第十三章玻璃体病中英文版复习课程.ppt

Vitreous diseaseChapter 13第十三章 玻璃体疾病概 述玻璃体Vitreous透明的凝胶体占眼球的4/5、4.5ml纤细的胶原纤维网状结构亲水的透明质酸概 述玻璃体与视视网膜附着点最紧紧密处处玻璃体基底部其次视盘边缘视盘边缘黄斑中心凹周围围视视网膜的主干血管玻璃体功能屈光间质间质 的主要组组成部分支撑作用缓缓冲外力及抗振动动作用血-玻璃体屏障(又称视视网膜玻璃体屏障）能抑制多种细细胞的增生，维维持玻璃体内环环境的稳稳定锯齿缘前mm和后mm玻璃体的年龄性改变组织病理学改变: Histopathology玻璃体凝缩缩Syneresis玻璃体劈裂 Vitreoschisis玻璃体后脱离 Posterior vitreous detachment基底层层增厚 Basal thickening玻璃体液化Liquefaction定义义:由于玻璃体内的代谢变谢变 化或因光线线与玻璃体内的维维生素C、氧和铁铁离子发发生氧化反应应，使透明质质酸大分子降解、胶原纤维纤维 支架塌陷浓缩浓缩 、水分析出，凝胶状的玻璃体逐渐渐脱水收缩缩，水与胶原分离，成为为液体4岁开始出现14-18岁20%液化45-50岁液化比例明显增加80-90岁50%以上液化症状：无症状或闪闪光感，眼前漂浮物。

体征：玻璃体腔内有光学空隙，点状白色混浊浊或膜状物漂浮物治疗疗：无需治疗疗玻璃体脱离Vitreous detachment玻璃体前脱离Weiger韧带韧带 断裂，玻璃体和晶体囊分离玻璃体后脱离玻璃体后皮层层和视视网膜内界膜的分离玻璃体后脱离(PVD)Posterior vitreous detachement定义义:玻璃体后皮层层和视视网膜内界膜分离症状:无症状、眼前漂浮物，影动动闪闪光感牵牵引性网膜血管破裂致玻璃体积积血（红红色烟雾雾）过过强牵牵引网膜裂孔网脱（视视物遮挡挡）体征:玻璃体内如视盘视盘 大小的环环形混浊浊物(Weiss环环)并发发症:玻璃体积积血、视视网膜裂孔、孔源性视视网膜脱离、老年性特发发性黄斑裂孔、黄斑前膜形成治疗疗:无需治疗疗,出现现并发发症密切随诊诊等玻璃体积血病因：Etiology.视视网膜裂孔和视视网膜脱离.玻璃体后脱离.眼外伤伤.视视网膜血管性疾患伴缺血性改变变.视视网膜血管瘤.炎性疾患伴可能的缺血性改变变.黄斑部视视网膜下出血.其他引起周边视边视 网膜产产生新生血管疾患.视视网膜毛细细血管扩张扩张 症.Terson综综合症（蛛网膜下腔玻璃体出血综综合征）增生性糖尿病视网膜病变视网膜中央静脉或分支静脉阻塞视网膜静脉周围炎临床表现：Clinical feature出血量小：飞飞蚊症Floaters Symptom，视视力无影响，玻璃体内细细小混浊浊点或红红色烟雾雾状漂浮物，眼底可看到视盘视盘 或部分视视网膜。

出血量大：视视力明显显下降，视视物发发黑，玻璃体内高度混浊浊，眼底无法窥窥入且无红红光反射另一眼底可有原发发病改变变辅辅助影像检查检查 ：除外网脱，眼内肿肿瘤出血的转归溶血+巨噬细细胞吞噬吸收玻璃体内出血机化增殖牵牵拉性网脱血影细细胞性青光眼治疗 Treatment治疗疗原发发病药药物：止血药药，透明质质酸酶，尿激酶促进进血液吸收的药药物出血量少者：待自行吸收手术术:.怀怀疑存在视视网膜裂孔时时，卧床休息血下沉后，尽早激光封孔或视视网膜冷冻冻封孔.单纯单纯 出血36个月以上不吸收或合并视视网膜脱离或牵牵引性网膜脱离时时，应应及早行玻璃体切割术术其他玻璃体疾病增生性玻璃体视网膜病变Proliferative vitreous retinopathy PVR原因:孔源性网膜脱离及视视网膜复位手术术后的并发发症病理改变变视视网膜色素上皮纤维细纤维细 胞样细样细 胞形成增生性膜收缩牵缩牵 引视视网膜脱离视视网膜僵硬永存原始玻璃体增生症Persistent hyperplastic primary vitreous PHPV前部型：晶状体后白色血管化纤维纤维 膜小眼球，浅前房睫状突伸向晶体后，白瞳孔继发继发 白内障，青光眼后部型:小眼球,前房正常无晶体后膜血管膜样组织样组织 从视盘视盘 向晶体后延伸玻璃体寄生虫（猪囊尾蚴病）Cysticercosis感染途径：进进食被“猪肉绦绦虫”污污染的食物“绦绦虫的卵和头节头节 ”穿过过小肠肠粘膜，经经血液脉络络膜视视网膜下腔玻璃体临临床表现现：患者有时时自已看到虫体变变形和蠕动动的阴影，合并眼内炎时视时视 力下降。

眼底检查检查 可见视见视 网膜下或玻璃体内黄白色半透明圆圆形玻璃体猪囊尾蚴,大小约约l.56PD，强光照射可引起囊尾蚴的头头部产产生伸缩动缩动 作，头缩头缩入囊内时时可见见有致密的黄白色圆圆点猪囊尾蚴进进入玻璃体后引起玻璃体混浊浊，有时时引起视视网膜脱离诊诊断：依据眼内虫体的存在或ELISA绦绦虫抗体检查检查 治疗疗：存在于视视网膜下的猪囊尾蚴可首先选择药选择药 物治疗疗，如吡喹酮喹酮 ；较较大者巩膜侧侧手术术取出进进入玻璃体腔的猪囊尾蚴可玻璃体切割术术取出虫体，合并网脱及时时修复玻璃体手术眼前段玻璃体切除术的适应证1.复杂杂性白内障的晶状体切除术联术联 合眼前段玻璃体切除术术(1)晶状体脱位或半脱位(2)葡萄膜炎并发白内障(3)外伤性白内障(4)先天性白内障2.眼前段修复性玻璃体切除术术(1)白内障术中玻璃体脱出(2)玻璃体角巩膜伤口嵌顿(3)玻璃体角膜接触和无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼(4)后发性白内障(5)瞳孔膜闭和瞳孔移位3.眼前段玻璃体异物(1)玻璃体内磁性异物(2)玻璃体内非磁性异物、脱位IOL和周围机化的磁性异物4.恶恶性青光眼眼后段玻璃体切除术1.玻璃体积积血(1)外伤性玻璃体积血(2)糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血(3)其他血管性疾患合并玻璃体积血2.眼内炎：包括内源性和外源性3.复杂杂性视视网膜脱离(1)视网膜脱离合并黄斑裂孔(2)视网膜脱离合并玻璃体出血(3)视网膜脱离合并巨大裂孔(4)视网膜脱离合并视网膜嵌顿(5)视网膜脱离合并严重增殖性玻璃体视网膜病变(6)渗出性视网膜脱离(7)牵拉性视网膜脱离(8)眼外伤的玻璃体切除术5.黄斑疾病(1)黄斑前膜(2)特发性老年黄斑裂孔(3)黄斑部视网膜下出血和中心凹下的脉络膜新生血管膜(4)玻璃体黄斑牵引综合征(5)黄斑水肿：牵引性糖尿病性、糖尿病视网膜病变性、囊性6.眼猪囊尾蚴病思考题.玻璃体与视视网膜的附着紧紧密的部位有哪些？.玻璃体前脱离、玻璃体后脱离的定义义？.玻璃体积积血前5位的疾病有哪些？中英文翻译玻璃体脱离vitreous detachment玻璃体 vitreous星状玻璃体病变asteroid hyalosis多见于中老年人，是一种玻璃体变性不影响视力，无明显症状，多单眼玻璃体内出现含钙的脂质白色颗粒，呈散在白色、大小不等的卵圆形小体，不沉于玻璃体下方影像检查 有助于诊断不需治疗。