一级医疗机构产科建设与验收标准.doc

1附件 1-1 昆明市乡镇卫生院产科建设与验收标准（试行）为加强全市各级医疗保健机构产科建设与管理，依法规范产科技术服务，提高产科医疗质量，降低孕产妇、围产儿死亡率，根据《中华人民共和国母婴保健法》及相关法律法规要求，结合我市实际制订本标准一、医院管理(一)功能任务1．负责本乡镇孕产妇系统管理工作，开展围产期保健服务，识别高危孕产妇，并将高危孕产妇转至县级以上医疗保健机构住院分娩2．做好产时保健，提供正常分娩助产服务3．负责本乡镇孕产妇保健信息的收集、统计和上报工作4．承担本乡镇村级孕产妇保健指导及女乡医和家庭接生员培训工作，定期检查边远地区家庭接生员的接生质量、产包配备和消毒使用情况负责本乡镇村级家庭接生员的监督工作，对未取得家庭接生《母婴保健技术考核合格证》擅自从事家庭接生的实施监管，并及时向县级卫生行政部门报告5．开展孕产期保健健康教育知识宣传承担上级下达的指令性调研或监测工作依法开展新生儿疾病筛查及出生缺陷监测工作7．按时参加上级工作例会，按期召开女乡医或接生员例会二)业务管理1．单位持有产科的《医疗执业许可证》 、 《母婴保健技术服务执业许可证》 ，从事助产人员持《母婴保健技术考核合格证》开展产科执业。

2．制定实施加强妇产科建设管理工作的年度计划与措施3．按照《促进母乳喂养成功的十点措施》及《国际母乳代用品销售守则》 ，开展创建爱婴乡卫生院工作4．落实《出生医学证明》与妇幼保健联动管理，专人负责，证章分离，严格登记报告发放情况使用、规范出具和计算机打印全国统一《出生医学证明》 5．使用“出生医学证明管理软件”及“孕产妇管理软件”录入产科工作质量基本信息，并通过计算机网络或书面按时传送(或上报)产科质量报表6．在院内使用《昆明市孕产妇保健手册》 ，做到孕妇凭《手册》进行孕期检查及住院分娩7．有计划、有措施地培训妇产科人员业务技术8．开展预防艾子病母婴传播工作, 设有专人负责，按时上报相关表卡信息三)产科管理制度1．产科工作制度；2．产科门诊工作制度；3．病历质量管理制度；24．交接班制度；5．疑难、死亡、危重病人抢救、讨论制度；6．差错事故登记制度；7．孕产妇系统管理制度；8．高危妊娠管理制度；9．待产室工作制度；10．产房工作制度；11．爱婴卫生院工作制度；12．孕产妇、五岁以下儿童死亡报告制度；13. 预防艾滋病母婴传播工作制度；14. 业务学习培训制度；二、人员标准1．每乡至少设妇幼专干一名。

人口 3 万以上的乡镇根据实际情况增设 l-2人2．医师持有《执业医师资格证书》和《母婴保健技术考核合格证书》 ，助产土吃持《护士执业证书》和《母婴保健技术考核合格证书》 3．普通卫生院至少配置两名产科医务人员，中心卫生院至少配置主治医和医师各两名产科医务人员三、房屋标准1．妇产科门诊两间，每间面积不少于 12 平方米，做到诊断室与检查室分设，内有流水洗手设施候诊室可利用走廊2．母婴同室，每一组母婴床使用面积不少于 5 平方米婴儿床独立设置并配备足够婴儿保暖的被褥母婴同床时床宽不应小于 1.2 米，并设置护栏3．分娩区域相对独立，待产室与分娩室各一间，区划合理1)分娩室面积一般不少于 12 平方米水泥或瓷砖地面．墙面应设有可擦洗消毒的材料，门窗严密，光线充足室温宜人室内有流水洗手设施2)待产室(可与分娩室的缓冲间合用)设待产床 l 张内设更衣、换鞋区室内有流水洗手设施四、产科基本设备及急救药品1．门诊：产科检查床、妇科检查床、血压计、体重计、听诊器、听筒、多普勒胎心听诊器、皮尺、骨盆测量器、开口器、舌钳、压舌板2．病房：母婴同室按每单元床配备必须物品，宣教资料和设备3．产房：产床、器械台、器械敷料柜、急救柜(箱)、婴儿磅秤、负压电吸引器、照明灯(蛇皮灯)、消毒产包、氧气瓶(袋)、新生儿复苏台、新生儿保温箱、新生儿复苏气囊、开口器、舌钳、压舌板、导尿管、吸痰器、会阴切开缝合器械、高压灭菌设备、紫外线灯、骨盆测量仪、皮尺。

必备药品种类：降压、止痉、镇静、止血、利尿、宫缩剂、升压、心脏兴奋剂、呼吸兴奋剂、钙剂、止痛、高渗糖、维生素 C、K、BI、肝素五、产科质量(一)门诊31．候诊区悬挂创建爱婴医院“三个十条” ，设有围产保健及母乳喂养知识宣传栏，开展孕期保健宣传指导和母乳喂养知识指导2．固定妇产科医师应诊，并有上级医生定期上门诊3．建立高危孕妇专案管理，对高危孕妇有登记、有处理记录4．使用孕产妇新生儿保健手册填写完整，书写整齐二)住院1．病区整齐、清洁，病房悬挂“三个十条” 2．科室各项登记簿齐全：项目完整(接生登记、孕产妇、围产儿死亡登记、差错事故登记，高危孕产妇登记、产科出入院登记、重危抢救登记)3．产科医生、护理、交接班记录齐全4．产科诊疗有工作常规、操作有规程有产科出血抢救程序和新生儿窒息复苏程序5．病历书写规范、完整、准确、合格率达 90%以上，护理记录齐全6．能全程观察产程，记录详细，完整，滞产处理及时，并有防治措施7．正常产后 30 分钟内早接触、早吸吮、早开奶率达 90%，剖腹产清醒后半小时“三早率”达 90%8．产后 6 小时再次母乳喂养宣教率达 90%9．按要求填写《孕产妇保健手册》的分娩记录。

10．对医疗、护理差错事故能及时处理，总结讨论，制定改进措施并及时上报有关部门三)主要质量指标1．孕产妇保健系统管理率>90%；2．早孕建卡率>90%；3．产后访视率>80%；4．高危妊娠管理率>98%；5．住院分娩率>90%；6．滞产发生率为90%；14．高危妊娠筛查检出率>20%；15．围产儿死亡率<2%；(四)技术服务及诊疗常规1．产前检查及正常分娩的处理技术；2．高危孕产妇筛查、处理及转诊技术；3．识别难产及转诊技术；4．软产道损伤处理技术；5．产科出血防治技术；6．新生儿评分及复苏技术；7．母乳喂养指导技术；48．缩宫素使用技术；9．人工流产技术；10、预防艾滋病母婴转播母婴阻断技术；11．健康教育及计划生育指导五)病历规范要求1、产妇病历：三测单、长期医嘱单、临时医嘱单、格式化产科住院病历、待产记录、产程图、产程记录、分娩记录、产后记录、护理记录、各种检查报告单、病案首页、知情同意书、阴道助产同意书、健教指导记录、出院记录手术病人应有：术前讨论记录单、术前谈话记录单、知情同意书、麻醉谈话记录、麻醉记录、手术记录、术前核查及手术器具清查单，输血患者应有输血签约单及有关血液资料标志。

2、新生儿病历：婴儿体温表、长期医嘱、临时医嘱、新生儿住院记录、查房记录、各种检验报告单六)工作规范要求1．产房或待产室有待产孕妇时实行连续值班制，直至产后 2 小时观察结束安全进入病房工作人员进入产房，须更换产房专用的衣、帽、口罩、鞋2．高危孕产妇在紧急处理的同时应及时向上级呼救严格实行交接班制度3．接产由持有《母婴保健技术合格证》的医师或助产士承担4．检查产妇前后洗手5．实施科学接产，严格消毒隔离制度6．产房用过的巾单及时清洗消毒，污物及时清理7．胎儿娩出后应由助产医师(士)清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apger 评分、交母亲看过新生儿、油浴、点眼、称体重、量身长、打新生儿左右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上、标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的内容的包被包裹此前操作应记人分娩记录胎儿娩出后出现异常情况时，儿科医生负责抢救，助产人员协助胎儿娩出后 30 分钟内，产科护理人员应帮助产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮新生儿记录单由助产人员完成原则上由儿科医生管理新生儿无特殊情况新生儿查房记录每日记录一次，特殊情况随时记录新生儿病历归人产妇病历8．产妇分娩后助产士观察二小时，观察情况记人分娩记录。

9．产程、分娩记录由接产人员即行记录，遇有抢救情况必须在抢救结束后6 小时内据实补记，并加以注明10．保持产房整洁每日紫外线照射一次；每周对室内全部物品、家具彻底消毒一次做好记录设备和药品专人保管、定期检查、补充和更换11．母婴同室实行 24 小时母婴同室每日产科医生负责产妇的查房实行产、儿科医生双查房制度，每日产科医生查产妇，儿科医生查婴儿实行责任制护理，护理婴儿前后洗手，新生儿护理用品固定专用医护人员对产妇及家属进行母乳喂养知识和技能的宣传教育严禁使用奶瓶、奶嘴、无医学指征严禁使用代乳品母婴同室限制探视，室内严禁吸烟和大声喧哗每日定时湿式清扫，保持室内空气清新每日室内物体表面消毒处理，空气紫外线消毒并记录。