具有中枢表现的妊娠高血压综合征47例临床分析.doc

具有中枢表现的妊娠高血压综合征47例临床分析【关键词】妊高征【摘要】目的分析具有中枢表现的妊娠高血压综合征的临床特点探讨妊娠期卒中与子痫 和先兆子痫的关系方法我们冋顾性分析我院白1992年來收治合并中枢神经异常农现的妊 高征患者的病史资料47例，按照1983年制订的妊高征诊断及分类标准分为轻度纽.（14例） 和重度组（即先兆子痫或子痫,33例）对两组患者的年龄、基础血压值、出现妊高征时的 孕龄、中枢神经症状农现、岀现中枢异常吋的血压值及其与基础血压差值、产后血压恢复正 常的时间等指标进行分析采用SPSS 10.5进行（检验和方差分析，P<0.05为有统计学意义 结果两纽患者中枢神经症状主要表现为头痛和头晕，重度纽•中7例农现子痫，其中3例來 自郊区，几乎无止规产前检查7例子痫中1例为分娩过程中突然癫痫发作，1例为产后3 天出现癫痫发作，英余5例均为孕后期（孕34〜38周）出现，除1例因产前即存在结节性 多动脉炎而导致孕后期多器官功能衰竭最终死亡外，英余6例产后均恢复止常两纽患者的 年龄、基础血压、妊高征时孕周及产后血压恢复止常的时间差异均无显著性（PX105）但 是两组患者出现中枢异常时的血压（包括收缩压和舒张压）与其基础血压间的差值差异有显 著性（PvO.05）。

號 妊窩征期中枢异帘表现严重程度通常和血压的显著增高相关，子痫常 发生在不注意止规产前检查的患者中对妊高征患者的早期监护和治疗可减少严重的中枢并 发症的发生本纽患者虽无脑卒中的发生，但是对孕产妇的头颅影像学及其血液系统高凝倾 向的检查可能会使我们有更多的阳性发现关键词妊高征中枢神经系统Cerebrovascular disorders complicating pregnancy and the puerperium: a study of47patients with pregnancy related hypertensionDong Jihong, Jin Lirong, Yang Dan, et al.The Department of Neurology, Shanghai Zhongshan Hospitals Shanghai200032・【 Abstract 】 Objective The incidence ofstrokeduringpregnancyandpuerperiumvariedfrom3.8to62.5strokesperl00. OOOdeliveries per year in western countries.Our purpose was to investigate the cerebrovascular prob 一 lems encounted in pregnancy and the puerperiuni.Methods Retrospectively analysized47patients with pregnancy re lated hypertension for theperiodl992to2003.Results The blood pressures of33patients were higher than21.3/14.6kPa, within which7were diagnosed as eclampsia.The other 14patients also had a high blood pressure which were higher than 17.3/12kPa but lower than21.3/14.6kPa. All the patients had headache or dizziness with or without vomiting.No obvious stroke attack was found in all the patients.The funcloscopic appearances had no significant differ ~ ence between the two groups.Conclusion Control of the hypertension promptly during pregnancy is an effective con duct in preventing the pregnancy related cerebrovascular problems.With more advanced technologies such as CT or MRI and coagulation tests, some undetectable central nervous abnormalitites might be discovered.Key words pregnancy related hypertension central nervous system妊娠期卒中并不多见，欧美国家报道的发生率在3.8〜62.5/10万孕妇［1］，国内的大规 模研究报道极少。

妊娠期卒中被认为与子痫和先兆子痫关系极为密切，因此我们冋顾性分析 我院近10年来收治的出现中枢神经症状的妊娠高血斥综合征患者的病史资料，结果如下1对象与方法1.1对象与分组收集我院自1993年2月〜2003年8月收治的合并中枢神经症状的妊娠高血压综合征（妊高 征）47例按照1983年制订的妊高征诊断及分类标准将其分两组:轻度组（即17.3/12kPa< 血压<21.3/14.6kPa,蛋白尿+或伴有水肿及头晕等轻度自觉症状）14例;重度组（即血压M 21.3/14.6kPa,蛋白尿卄〜+卄,伴水肿、头痛甚至抽搐等表现）33例,其中子痫7例1.2研究方法比较两纽.患者的平均年龄、基础收缩压和舒张压、妊高征时收缩压和舒张压、孕周及中枢表 现、眼底异常的发生率以及产后血压恢复正常的吋间等指标1.3统计学处理采用SPSS 10.5进行t检验和方差分析，计数资料采用卡方检验，如表格中有数字小于1则 采用校止卡方P<0.05有统计学意义2结果2.1 一般资料两纽患者的平均年龄、孕20周前平均基础收缩压和舒张压以及两组患者出现妊高征时的孕 周差异均无显著性，P>0.05 （表1）0但出现中枢异常表现时，轻度组患者收缩压和舒张床 分别为（17.71 1.33） kPa 和（12.20土 1.25）kPa,而重度组分别为（22.472.79） kPa 和（15.13 1.99） kPa,其差异有非常显著性,P值均vO.Ol （表2）。

2.2中枢神经系统表现轻度组中8例头痛，6例头晕，均不伴恶心、呕吐、视物模糊或其他中枢异常，眼底检査发 现视网膜动脉痉挛7例，无出血或渗出重度纽•中除7例为子痫外，12例表现为头痛，其中甲纯头痛6例，合并胃肠道症状或视物 模糊3例14例头晕，其中单纯头晕8例，合并胃肠道症状3例，合并视物模糊3例英 13例眼底发现异常（视网膜动脉痉挛6例，视乳头水肿渗出6例，视网膜点状出血1例， 与轻度组相比差异无显著性（x 2=0.03, P=0.85）o值得一•提的是,7例子痫患者眼底检查 仅2例为动脉痉挛变细，无一-例出现视乳头水肿、渗出或出血等改变7例子痫发作方式 均为强直阵挛发作，1例发生于产后3天，1例在分娩中发生，其余5例发生于孕34周以后 其中3例系上海市近郊的城镇居民，未进行止规产前检杳，均因癫痫发作转院而来除1 例存在结节性多动脉炎I何出现癫痫持续状态并瑕终导致多器官功能衰竭死亡外，其余患者均 只有1次发作后及时药物控制并剖宫产终止妊娠2.3转归轻度纽.中5例以剖宫产终止妊娠，重度组共25例剖宫产重度组产后血斥恢复止常的时间 较轻度组长,分别为（5.33.26）天和（3.421.56）天,差异未达到统计学意义,P值为 0.064=表1轻、重度组患者基础情况比较（略）表2轻、重度纽•中枢并常期血压及产后 血压恢复止常时间比较（略）讨论笔者曾对妊娠和产褥期卒中的危险因素进行综述，这些 危险因素包括子痫和先兆子痫、剖宫产手术、妊娠剧吐、心脏疾病等[2],大多数文献 报道先兆子痫和子痫是发生妊娠和产褥期卒中的主要原因[3, 4] o因此本研究将我院近 10年来收治的存在中枢并常农现的妊高征患者分成轻度纽.和重度组，后者即为子痫和先兆 子痫。

结果表现，头痛、头晕为两纽•患者的主要症状，轻度组单独出现而重度组多合并恶心、 呕吐、视物模糊，血压未经严格监控者其至出现子痫重度纽.收缩丿玉和舒张圧均显著高于轻 度纽.，与基础血压的差值也显著性增高（PvO.Ol）,表明妊娠期出现中枢神经系统并常与血 斥増高的幅度相关，短期内收缩用和舒张丿七的明显增高可能导致脑血流动力学改变进而造成 神经系统异常表现山于产询检杳的完善，妊高征患者的高血压能通过药物其至剖宫产终止 妊娠血得以及时控制，因此我们无法估计这些神经系统界帘在未经处理的情况下是否将发展 成各种形式的卒中众所周知，颅内压或血压增高均町导致视乳头水肿、渗出或出血，虽然轻度纽均为眼底动脉 痉挛，但重度组有7例发生视网膜出血或渗出，但总体上两组患者眼底异常的发生率差异无 显著性P=0.85=另外，子痫患者中无一例出现视乳头水肿、渗出或出血等改变，似乎表明 视网膜病变的严重程度不能预料中枢异常的严重程度，但是也可能与先兆子痫一•经诊断立即 给予解痉、降压等措施有关7例子痫患者的发作形式都表现为全身强宜阵挛发作，提示 了全脑弥漫性病损的可能除了 1例结节性多动脉炎的患者外，英余6例发作时及发作后均 不伴神经系统局灶性阳性体征，可能是过高的血压导致血管动力学异常而产生脑水肿有关。

有研究证明，子痫合并缺血性卒中时患者除了表现为头痛、抽搐和意识改变外，几乎都有突 发的局灶性神经系统异常，发作时影像学表现为止常或为皮质及皮质下对称性异常［5］ 本组子痫患者短材的痫样发作并未合并或遗留局灶性神经系统异常，但是我们推测通过头颅 MRI及高级的功能影像学检查可能会有部分阳性发现有报道产褥期中风与剖宫产于术、 高凝倾向等有关，而与产前平均动脉压的高低无关［6］本研究仅发现1例自然分娩后 的子痫，产前最高血压20/12kPa,但因临床例数太少而无法分析总之，本研究提示妊高征期中枢异常农现的严重程度通常和此期血压的显著增高相关，子痫 易发生于不进行止观产前检查的患者中对妊高征患者的早期监护和治疗可减少严重的中枢 并发症的发生本纽.患者虽无脑卒中的发生，但是我们相信対孕产妇开展头颅影像学及血液 系统高凝倾向的检杏可能会使我们有更多的阳性发现，也可使我们对中风的初级预防更为全 而参考文献1 Jaigobin C, Silver FL.Stroke and pregnancy.Stroke, 2000, 31:2948-2951.2董继宏，汪昕.妊娠与产褥期中风.中国神经与精神疾病朵志，2003, 29 （1） :77-78,3 Laska DJ, Kryscio RJ.Risk factors for peripartum and postpartum stroke and intracranial venous thrombosis.Stroke, 2000, 31:1274-1282.4 Sharshar T, Lamy C, Mas JL.Incidence and causes of strokes associated with pregnancy and pureperium:a study in public hospital of He de France.Stroke, 1995, 26:930-936.5 Laska DJ, Kryscio RJ.Stroke and int。