间隙感染.ppt

口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 口腔颌面部间隙 oral & maxillofacial space 概概 念念 由存在 于筋膜间的 疏松结缔组 织和脂肪组 织构成的 潜在间隙 感染途径 • 牙源性：根尖周炎、冠周炎等 • 腺源性：淋巴结炎、扁桃体炎 • 血源性及损伤性：比较少见 • 医源性：不容忽视 病病 因因 学学 症状体征 全身：发热、全身不适、白细胞增高；全 身中毒症状 局部：浸润性炎症表现，局部红肿疼痛， 有可凹性水肿或波动感，周围有反 应性水肿；功能障碍 诊诊 断断 特殊检查 如病变部位较深，表面炎症不明显 ，可应用穿刺方法判断有无脓液，或用超 声、CT检查是否有液性暗区，以明确诊 断 诊诊 断断 切开引流的指征 •浅层：根据病情持续的时间，局部是否 有波动感及跳痛等 •深层：局部有可凹性水肿、压痛、剧烈 跳痛，穿刺检查有脓液时应及时切开引流 治治 疗疗 局部解剖 • 上界：眶下缘 • 下界：上颌骨牙槽突 • 内界：鼻侧缘 • 外界：颧骨 内容物 眶下神经、血管及眶下淋巴结，内眦动静脉、面前 静脉及与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支 infraorbital space眶下间隙眶下间隙 感染来源 • 多来自34，少数是25的根尖化脓性炎症及牙槽 脓肿 • 上颌骨骨髓炎（儿童、新生儿）的脓液穿破骨 膜扩散 • 上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散 眶下间隙眶下间隙 临床表现 • 中心区 眶下区：以尖牙窝为中心的肿胀，皮肤发红，压痛，可凹 性水肿，浅表时可及波动感；口腔龈颊沟常有明显肿胀 压痛及波动感；脓肿压迫眶下神经，可引起剧烈疼痛 • 周边区 炎性水肿常波及鼻侧、上唇，鼻唇沟消失 ；还可波及内眦、上下眼睑及颧侧皮肤 • 功能障碍：可有睁眼困难 • 扩散途径 眶内蜂窝织炎；颅内；颊间隙 眶下间隙眶下间隙 切开引流要点 • 口内法：多从3-5的口 腔粘膜皱襞处作切口， 血管钳分离直达脓腔， 冲洗。

• 口外法：多用于儿童骨 髓炎，在眶下缘做与眼 轮匝肌纤维方向或面部 皮纹相一致的弧形切口 眶下间隙眶下间隙 广义间隙：位于颊部 皮肤与颊粘膜之间 内容物：颌外动脉、面前静 脉、面神经、颊神经、腮 腺导管、颊部及颌上淋巴 结 狭义间隙：咬肌与颊 肌筋膜之间的间隙 ，即咬颊间隙 颊间隙颊间隙 buccal space 感染来源 • 智齿冠周炎 • 上下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿直接扩散 • 颊及颌上淋巴结的化脓感染 • 颊部皮肤的损伤、颊黏膜溃疡继发感染 颊间隙颊间隙 临床特征 取决于脓肿所在的部位 • 在粘膜下时：口内相应部位肿胀、波动感及压 痛明显，而口外皮肤呈水肿状态此时开口困 难不明显 • 在皮下时：皮肤肿痛症状明显 • 在咬颊间隙时：可出现明显的张口困难 扩散途径 向上可达眶下、颞下及颞间隙；向下可达颌 下间隙；向后可达咬肌间隙、翼下颌间隙 颊间隙颊间隙 切开引流要点 口内法：在口腔 前庭粘膜皱折 之上作与牙槽 相平行切口2- 3cm 口外法：在下颌骨体下缘1.5cm处，作平行于下颌 骨下缘的皮肤切口 颊间隙颊间隙 temporal space 局部解剖 位于颧弓上方，颞肌所 在的部位，分为颞深和 颞浅两部分 • 颞浅间隙：颞肌与颞筋 膜之间 • 颞深间隙：颞肌与颞骨 之间 颞间隙颞间隙 感染来源 • 多由其它间隙感染而来如咬肌、翼下颌 、颞下或颊间隙。

• 其次是继发于耳部化脓性疾病如化脓性 中耳炎、颞骨乳突炎等 • 较少见于颞部皮肤化脓性疾病如疖肿及 损伤后感染 颞间隙颞间隙 临床特点 • 中心区（颞部）：红肿压痛、可凹性水肿等 • 周缘区（腮腺咬肌、颊部、眶部、颧部等）： 广泛性水肿 • 功能障碍：不同程度的开口受限、咀嚼疼痛 • 扩散途径：脓液易蓄积于颞骨表面 颞骨鳞 部骨髓炎 脑膜炎、脑脓肿 ；向下 颞 下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙 颞间隙颞间隙 切开引流要点 • 浅部脓肿或深部脓肿较局限：直线切口，与颞肌纤 维方向一致 • 深部脓肿较广泛：可疑有骨质破坏，应沿颞肌附着 （颞上线）做弧形切口 颞间隙颞间隙 infratemporal space 局部解剖 颅中窝底颞骨下方 • 上界：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴 • 下界：翼外肌下缘 • 前界：上颌结节及上颌骨颧突后面 • 后界：茎突及茎突诸肌 • 内界：蝶骨翼突外板的外侧面 • 外界：下颌支上份及颧弓 内容物 颌内动、静脉，翼静脉丛 及三叉神经的上、下颌支 颞下间隙颞下间隙 感染来源 • 医源性：上颌结节、圆孔、卵圆孔麻醉时，可将 外界细菌带入间隙。

• 上颌磨牙根尖病变或拔牙后感染 • 临近间隙炎症直接扩散 扩散途径 向上至颞间隙；向下外至咬肌间隙 、向下内至翼下颌间隙、咽旁间隙；向前外下至 颊间隙；向内至翼腭窝；经眶下裂至眶内；经卵 圆孔、棘孔至颅内；经翼丛至海绵窦 颞下间隙颞下间隙 临床特点 • 位置深在，不易发现 • 肿胀部位：口内：上颌结节前庭沟 口外：乙状切迹、颧骨上下、颌后 • 深部跳痛及渐进性开口困难 • 常与相邻间隙感染并存，全身症状 较严重 颞下间隙颞下间隙 切开引流要点 • 口内法：常用 ，相当于上颌 结节麻醉处的 前庭沟 颞下间隙颞下间隙 切开引流要点 口外法 • 下颌角切口：弧形 切开，切断颈阔肌 ，沿升支后缘与翼 内肌后缘之间进入 脓腔 • 颞部发际内皮肤切 口：垂直切开，向 下内侧钝性分离 颞下间隙颞下间隙 局部解剖：位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间 • 下界：下颌骨下缘 • 前界：咬肌前缘 • 后界：下颌支后缘 • 内界：下颌支外侧骨板 • 外界：咬肌和腮腺的深面 masseteric space 咬肌间隙咬肌间隙 感染来源 • 下颌智齿冠周炎 • 下颌磨牙的根尖周炎 • 其他间隙感染扩散而来 咬肌间隙咬肌间隙 临床特点：是临床上最常见的炎症之一 •肿胀中心在下颌角及下颌升支 •表面很难触及波动感，但有可凹性水肿 •常伴有严重的张口困难疼痛 •长期脓液蓄积，可引起下颌升支边缘性骨髓炎 扩散途径：向前可至颊间隙；向后穿破咬肌 筋膜进入腮腺；向上可进入颞下、颞间隙或翼 下颌间隙；向下可进入颌下间隙 咬肌间隙咬肌间隙 切开引流要点 以口外法为主 切口标志：距下颌下缘2cm处 进行切开，切口长度约3- 5cm 注意 • 检查升支表面是否有破坏 • 引流是否足够通畅 • 单纯脓肿可沿骨面推开咬肌 • 如有骨髓炎应切断咬肌附着 咬肌间隙咬肌间隙 左侧咬肌间隙 脓肿 pterygomandibular space 局部解剖 位于下颌支内侧与翼内肌之间 上界：翼外肌下缘 下界：翼内肌所附着的下颌角内侧缘 前界：颞肌及其所附着的下颌支前缘 内界：翼内肌 外界：下颌支内侧骨壁 内容物 下牙槽神经、舌神经及下牙槽动静脉 翼下颌间隙翼下颌间隙 感染来源 • 下颌智齿冠周炎 • 下磨牙根尖周炎及牙槽脓肿 • 临近间隙炎症扩散而来 • 医源性：下牙槽神经阻滞麻醉或封 闭时由于消毒不严将细菌带入 翼下颌间隙翼下颌间隙 临床特点 • 首先有牙病史、翼下颌传导注射史等 • 疼痛肿胀深在，偶有下唇麻木 • 明显的开口困难，吞咽疼痛 • 肿痛点：口内：翼下颌韧带前部 口外：升支后缘稍内侧 扩散途径：向上 颞下、颞间隙；向下 颌下 、舌下、口底间隙；向后 腮腺及颌后间隙； 向前 颊间隙；向内 咽旁间隙 常须穿刺确诊 翼下颌间隙翼下颌间隙 切开引流要点 • 口内切口（因开口困难较 少用）：下颌支前缘稍内 侧即翼下颌韧带外侧做纵 行切口约2-2.5cm • 口外切口：从下颌支 后缘绕下颌角做弧型 切口，与咬肌间隙切 口类似 翼下颌间隙翼下颌间隙 舌下间隙舌下间隙 局部解剖 • 上界：舌腹口底粘膜 • 下界：下颌舌骨肌及舌骨舌肌 • 前界及两外侧界：下颌骨体 • 内侧面：颏舌骨肌及舌骨舌肌 • 后界：舌根部 内容物 舌下腺、颌下腺延长部及其导管、舌神经、舌下神 经、舌动静脉 Sublingual space 舌下间隙舌下间隙 感染来源 •牙源性：下颌舌骨肌附着线上方 的牙根（下6近中根以前）炎症及 牙周炎 •导管炎症：涎石病及舌下腺炎症 临床特点 • 局部症状：舌下肉阜或颌舌沟粘膜红肿、 压痛，有波动感 • 严重时舌体被挤压抬高，向健侧移位，可 致闭口困难，唾液外流；舌运动受限，压 迫舌根导致呼吸困难 扩散途径 向下 颌下间隙；向后 翼颌间隙、咽旁间隙；向对侧舌下间隙； 向后上 扁桃体前方 舌下间隙舌下间隙 舌下间隙舌下间隙 切开引流要点 •单纯舌下间隙感染时 ：口内切口：平行导 管纵性切开粘膜 •合并颌下间隙感染时 ：同颌下间隙感染 局部解剖 位于咽腔侧方，咽上缩肌与翼内肌（和腮 腺深叶）之间，倒立方锥形 • 上界：颅底 下界：舌骨大角平面 • 内界：咽上缩肌 外界：翼内肌和腮腺深叶 • 前界：翼下颌韧带 后界：椎前筋膜 • 借茎突及茎突诸肌分为前后两个间隙 内容物 前间隙：咽升动脉、颌外动脉扁桃体支 后间隙：颈内动、静脉、舌咽神经、迷走神经、副 神经、舌下神经和颈淋巴结 咽旁间隙咽旁间隙 parapharyngeal space 咽旁间隙咽旁间隙 感染来源 • 牙源性：智齿冠周炎、后牙牙槽 脓肿 • 腺源性：扁桃体炎 • 临近间隙扩散而来 咽旁间隙咽旁间隙 临床特点 • 局部症状：咽侧壁红肿，可波及软腭、 舌腭弓、咽腭弓，悬雍垂被推向健侧， 颌后区广泛肿胀 • 吞咽困难、吞咽疼痛明显 • 可伴有开口困难 扩散途径 向上 颅内或颞下间隙；向下 纵隔；向后 咽后；向前下 舌下、颌下 间隙；向外 翼颌间隙 咽旁间隙咽旁间隙 切开引流要点 • 口内法：翼颌韧带稍内侧，仅切开粘膜 层组织，避免损伤血管、神经 • 口外法：同翼颌间隙切口，较少用 局部解剖 • 上界：下颌骨下缘 • 前下界：二腹肌前腹 • 后下界：二腹肌后腹 与茎突舌骨肌 • 底：下颌舌骨肌 与舌骨舌肌 内容物 舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支、颌外动脉 及面前静脉、颌下腺、颌下淋巴结 下颌下间隙下颌下间隙Submandibular space 感染来源 • 牙源性：智齿冠周炎、下颌磨 牙牙槽脓肿或牙周炎 • 腺源性：颌下淋巴结的炎症或 颌下腺的炎症 下颌下间隙下颌下间隙 临床特点 • 局部症状：颌下三角区红肿压痛，出现可凹 性水肿或波动感 • 可出现开口困难及吞咽困难 扩散途径 向上 舌下间隙、咽旁间隙；向前 颏下 间隙；向对侧颌下间隙 下颌下间隙下颌下间隙 切开引流要点 下颌骨下缘下 2cm处作与下颌骨 下缘平行的皮肤切 口，长约3-5cm 下颌下间隙下颌下间隙 左侧下颌下间隙脓肿 左侧下颌下间隙感染 颏下间隙颏下间隙 Submental space 局部解剖 •前界：下颌骨颏部正中联合 •后界：舌骨 •两侧界：二腹肌前腹 •上界：下颌舌骨肌 •表面：颈深筋膜、颈阔肌 及颈浅筋膜覆盖 内容物 淋巴结及少量脂肪组织 颏下间隙颏下间隙 感染来源 •腺源性：颏下淋巴结炎继发间隙感染 •临近间隙扩散而来 •牙源性：下前牙根尖脓肿、牙周炎等 颏下间隙颏下间隙 临床特点 •进展缓慢、肿胀局限、临床症状不明显 •局部症状：局部浸润性肿胀、压痛，皮肤 红肿触之有波动感则示脓肿形成 •功能障碍较少 颏下间隙颏下间隙 切开引流要点 在颏下平行下颌骨体 做横行切口，分开颈 阔肌、颈深筋膜 口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎 Cellulitis of the。