旋支狭窄（非钙化斑块）DSACTA复习总论•X线性质•影像密度•造影检查•透视的优、缺点•窗宽与窗位（名词解释）•高分辨扫描（名词解释）概念•肺纹理与肺门•支气管气像•空洞•空腔•卫星病灶•原发综合征•结核球•干酪性肺炎概念•反S征•空泡征•分叶征•毛刺征•胸膜凹陷征•肺上沟瘤思考题•片状影的鉴别诊断•空洞影的鉴别诊断•结节或肿块的鉴别诊断•气管阻塞的表现-三阻征象•肺结核的分期及各期的表现•肺癌(中央型、周围型、转移瘤)•肺炎（大叶性、小叶性、间质性）•纵膈分区及常见肿瘤结节或肿块•肺癌•结核瘤•错构瘤•转移瘤-多发渗出与实变•大叶性肺炎•小叶性肺炎•干酪性肺炎•中央型肺癌合并阻塞性肺炎和肺不张•肺泡癌•肺内病变与纵膈病变的鉴别诊断概念•肺门截断现象（残根征）•相反博动点(课本P101)•镜面右位心、左旋心、右旋心•克氏B线•法洛四联征•Eisenmenger 综合征(课本P117)思考题•心缘的正常解剖（左缘、右缘）•各个房室增大的后前位表现•肺循环的基本病变•风心病二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的表现•房间隔缺损的表现•室间隔缺损的表现•心包积液的表现胸片的描述•肺的病变（什么基本病变）•位置•形态、大小、边缘、密度•病变以外的肺组织情况•肺门•心脏大小、形态描述•纵隔•横膈•肋膈角•肋骨、胸廓纵膈病变的诊断•是否为纵膈病变（从鉴别诊断）•具体位置•形态、密度特点•给出诊断•例如，前中纵膈可见一肿块，大小约3cm×4cm，病变边缘光滑，最大径位于纵膈内，病变与纵膈呈钝角，病变密度较均匀，未见钙化或脂肪密度。

其他（肺、肺门、心脏、横膈、肋膈角、胸廓、肋骨等） 诊断-前中纵膈占位，考虑胸腺瘤怀疑心脏病的X光片描述•肺血改变•心脏位置•心脏大小•心脏形态（左缘、有缘、前缘、后缘）改变诊断诊断——肺（充、少、淤）血，（左、右）房（大、小），肺（充、少、淤）血，（左、右）房（大、小）， （左、右）室（大、小），考虑为（（左、右）室（大、小），考虑为（XXX）心脏病，）心脏病， （具体病变（具体病变-二尖瓣二尖瓣xx/房缺房缺/室缺室缺/动脉导管未闭动脉导管未闭/F4））例如例如——肺充血，右房右室增大，考虑为先天性心脏病，房间隔缺损肺充血，右房右室增大，考虑为先天性心脏病，房间隔缺损看图描述诊断•描述片中所示的影像学表现•给出诊断结论 男， 67岁， 干咳2月病例病例1•影像学表现：影像学表现：胸部正侧位片见左肺上叶一高密度肿块影，形态不规则，边界清楚，密度不均匀，边缘可见分叶余肺野未见异常密度病变影心影呈主动脉心型，主动脉迂曲，主动脉结突出双膈光滑，肋膈角锐利胸部CT见左肺上叶一高密度肿块影，形态不规则，边界清楚，边缘可见分叶征及毛刺征右肺中叶可见一小结节影，边缘清晰，可见少许毛刺影。

•影像诊断：影像诊断：左肺上叶周围型肺癌，并右肺中叶转移可能男，45岁，反复低热，咳嗽，咳痰，咳血，胸痛病例病例病例病例2 2•X X线表现：线表现：胸部正位片可见左肺体积缩小，透亮度减低，左肺野内大片状实变、渗出影，边缘模糊，密度不均，其内多发大小不等空洞影，边缘模糊，并可见条索状纤维灶，左肺门牵拉上抬右中上肺野亦可见条索状实变影，右肺透亮度增高纵膈、气管向左移位心影不大，右膈低平，肋膈角锐利•影像影像诊断：诊断：慢性纤维空洞型肺结核，右肺代偿性肺气肿。