脊柱后路单开门手术.ppt

颈椎脊柱后路单开门脊柱外科脊柱外科1精选ppt术前准备•应根据影像学摄片和临床症状，养选择开门侧和门轴侧常用的手术器械为经过加工的特制尖嘴咬骨钳、磨钻、骨刀、撑开器2精选ppt麻醉及体位：•气管插管吸入麻醉下，患者取俯卧位，俯卧位前，双眼涂抹眼膏，3m胶布贴保证上下眼睑合拢用三钉头架固定头颅（持续颅骨牵引），颈椎稍屈曲位，颈、胸部垫实，用宽胶布条将肩下拉，并固定双上肢于躯干两侧3精选ppt手术步骤：常规消毒铺巾，取颈椎棘突切口，长约10cm，切开皮肤及皮下组织，电刀止血；用电刀沿白色的薄层中缝项韧带切开深层组织，避免切开有血管的肌肉组织暴露C2-7棘突和双侧椎板及双关节突，保留C2上的肌肉附着点，以增强稳定性4精选ppt•沿椎板行骨膜下剥离至小关节囊的边缘：显露关节囊但不要损失其结构切开棘上韧带和棘间韧带，但要保留黄韧带的完整性用咬骨钳咬除棘突过长部分和其他影响开门的棘突分叉过长部分，保留其切除的骨块，用作门轴侧植骨用5精选ppt•开门侧的开槽部分在小关节与椎板结合处：门轴侧的开槽部分在小关节与椎板结合处的内缘，使用特制的咬骨钳在门轴侧开一个V型槽，切除骨皮质和骨松质开门侧也先在外层皮质骨上开一个槽，然后用1mm冲击式椎板咬骨钳切开内层皮质骨。

开门的上端和下端的黄韧带应保留使用神经剥离子或神经拉钩小心分离黄韧带和硬膜囊，然后用拇指轻轻地将棘突向门轴侧推压试验，看是否有活动，如无活动度，应检查椎板的上缘，此处是椎板最深、最厚的部分，常常尚未完全切断6精选ppt•将椎板缓慢逐个向对侧掀开，使用微型双弯小钢板固定，门轴处骨折面需靠拢收紧，防止椎板关闭开门宽度为1-1.5cm7精选ppt•严格检查硬膜外静脉丛是否有出血：如有出血可用双极电凝或浸有凝血酶的明胶海绵止血喷洒生物蛋白胶防止硬膜粘连如有椎间孔狭窄者，可将椎间孔扩大，彻底解除对神经根的压迫常规放置引流管分层闭合切口8精选ppt术后处理术后处理：术闭回病房（转ICU）平卧，头颈两侧用沙袋固定，监测生命征，定时翻身护理24-48小时拔除引流管，7天后拆线应持续佩戴硬质颈托固定10周2周后开始项背肌收缩练习定期复查X线9精选ppt术后并发症术后并发症一、深部血肿血肿大时可压迫脊髓，引起瘫痪发生后应立即切开引流，结扎出血点预防要点：1.术中及关闭伤口前一定要认真止血，注入生物蛋白止血胶2.术后保持引流通畅3.全身使用止血药物4.有出凝血机制异常者，应纠正后方可手术二、门板关闭门轴处骨槽未成V形而为平行的沟状，开门时有阻力，开门后有关闭的倾向；钢板螺钉松动。

CT证实后，应重新手术预防要点：1.开门后一定要固定牢靠2.开门轴不要将内板磨得太薄3.将椎板掀开时须缓用力10精选ppt三、颈椎失稳和后凸畸形原因是附着椎板的肌肉被剥离后，未原位缝合，如不慎将颈半棘肌切断或者是人工植骨块未融合者预防要点：1.术中尽量保留椎间关节及关节囊2.若不慎损伤颈半棘肌，一定要将其原位缝合于C2棘突上3.术后颈托外固定3个月四、伤口感染局部有毛囊炎、糖尿病患者，术中污染及营养不良者，可出现伤口感染发现后应立即切开引流，治疗诱发病因，全身使用抗菌药1.术后 局部有炎症时，先抗感染处理，禁忌手术2.糖尿病患者及低蛋白患者，术前、术后要控制在正常范围五、睡眠性窒息发生率低，此为C3、4水平以上脊髓受损所致主要表现为心动过缓，呼吸功能不稳定，直立性低血压等大多数是可逆性的，一旦发生，术后应卧床、营养神经、高压氧治疗11精选ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！12精选ppt。