食管的解剖.docx

食管的应用解剖食管是消化道最上部，为一富有弹性的肌性管腔，上接漏斗状的喉咽部，下 通胃贲门，分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分， 食管主要功能是通过蠕动而将咽下的食团与液体运送到胃食管（esophagus）是消化道的最上部，一富有弹性的肌性管腔上接漏斗 状的喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下缘，下通胃贲门，相当于第 10~11 胸椎体平面食管长度随年龄而增长，新生儿约为8〜10cm, —年后增加至12cm, 到5岁时长约16cm，5~15岁内食管生长缓慢，15岁时长约19cm，成人男性食 管长约21〜30cm，平均24.9cm，成人女性食管长约20〜27cm，平均23.3cm食 管的横径在环状软骨下缘为1.3cm，气管分叉部为1.3cm，横膈裂孔处为1.55cm， 贲门部为2.2cm，平时食管前后壁几乎相贴，吞咽时可作不同程度的扩张食管走形】 食管分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与 胸下段三部分食管并非一单纯直管，大部分的食管接近脊椎，自上而下呈三个 弯曲，下颈部与上胸部食管稍向左偏，离气管边缘约4~6mm，然后再向右，相 当于第五胸椎移行至正中线，第七胸椎处食管又再度向左前方弯曲，绕过降主动 脉，穿过横膈肌裂孔而达贲门。

另外，食管还随着颈、胸椎的曲度，向前后弯曲； 所以，食管镜检查时需由高至低地调整头位食管内腔】 食管有 4 个生理性狭窄（图 4-1-2），其与上切牙间的距离 因年龄不同、食管长度不一而各异（图 4-1-3）第 1 狭窄为食管入口，由环咽 肌收缩所致，距上切牙约16cm处，是环咽部狭窄，为食管最狭窄部位，异物最 易嵌顿该处，食道镜检查时，因环咽肌收缩将环状软骨拉向颈椎，食管镜不易通 过入口，食管入口后壁处，咽下缩肌与环咽肌之间，有一肌肉薄弱区，若食管镜 检查用力不当，可致食管穿孔（图4-1-4）第2狭窄为主动脉弓处狭窄，由主 动脉弓压迫食管所产生，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平，食道 镜检查时局部有搏动可见第3狭窄为支气管处狭窄，由左主支气管横越食管前 壁压迫食管所致，位于第2狭窄下4cm处因第2、3狭窄位置邻近，临床上常 合称为第2狭窄第4狭窄为横膈处狭窄，位于距上切牙约40cm处，食管通过横膈裂孔时因受到横膈肌与横膈脚的收缩，使内腔缩小横膈下食管有时可受到 正常肝脏的压迫13127 9 ID II 12 14 16口 対 4025 31 36加 JA 2717 21 23薊 1 3 & 10 ]4養岁岁岁曹岁人上切牙图4-1-3上切牙至食管各平面距离（图中数字单位为cm）图4-1-4环咽肌上薄弱区【气管、食管与邻近组织关系】自环状软骨到支气管分叉相当于第5胸椎， 气管位于食管的前面，喉返神经走行于气管与食管的沟中，左侧较右侧接近食道， 颈动脉鞘及甲状腺在食管的两侧。

在上胸部食管的两侧为胸腔，左侧有主动脉弓 横越其前侧方，左侧锁骨下动脉在食管前方，由主动脉弓处分离后走向食管的上 前侧方与胸导管伴行气管分叉的下方，心包膜及左心房在食道的前方，食道的 下1/3转向前向左而进入横膈裂孔，左心室就在食管前右方食管壁厚度约为3〜4mm，共有4层即粘膜层、粘膜下层、肌层与纤维层 粘膜层有复层鳞状上皮、固有膜与粘膜肌，粘膜下层为疏松活动的弹性结缔组织， 含有食管腺体，肌层由内环状肌与外纵行肌二种肌纤维组成，肌层内包括平滑肌 与横纹肌，横纹肌在食管上端，平滑肌在食管中部以下肌层之外裹有薄层结缔 组织，形成食管的外膜，但不存在浆膜层食管与胃之间的组织学连接称为齿状 线（食管鳞状上皮与胃上皮的交界线），其边界不规则，口侧端为食管复层鳞状 上皮，肛侧端为胃单层柱状上皮食管几乎没有吸收和分泌功能，其动脉血供不像消化道其他部分丰富，故具 有节段性、多源性特点，食管的主要动脉有甲状腺下动脉、胸主动脉食管支、胃 左动脉与脾动脉，食管动脉也可起源于支气管动脉、右肋间动脉或左膈下动脉， 另有一些动脉可能分支营养食管食管上段静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉； 中段回流至奇静脉，下段处之静脉注入门静脉系统；因此，门静脉血流受阻时，食道下段静脉易充盈曲张。

食管粘膜内淋巴管，在胃肠道空腔脏器中是独一无二的，粘膜及粘膜下层淋 巴管形成一个复杂互联网络，其贯穿食管全长，数量上超过了毛细血管，粘膜下 淋巴管主要为纵行，其纵行淋巴管数量是横行的 6 倍，并断续穿过肌层，回流 到局部淋巴结，部分病人可直接回流到胸导管,而纵隔淋巴管，可直接回流到胸 导管或奇静脉食管淋巴回流趋势是，纵向引流大于横向环形引流，食管的上 2/3 主要引流向口侧，下 1/3 主要引流向肛侧，故食管癌多纵向远处淋巴转移食管壁内有 Meissner 粘膜下神经丛与 Auerbach 肌间神经丛这些源于多极 节细胞网的神经丛，彼此保持联系，并接受迷走神经的轴突节细胞最大密度在 食管下 1/3，这些神经丛节后纤维支配平滑肌细胞来自于椎前神经节的节后交 感神经纤维进入神经丛，没有突触分布到食管壁血管内的肌细胞食道的交感、 副交感神经纤维主要来自上、下颈交感神经节与迷走神经。