妇产科护理高职10第十章胎儿窘迫及新生儿窒息的护理.ppt

妇产科护理学,,内容概览,第一节 胎儿窘迫,第二节 新生儿护理,第十章 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,第一节 胎儿窘迫,一、概述,,胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧，危及胎儿健康和生命的综合症状发病率为2.7%～38.5%分急性和慢性两类第一节 胎儿窘迫,二、护理评估,,1、健康史 母体血氧含量不足、母儿间血氧交换障碍、胎儿自身因素2、身体状况,急性胎儿窘迫 （1）胎心率异常：缺氧早期，胎心率＞160bpm；缺氧严重时，胎心率＜120bpm胎心率＜100bpm，基线变异＜5bpm，伴频繁晚期减速，提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内 （2）羊水胎粪污染：分3度：Ⅰ度：浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧；Ⅱ度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度：棕黄色，稠厚，提示胎儿严重缺氧 （3）胎动异常及酸中毒,第一节 胎儿窘迫,,慢性胎儿窘迫 （1）胎动减少或消失：胎动＜10次／12小时，是慢性胎儿窘迫最早的信号 （2）胎儿电子监护异常：①NST无反应型；②无胎动和宫缩时，胎心率＞160bpm或＜120bpm持续10分钟以上；③基线变异频率＜5bpm；④OCT见频繁重度变异减速或晚期减速 （3）胎儿生物物理评分低：≤3分，提示胎儿窘迫；4～7分为胎儿可疑缺氧。

（4）胎盘功能低下：尿雌三醇（E3）＜10mg／24h （5）羊水胎粪污染,第一节 胎儿窘迫,,三、护理诊断及目标,1．气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关 2. 焦虑 与担心胎儿生命安全有关 3．预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关第一节 胎儿窘迫,,四、护理措施,执行医嘱,急性胎儿窘迫：①一般处理：左侧卧位，面罩吸100%纯氧，吸氧30分／次，间隔5分钟②缓解宫缩③尽快终止妊娠：宫口未开全，立即剖宫产；宫口开全，胎头在棘下3cm，行阴道助产慢性胎儿窘迫：①左侧卧位，间断吸氧②积极治疗各种并发症或合并症③延长孕龄，同时促胎肺成熟④OCT阳性，剖宫产终止妊娠第一节 胎儿窘迫,,预防胎儿窘迫措施,（1）做好孕期保健和产前胎儿监护，积极治疗妊娠并发症、合并症 （2）严密观察产程，积极处理异常分娩 （3）防止胎膜早破和脐带脱垂破膜后立即听胎心、观察羊水 （4）分娩时避免滥用宫缩剂及镇静剂第一节 胎儿窘迫,,健康教育,自我监护：指导孕妇孕28周开始胎动计数，每日早、中、晚各一次，每次1小时将3次胎动次数总和相加乘4，即12小时胎动次数如12小时胎动次数累计＜10次或逐日下降＞50%而不能恢复者，说明胎儿缺氧，应及时就诊。

五、护理评价,第二节 新生儿窒息,,一、概述,新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律自主呼吸的缺氧状态为新生儿死亡及伤残的主要原因之一第二节 新生儿窒息,,二、护理评估,1、健康史,（1）母体因素：①孕妇年龄≥35岁或＜16岁；②妊娠合并症，如心肺功能不全、高血压、糖尿病、严重贫血等；③妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠等 （2）胎儿因素：①胎儿窘迫的延续；②呼吸中枢受损；③呼吸中枢抑制④其他：早产、呼吸道畸形、肺发育不良等第二节 新生儿窒息,,2、身体状况,（1）轻度（青紫）窒息：Apgar评分4～7分新生儿面部及全身皮肤青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80～120次/分）；肌张力好，四肢稍屈；喉反射存在 （2）重度（苍白）窒息：Apgar评分0～3分新生儿皮肤苍白，口唇青紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，慢而弱，心率＜80次/分；肌张力松弛；对外界刺激无反应，喉反射消失第二节 新生儿窒息,,三、护理诊断及目标,1．新生儿气体交换受损 与呼吸道阻塞有关 2. 新生儿有受伤的危险 与抢救操作、组织缺氧有关 3. 新生儿有感染的危险 与免疫功能低下、吸入污染的羊水有关。

4. 产妇恐惧 与新生儿的生命受到威胁有关第二节 新生儿窒息,,四、护理措施,执行医嘱 按国际公认的ABCDE复苏方案进行复苏：A-清理呼吸道、B-建立呼吸、C-维持正常循环、D-药物治疗、E-评价前三项最重要，A是根本，B是关键，E贯穿整个复苏过程窒息复苏评价的三大指标是呼吸、心率和皮肤颜色第二节 新生儿窒息,,四、护理措施,急救护理 在新生儿出生后15～20秒内完成最初复苏护理，保暖、减少散热、仰卧位复苏、挤出呼吸道黏液和羊水、触觉刺激人工呼吸方法 1、气囊面罩正压通气：最常用摆好体位，选择合适面罩，以拇、食、中指握面罩，无名指固定，使之密闭于口鼻，注意不要压眼及喉部频率40次/分 2、口对口人工呼吸 3、托背法 4、儿手压胸法,第二节 新生儿窒息,,人工呼吸给氧方法 （1）鼻内插管给氧：流量＜2L/分，5～10个气泡/秒 （2）气管插管加压给氧：在喉镜下气管插管吸净黏液后，加压给氧，通过频率为30次/分，开始瞬间压力为15～22mmHg，逐渐降至11～15mmHg待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予一般吸氧第二节 新生儿窒息,,维持正常循环 （1）拇指法：新生儿仰卧，双手拇指并排或重叠，置于新生儿胸骨中下1/3交界处，其余手指绕胸至背部，拇指按压，每分钟按压100～120次，按压深度为胸廓按下2～3cm。

每次按压后随即放松，按压时间稍短于放松时间 （2）两指法：一手食指、中指置于胸骨中下1/3交界处按压，方法同拇指法按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动操作要求动作准确，部位正确，保持手指与胸骨垂直，频率、深度恒定，心脏按压与人工呼吸比例为3∶1药物治疗 刺激心跳（肾上腺素），纠正酸中毒（缓冲溶液），麻醉剂引起的新生儿窒息（纳洛酮）第二节 新生儿窒息,,新生儿窒息预防 （1）加强围生期保健，及时处理高危妊娠 （2）加强胎儿监护，避免宫内缺氧 （3）提高产科手术质量 （4）慎用麻醉剂和镇静剂：胎儿娩出前4～6小时 （5）及时清理呼吸道,五、护理评价,本章思考题,1、胎儿窘迫及新生儿窒息的概念？,2、胎儿窘迫患儿的护理措施？,3、新生儿复苏程序有哪些？,,Thank You !,。