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放射诊断报告书写模板.docx

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    • 第一部分 呼吸系统一、 正常胸部平片1、 正常胸片:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏两肺门大小,位置及密度正常两肺纹理走行自 然,未见扭曲及聚拢两肺野清晰,未见实变及肿块影 胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,无增宽心脏 形态、大小在正常范围内双侧膈肌光滑,肋膈角锐利2、 肋骨像:胸廓对称,肋骨走行自然片中所示骨性肋 骨骨质连续性完整,未见中断影像3、 慢性支气管炎肺气肿:胸廓呈捅状,肋骨平举,肋间 隙增宽,未见畸形及骨质破坏两肺门大小,位置及密度 正常两肺纹理增多紊乱,肺野透亮增强,肺纹理变细, 双肺野清晰,未见实变及肿块影,胸膜无增厚及粘连气 管居中,京戏狭窄心脏呈垂位型,心脏无扩大双侧膈 肌变平,肋膈变平,肋膈角锐利4、 支气管扩张:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨 质破坏两肺门不大,位置及密度正常两下肺纹理增多、 增粗、紊乱并隐约可见多个囊状透亮区余肺、野清晰, 未见实变及肿块影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔 居中,无增宽心脏形态、大小在正常范围内双侧膈肌 光滑,肋隔角锐利1、 大叶性肺炎:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏两肺门不大,位置及密度正常右上肺大片状密 度增高阴影,下缘清楚平直,上缘模糊,余肺野清晰,未 见实性变及肿块影。

      胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔 居中,无增宽心脏形态、大小在正常范围内双侧膈肌 光滑,肋隔角锐利右侧位、肺门不大病变位于右肺上 叶,呈一扇形密度增高阴影,前后肋膈角锐利2、 支气管肺炎:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨 质破坏,两肺门不大,位置及密度正常两肺下野纹理增 多增粗,模糊,并可见沿肺纹理分布的不规则小片状或斑 点状密度增高阴影,边缘模糊,以右肺明显,气管居中, 纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常 范围4、 急性肺脓肿:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨 质破坏,两肺门不大,位置及密度正常左肺下中野可见 一大片状密度增高阴影,边缘模糊不表,其内见一圆形空 洞,空洞内壁尚光滑,并见一绞宽液平余肺野清晰,未 见实变及肿块影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居 中,膈肌光滑,肋隔角锐利心影形态大小大正常范围 左侧位示:肺门不大病变位于左肺上叶前段,前段,前 后肋膈角锐利5、 间质性肺炎:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨 质破坏,两肺门阴影增深,增大两侧肺野内中带广泛性 条纹状密度增高影,边缘清楚或略模糊,交织呈网状其 内可见小点状阴影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔 居中,膈肌光滑,肋隔角锐利。

      心影形态大小在正常范围四、 肺结核1、 原发型肺结核(支气管淋巴结核):胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及破坏右上肺第一、二前肋间见少许 纤维索条影,右肺门见拇指头大小阴影,密度欠均匀,边 缘欠光滑左肺未见实变阴影,胸膜无增厚及粘连气管 居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小 在正常范围2、 浸润性肺结核:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及 骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常两上肺野可见 一斑片状密度增高阴影,边缘糊不清,其内见更高密度纤 维索索条影,余肺野纵隔居中,膈肌光滑,肋隔角锐利 心影形态大小正常范围3、 浸润性肺结核伴空洞形成:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及破坏,两肺门不大,位置及密度正常右上肺 野可见一斑片状密度增高阴影,边缘模糊不清,密度不均, 其内可见一蚕豆大小透亮区,余肺野清晰,未见实变及肿 块影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔中,膈肌光滑, 肋膈角锐利心影形态大小正常范围4、 结核球:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破 坏,两肺门不大,位置及密度正常右上肺野可见一球形 阴影,约( )X( )CM 大小,密度不均匀,其内可见点状 钙化,轮廓次清楚,阴影周围见散在纤维索条影,余肺野 清晰,未见实变及肿块影。

      胸膜无增厚及粘连气管居中, 膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范围5、 干酪样肺炎:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨 质破坏,两肺门不大,位置及密度正常右上肺野可见一 大片状密度增高阴影,边缘模糊不清,密度不均,隐约可 见虫蚀状透亮区,余肺野清晰,未见实变及肿块影胸膜 无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋隔角 锐利心影形态大小在正常范围.右侧位:肺门不大病变 位于右肺上叶后段下缘光整,前后肋膈角锐利6、 急生粟粒性肺结核:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸 形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常双肺均匀 分布,大小、密度一致的粟粒状阴影,胸膜无增厚及粘连 气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态 大小在正常范围7、 慢性纤维空洞性肺结核:胸廓对称,肋骨走行自然,未 见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常右上 肺野可见一大片状密度增高阴影,边缘模糊不表,密度不 均,其内可见大小不等的空洞,周围见高密度纤维索条影 胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋 膈角锐利心影形态大小在正常范围右侧位:肺门不大 病变位于右肺上叶后段,前后肋膈角锐利五、 肺肿瘤1、 中内性肺癌伴右上肺不张:胸廓不对称,肋骨行自然,未见畸形及骨质破坏,右上肺野可见一大片状密度增高阴 影,下缘边界清楚,呈凹面向下之弧影,肺门区凸面向下, 水平裂呈横“S”改变。

      右肺门影增大模糊,气管向右侧移 位,右上肋间隙变窄余肺野清晰,未见实变及肿块影 左肺门不大纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形 态大小在正常范围2、 中内性肺癌:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨 质破坏,左上肺野内带可见一圆形肿块阴影,约( )X( ) CM 大小,密度均匀,边缘毛糙,左侧肺门稍上提,余肺野 清晰,未见实变及肿块影右肺门不大,胸膜无增厚及粘 连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影 形态大小在正常范围左侧位示:肺门增大病变位于左 肺上叶前段,前后肋膈角锐利3、 :胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨 质破坏,两肺门不大,位置及密度正常右上肺野中内带 可见一高密度阴影,约( )X( )CM 大小,密度较均匀, 边缘有分叶状改变,并可见细小毛刺,余肺野清晰,未见 实变及肿块阴影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居 中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范围5、细支气管肺泡细胞癌:胸廓对称,肋骨走行自然,未见 畸形及骨质破坏,两肺见弥漫性结节状阴影,直径 2-5CM, 病灶边缘境界沿锐利,右上肺野及左上肺野病灶有融合呈 小团块状密度影,病灶以下肺较密集气管居中,纵隔居 中,膈肌光滑,肋膈角锐利。

      心影形态大小在正常范围7、肺转移性肿瘤.胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及 骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常两肺见多个大 小不等的球形阴影,直直径最大的为()CM,直径最小的 为( )CM 左右,轮廓尚清楚,边缘完整,密度均匀胸膜 无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角 锐利心影形态大小在正常范围六、 尘肺:胸膜对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破 坏,两肺门不大,位置及密度正常两肺纹理增多、增粗、 紊乱两肺中下野中内带见散在广泛性小点状致密影,直 径()一一()MM,边缘尚锐利,胸膜无增厚及粘连 气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态 大小在正常范围1、 肺结节病:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质 破坏两肺门结节状肿大,以右侧明显,主动脉结旁见半 弧肿块影,右肺中下野见纹理增多、模糊,并见广泛片状 阴影,部分融合成大片,左肺也见散在小片状阴影左膈 光整,右膈显示不清心影形态大小在正常范围2、 特发性弥漫性肺纤维化:胸廓对称,肋骨走行自然,未 见畸形及骨质破坏,两肺门阴影增深,增大两侧肺野弥 漫性纤维索条密度增高影,边缘模糊,交织呈网状其内 可见广泛分布蜂窝状阴影。

      气管居中,纵隔居中,膈肌光 滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范围八、 肺不张2、右肺上叶不张:胸廓对称,右上胸廓略塌陷,右上肋间 隙变窄,未见畸形及骨质破坏气管及纵隔向右移位,右 肺门向上移位右上肺叶见一下缘清晰的扇形或三角形阴 影,右下肺纹理呈垂柳状余肺野清晰,未见实变及肿块 影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑, 肋膈角锐利心影形态大小在正常范围右侧位:肺门不 大略上提病变位于右肺上叶密度增高三角形影,其尖端 指向肺门,基底与胸壁接触前后肋膈角锐利九、 胸膜病变1、 胸腔积液(中等量):胸膜对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨破坏两肺门不大,位置及密度正常两肺纹理 走行自然,右下肺野密度均匀增高阴影,呈外高内低弧形 凹面,余肺野清晰,未见实变及肿块影气管居中,纵隔 居中,无增宽心脏形态、大小在正常范围内右侧膈肌 显示不清,右侧肋膈角消失,左侧膈肌光滑,肋膈角锐利 右位:肺门不大,病变位于右肺下后肋膈角斜形密度增高 阴影,后肋膈角消失2、 胸腔积液(大量):胸廓对称,右侧肋间隙增宽,肋骨 骨质未见破坏右肺门被掩盖,左肺门不大,位置及密度 正常,右侧胸腔密度均匀增高阴影,达第一肋间隙水平呈 外高内低弧形凹面,左肺野清晰,未见实变及肿块影。

      气 管和纵隔向左移,心脏右缘不清,心脏向左移位右侧膈 肌显示不清,右侧肋隔角消失,左侧膈肌光滑,肋膈胸锐 利右侧位:肺门显示不清,胸腔透亮减低,胸骨后间隙 闭塞3、 肺底积液(结合透视):胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏两肺门不大,位置及密度正常两肺 纹理走行自然,未见扭曲及聚拢两肺野清晰,未见实变 及肿块影右侧膈肌明显增高,膈肌最高点位于外侧部, 气管居中,纵隔居中,无增宽心脏形态、大小在正常范 围内左侧膈肌光滑,肋膈角锐利4、 包裹性积液:胸廓对你,肋骨走行自然,未见畸形及骨 质破坏两肺门不大,位置及密度正常两肺纹理走行自 然,未见扭曲及聚拢左肺中叶外带见一半圆形或椭圆形 的密度增高影,其基底紧贴胸壁外缘,内侧凸向肺野,边 缘光滑余肺野清晰,未见实变及肿块影气管居中,纵 隔居中,无增宽心脏形态、大小在正常范围内双侧膈 肌光滑,肋膈角锐利5、 气胸:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏右侧胸腔外带透亮度增高,无血管纹理同时可见一压缩 的肺组织边缘,肺组织压缩( )%气管和纵隔向左移, 左肺野清晰,未见实变及肿块影心脏形态、大小在正常 范围内双侧膈肌光滑,肋膈角锐利6、 液气胸:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破 坏。

      右侧胸腔外带透亮度增高,无血管纹理同时可见一 压缩的肺组织边缘,肺组织压缩( )%右膈处见一密度 增高影,上缘清楚呈水平面,气管和纵隔向左移,左肺野 清晰,未见实变及肿块影心脏形态、大小在正常范围内 右膈肌不清,右肋膈角消失,左侧膈肌光滑,肋膈角锐利1、阻塞性肺气肿:胸廓对称,双侧肋间隙增宽,肋骨走行 变平,未见畸形及骨质破坏两肺门不大,位置及密度正 常两肺纹理走行自然,未见扭曲及聚拢左肺中叶局限 性透亮区其内肺纹理咸少两肺野清晰,未见实变及肿块 影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,无增宽 心脏形态、大小在正常范围内双侧膈肌光滑,肋膈角锐 利1、胸内甲状腺:胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨 质破坏两肺门不大,位置及密度正常两肺纹理走行处 自然,未见扭曲及聚拢两肺野清晰,未见实变及肿块影 胸膜无增厚及粘右上纵隔梭形密度增高影,边缘光滑, 上缘边界不清,肋与颈部相连,气管略向左移位心脏形 态、大小在正常范围内双侧膈肌光光滑,肋膈角锐利 右侧位:肺门不大,前上纵隔块状密度增高影前后肋膈 角清楚3、纵隔气肿:胸廓对称,肋、骨走行。

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