体表骨性标志.docx

体表标志1、后正中沟（后纵沟） 为躯干后部正中纵行的浅沟，在沟底可 触及多数椎骨的棘突2、第7 颈椎棘突 平肩处第 1个容易摸到和看到（尤其是低头 时）的骨性隆起3、骶正中嵴 骶骨后面正中线上可触及，其中以 第 2、3 骶骨 处最显著由骶椎棘突愈合而成4、骶中间嵴 在距骶正中嵴外侧一横指处由骶椎 的关节突愈 合而成，位于骶后孔的内侧5、骶角 在后正中沟近尾骨底的附近可摸到6、尾骨尖 在后正中沟的下端可摸到7、腰骶部菱形窝 由后正中沟的下部扩大而成其上角 相当于 第5 腰椎的 棘突所在处，两侧角相当于髂后上棘，下角为两侧臀肌 的夹角8、肩胛冈 为肩胛骨背侧横列的骨嵴两侧肩胛 骨内侧端的连 线，通过第3 胸椎的棘突9、肩胛骨下角 为肩胛骨的下端，对第7肋或第7 肋间隙两侧 肩胛骨下角的连线，通过第 7 胸椎的棘突10、第12 肋 通常在皮下可触及，为胸腰部间的分界11、髂嵴 为髂骨上缘弓形隆起，在腰部两侧可 触及左右髂嵴 最高点的连线通过第4 腰椎棘突12、髂后上棘 髂棘的后端两侧髂后上棘的连线 通过第 2 骶 椎中部13、外侧沟 在椎骨棘突与肋骨的肋角之间，有竖 脊肌通行其中1、第7颈椎棘突 平肩处第 1个容易摸到和看到（尤其是低头时）的骨性隆起。

2、肩胛冈 两侧肩胛冈内侧端的连线，通过第 3胸椎的棘突3、肩胛骨下角 对第 7肋或第7肋间隙两侧肩胛骨下角的连线，通过第7 胸椎的棘突4、髂嵴 左右髂嵴最高点的连线通过第 4 腰椎棘突5、髂后上棘 髂棘的后端两侧髂后上棘的连线 通过第 2 骶椎中部浅层结构【1】皮肤和浅筋膜：项区的皮肤较厚，移动性较小，有较丰富的毛囊和皮脂腺；浅筋 膜致密而厚，含有较多脂肪，有较多的结缔组织纤维束与深筋膜相连， 项区上部的浅筋膜特别坚韧2】皮神经：主要来自颈神经的后支第1、第7、第8 颈神经的后支不发出皮支，只有第 2－－6颈神 经后支的内侧支支配皮肤，其中较粗大的皮支有枕大神经和第 3枕神经，第 4－－6颈神经后支的内侧皮支，细小而且数目不定，在靠近项区正中线的两侧浅出，向外横行分布于皮肤〖1〗枕大神经：第2 颈神经后支的内侧支为枕大神经，向上行于 半 棘肌和斜方肌深面，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉分支上 行，分数支分布于枕部的皮肤，可达颅顶〖2〗第3 枕神经：第3颈神经后支的内侧支为第 3枕神经，穿斜 方肌浅出，分布至项区上部的 皮肤3】浅血管：主要来自 枕动脉、肩胛背动脉等的分支3、深层结构1】深筋膜：分为浅、 深两层，包裹斜方肌。

浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌深面，称项筋膜它包裹夹 肌和半棘肌，内侧附于项韧带，上方附于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层2】肌肉：项区肌分两层：浅层肌有斜方肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌和上后锯肌；深层：有半棘肌、竖脊肌、枕下肌等〖1〗斜方肌（1）位置形态：是项部最浅层的肌肉为三角形的阔肌，两侧相 合为斜方形2）起、止点：起于枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突上部的 肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜 向外止上方；止于锁 骨的外侧端以及肩胛骨的肩峰和肩胛冈3）作用4）由副神经支配血液供应主要来自颈浅动脉和肩胛背动脉， 其次来自枕动脉和节段性肋间后动脉〖2〗肩胛提肌 起自上4个颈椎的横突，止于肩胛骨上角肩胛背神经〖3〗夹肌 近邻斜方肌深面起自项韧 带下部和 C7—T6 棘 突，止于颞骨 乳突和上项线外1/3、胸锁乳突肌止点下方、C1-C3横突受颈神经后支的外侧支支配双侧收缩头后仰，单侧收缩使头斜 屈向同侧〖4〗菱形肌起自第6、 7颈椎棘突、第 1-4 胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘 作用：使肩胛骨向脊柱靠拢并向上 肩胛背神经〖5〗上后锯肌起自第6、 7颈椎、第1-2胸椎棘突，止于第2-5 肋肋角的外面。

作用：上提肋骨 第1-4 肋间神经〖6〗头半棘肌 起自第1-5 胸椎的横突以及第 4至第6颈椎关节突， 止于枕骨上、下项线之间骨面、 斜方肌止点下方颈半棘肌位于头 半棘肌深方，它和胸半棘肌一起自第1 至第10 胸椎横突，止于第2 颈椎到第4胸椎的棘突颈半棘肌主要止于第 2颈椎，颈神经后支支 配〖7〗枕下肌群 4 块，⑴头上斜肌 起：寰椎横突，止：下项线作用：头 后仰⑵头下斜肌 起：第2 颈椎棘突，止寰椎横突作用：旋转寰枢关 节，把脸转向一侧⑶头后大直肌 起：第2 颈椎棘突，止：下项线作用：头后仰并 把脸 转向一侧⑷头后小直肌 起：寰椎后结节 止：下项线作用：使头后仰3】枕下三角① 位置 位于头夹肌和头半棘肌深面，枕下、项区上部深层， 由枕下肌围成② 境界 上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下 斜肌三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致 密结缔组织与夹 肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间③ 内容 有枕下神经和椎动脉经过 椎动脉穿寰椎横突孔后转向内，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，继 穿寰枕后膜入椎管，在经枕骨大孔入 颅枕下神经为第1 颈神经后支，在椎动脉与寰椎后弓间穿出，行 经枕下三角，支配枕下肌。

4】 深部的血管和神经：〖1〗 动脉：主要由枕动 脉、颈浅动脉、肩胛背动脉、颈深动脉和椎动脉等供血① 枕动脉：起自颈外动脉，向后上经颞骨乳突内面进入项区，本干继续向上至上项线高度穿斜方肌浅出，与枕大神经伴行分布至枕部分支中有一较大的降支，向下分布于项区诸 肌，并与椎动脉、 肩胛背动脉等分支吻合，形成动脉网）② 肩胛背动脉： 起自锁骨下动脉或甲状颈干，向外侧穿过或越过 臂丛，经中斜角肌前方至肩胛提肌深面，与同名神经伴行转向内下， 在菱形肌深面下行，分布至背肌和肩肌，并参与 形成肩胛动脉网③ 颈浅动脉：起自甲状颈干，经胸锁乳突肌深面外行，分布至附 近肌肉（斜方肌、肩胛提肌等）有 时肩胛背动脉与颈浅动脉共干起 自甲状颈干，称颈横动脉，颈浅动脉即颈横动脉的浅支（分支到斜方 肌和肩胛提肌等），肩胛背动脉即其深支④ 颈深动脉：发自锁骨下动脉的颈肋干，向后至头颈半棘肌深面〖2〗 静脉：项区的静脉 汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉〖3〗 神经：主要包括颈 神经的后支、副神经和肩胛背神经① 颈神经后支： 除第一颈神经外，其它颈神经后支均分为内侧支 与外侧支，颈神经后支均支配肌肉，只有第 2—6颈神经后支的内侧 支支配皮肤。

② 副神经：自胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点处斜向外下，经枕 三角至斜方肌前缘中、下 1/3 交点处深面进入该肌，支配斜方肌和胸 锁乳突肌③ 肩胛背神经： 起自臂丛锁骨上部，经中斜角肌前方至肩胛提肌 深面，继沿肩胛骨内侧缘下行，与肩胛背动脉伴行，支配肩胛提肌和 菱形肌。