改善功能更重要.ppt

1抗抑郁治疗中改善功能更重要内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 产品具体使用方法、不良反应、注意事项、禁忌症详见说明书2•功能状态是评价和诊断抑郁症的独立要素3DSM-IV对精神障碍的分析维度包括功能水平 轴I： 临床症状群轴II： 发育障碍和人格障碍 轴III： 躯体疾病轴IV： 心理社会应激严重度轴V： 功能水平 15432连续两周病人表现出下列九个症状中的五个以上这些症状必须是病人以前没 有的、或者极轻的并且至少包括症状①和②中的一个 ①心情抑郁；②兴趣减低； ③体重增加或减少； ④失眠或睡眠过多；⑤精神亢奋或减少； ⑥疲乏，精力不足； ⑦无价值感或罪恶感； ⑧注意力和思考力下降；⑨自杀观念或行为排除双向躁郁上述症状对病人的生活工作或其他重要方面造成严重影响 上述症状不是由于药物的生理作用（例如，服药，吸毒，酗酒）或者躯体疾病所 引起（例如，甲状腺分泌降低） 上述症状不能仅仅由丧失亲友来解释Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association.5•抑郁症的总体治疗目标包括功能恢复6•美国精神病学协会（APA）《抑郁障碍治疗指南》（2010）•NICE(英国国家卫生与临床优化研究所) 成人抑郁症治疗与管理指南（2010版）•精神病学分会《中国抑郁障碍防治指南》（2003）权威指南强调 抑郁症总体治疗目标包括消除症状和恢复功能THE NICE GUIDELINE ON THE TREATMENT AND MANAGEMENT OF DEPRESSION IN ADULTS.2010充分缓解症状提高抑郁障碍治疗的显效率和临床治愈率预防复发恢复功能 缓解功能损害 改善生活质量抑郁症治疗与管理目标7•抑郁症患者症状消失时功能不一定完全恢复8临床痊愈的抑郁症患者也存在社会功能受损Druss BG, et al. Depressive symptoms, satisfaction with health care, and 2-year work outcomes in an employed population. Am J Psychiatry. 2001 May;158(5):731-4.与无抑郁症状者比较 **p<0.001 *p=0.02涵盖3家公司合计6239名雇员的健康调查。

9•抑郁症患者期望通过治疗恢复功能10抑郁症患者期望病愈后能恢复正常功能Zimmerman M, et al. How should remission from depression be defined? The depressed patient‘s perspective. Am J Psychiatry. 2006 Jan;163(1):148-50.21-80岁精神科门诊患者的态度调查11功能是患者评判“病愈”要素之一•在抑郁症患者的问卷调查中（n=514），患者认为疾病严重程度、功 能损害及生活质量是病愈的重要内容，而且三者相互影响回归分析显示，这三方面指标均为病愈的独立预测因素Zimmerman M, et al. Remission in depressed outpatients: more than just symptom resolution? J Psychiatr Res. 2008 Aug;42(10):797-801. “病愈”心理社会功能损害生活质量疾病严重程度12•抑郁症功能损害对预后和经济学有重要影响13心理社会功能状态是影响抑郁症预后的独立影响因素预后差预后差• 人口学（女性） • 社会功能（失业） • 心理社会因素（负性生活 事件、持续生活境遇差）• 临床特征： - 既往发作时间长 - 抑郁症状严重 - 有精神病性特征 - 抑郁症状（激越/迟滞、缺乏快感、早醒） - 合并疾病（心境恶劣、焦虑障碍）人格基础（神经质）约1/4抑郁症患者病 症持续超过12月抑郁症预后差的风险因素Spijker J, et al. Determinants of poor 1-year outcome of DSM-III-R major depression in the general population: results of the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS). Acta Psychiatr Scand. 2001 Feb;103(2):122-30.荷兰心理健康调查和患病率研究（NEMESIS）中的抑 郁症预后影响因素研究（N=223）。

14抑郁症患者的经济负担主要源于职业能力损害1.Greenberg PE, et al. The economic burden of depression in the United States: how did it change between 1990 and 2000? J Clin Psychiatry. 2003 Dec;64(12):1465-75. 2.Hu TW, et al. Economic costs of depression in China. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2007 Feb;42(2):110-6. 中国五城市8家医院的505名抑郁症患者调查•中国每年因抑郁障碍造成的经济 损失为62.64亿美元，其中职业能 力损害所致的经济损失占74%•1990年与2000年相比，美国抑郁症 患者医药花费增加的同时，职业能力 损害并无明显减少15•评估抑郁症患者功能状态的可行性16APA指南（2010版）： 抑郁症患者的功能评估结果可影响治疗决策• 评估患者功能损害的表现、类型、严重 度、慢性化及其他异常- 如人际关系、家庭功能、工作表现、维 持健康和生活动力、生活质量缺陷等。

家庭关系对抑郁症疾病预后也有影响• 评估患者的功能状态是治疗抑郁症时系 统评估的重要内容之一- 持续治疗期间若出现心理社会功能异常 或加重预示抑郁症可能复发- 停药后也应监测患者的功能状态评估建议（I级）• 抑郁症治疗目标：临床症状痊愈并恢复 基线功能水平 - 最大化提高患者功能水平，根据功能损 害和症状严重度设定个体合理目标• 丧亲者如果伴有明显的功能损害应给予 心理治疗或抗抑郁药• 重度重性抑郁障碍患者有明显功能损害 是ECT治疗的指征之一治疗建议（I级）American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder. Third Edition. 2010.17抑郁症患者功能评价的内容从事必须或预期 活动的能力个人角色功能： 患者社会角色所对应从事的任务和 活动，如工人、父母、学生等个人自理能力： 如洗澡、剃须、穿衣等社会功能： 家庭和社会关系自我满意度： 与生活满意度或生活质量有关Endicott J, Dorries KM. Functional outcomes in MDD: established and emerging assessment tools. Am J Manag Care. 2009 Dec;15(11 Suppl):S328-34.18可采用多种量化工具评估抑郁症患者的功能状态q常用量表工具不太常用量表工具• 席汉残疾量表（SDS）• 社交焦虑量表（SAS） • 大体功能量表（GAF）• 36项简明健康量表（SF-36）• DSM-IV-TR相应的社会和职业功能评定量表（SOFAS）• 世界卫生组织残疾评定量表 （WHODAS II）• Endicott 工作适性量表（EWPS）• 纵向间隔随访评估-功能受损度量工具（LIFE-RIFT）• 生活功能问卷（LFQ）• 美国国家健康量表（HoNOS） • UCLA社会成就调查的功能评估短期测试（UCLA-SAS/FAST）Endicott J, Dorries KM. Functional outcomes in MDD: established and emerging assessment tools. Am J Manag Care. 2009 Dec;15(11 Suppl):S328-34.19•抗抑郁药改善抑郁症患者功能的循证证据20Rush AJ, Bose A. Escitalopram in clinical practice: results of an open-label trial in a naturalistic setting. Depress Anxiety. 2005;21(1):26-32.艾司西酞普兰可全面改善抑郁症患者的功能水平8周开放研究。

样本分别来自全科医院（n=2591）、精神科（n=2289）和其他专科（n=573） 艾司西酞普兰平均剂量11.6mg/d SDS=席汉残疾量表改善改善改善21NAVIGADE研究： 艾司西酞普兰可使抑郁症患者生活质量趋于正常加拿大一般人群基线完成24周治疗者平均分(0-100分)生理功能心理功能社会功能精神健康抑郁症患者治疗前后的生活质量（SF-36量表评分）PratapR. Chokka. Clinical and Functional Benefits of Escitalopram for the Treatment of Major Depressive Disorder in Primary Care: A Canadian Naturalistic Investigation in Depression (NAVIGADE). The Canadian Journal of Diagnosis. May 2008. 105-112.艾司西酞普兰24周治疗全科医院重性抑郁障碍患者的大规模开放研究 四项指标治疗后与基线比较均p<0.00122观点小结•功能状态是诊断抑郁症的独立要素 •抑郁症的总体治疗目标包括功能恢复 •抑郁症患者症状消失时功能不一定完全恢复 •抑郁症患者期望通过治疗恢复功能 •抑郁症功能损害对预后和经济学有重要影响 •评估抑郁症患者功能状态是可行的 •选择合适的抗抑郁药改善抑郁症患者的功能也是可行的。