沙格列汀病例分享.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,二甲双胍联合沙格列汀治疗,(zhlio),2,型糖尿病一例,第一页，共二十八页2015.8.13,住院治疗情况,(qngkung),1.,一般情况：,刘*,49岁，男性,，公务员，,身高,(shn o),：,175m,，体重：,70.5kg,BMI:23.1Kg/mm,2.,主诉：,体检发现血糖升高,2,年,第二页，共二十八页。

2015.8.13住院治疗情况,(qngkung),3.,现病史：,患者于,2,年前，体检,(tjin),时发现血糖升高，空腹血糖为,7.9mmol/L,，患者无明显多饮、多尿、多食伴体重下降症状，随到我院就诊，完善,OGTT,实验、胰岛素释放实验、,ICA,IAA,GAD-Ab,等相关检查后，诊断为,2,型糖尿病，开始给予控制饮食及适当运动等生活方式干预，血糖控制不,第三页，共二十八页2015.8.13住院治疗情况,(qngkung),达标，开始,(kish),加用二甲双胍缓释片1g早、0.5g晚，血糖控制达标半年前患者出现餐后血糖在13.0mmol/L左右波动，给予加用格列美脲片1mg早饭前，患者餐后血糖降至9mmol/L左右，时有中餐前低血糖症状，今为求进一步平稳血糖，收住我科病程中，患者饮食可，二便可，夜眠可，体重近期无明显变化第四页，共二十八页2015.8.13住院治疗情况,(qngkung),4.,既往史：既往体健,5.,个人,(grn),史：,无嗜酒史，有吸烟史,25,年，平均,20,支,/,天，已经戒烟,2,年6.,家族史：,否认糖尿病，高血压病等家族遗传性疾病史第五页，共二十八页。

2015.8.13住院治疗情况,(qngkung),7.体检：神清，精神可，双侧双侧对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律,(xn l),齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，NS(-)8.辅检：空腹血糖 7.3mmol/L,9.初步诊断：2型糖尿病,第六页，共二十八页化验室检查,(jinch),：,10.,化验室检查：,血常规，尿常规，肝肾功能，电解质，,乙肝两对半，血脂分析示正常抗胰岛细胞,(xbo),抗体（,ICA,）：阴性,胰岛素自身抗体（,IAA,）：阴性,抗谷氨酸脱羟酶抗体（,GAD-Ab,）：阴性,第七页，共二十八页化验室检查,(jinch),HbA1c,：,7.9%,快速尿微量蛋白,(dnbi),：,5.6mg/L,白蛋白,/,肌酐：,0.9mg/mmol,胰岛素释放实验：,IU,血糖,mmol/L,胰岛素,uIU/L,C-,肽,ng/L,空腹,7.1,9.5,0.42,餐后,30,分钟,9.6,15.2,0.54,餐后,1,小时,12.3,33.9,0.76,餐后,2,小时,15.9,50.8,1.05,第八页，共二十八页。

2015.8.13住院治疗情况,(qngkung),心电图示：窦性心律,双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉未见斑块形成，血流速正常胸片示：未见明显异常,四肢多普勒示：左下肢,(xizh),踝肱指数（ABI）1.23.右下肢,(xizh),踝肱指数（ABI）1.28,第九页，共二十八页2015.8.13住院治疗情况,(qngkung),四肢,(szh),肌电图示：神经传导速度正常眼底裂隙灯检查示：双眼底未见明显血管瘤，出血点第十页，共二十八页2015.8月入院前,部,部分,(b fen),自测血糖表,时间,空腹血糖,mmol/L,早饭后,2h,血糖,mmol/L,中饭前血糖,mmol/L,中饭后,2h,血糖,mmol/L,睡前血糖,mmol/L,2015.2.8,7.8,12.8,4.9,12.7,2.17,7.1,7.8,3.15,6.5,13.9,9.4,4.5,8.9,5.6,4.28,7.4,13.6,7.9,5.16,8.8,8.9,6.22,5.8,9.6,4.1,11.6,7.1,6.8,10.1,8.4,7.19,8.9,8.2,8.2,12.6,3.5,15.6,8.10,7.9,11.2,4.2,10,第十一页，,共,共二十八页,。

结合上述情,况,况，我们下,一,一步可选择,的,的治疗方案,(fng,n),有那些哪？,1.二甲双,胍,胍+糖苷酶,抑,抑制剂,？,？,2.二甲双,胍,胍+噻唑,(sizu),烷二酮类,？,？,3.二甲双,胍,胍+胰岛素,？,？,4.二甲双,胍,胍+GLP-1？,5.二甲双,胍,胍+DPP-4,？,？,6.其它方,案,案？,第十二页，,共,共二十八页,第十三页，,共,共二十八页,全面分析患,者,者情况，我,们,们可选择的,治,治疗方案,(fng,n),有那些哪？,1.,二甲双胍,+,糖苷酶抑制,剂,剂？,2.,二甲双胍,+,噻唑烷二酮,类,类？,3.,二甲双胍,+,胰岛素,？,？,4.,二甲双胍,+GLP-1,？,5.,二甲双胍缓,释,释片,1g,早,0.5g,晚饭前,+,沙格列汀,5mgqd,6.,其它,(qt),方案？,第十四页，,共,共二十八页,2015.82016.2.血,糖,糖,(xut,ng),检查表,时间,空腹血糖,mmol/L,早饭后,2h,血糖,mol/L,中饭前血糖,mmol/L,中饭后血糖,mmol/L,睡前血糖,mmol/L,2015.8.26,6.7,9.8,7.8,8.9,9.12,5.6,7.4,9.26,7.4,8.7,10.16,6.5,10.2,11.2,6.8,9.1,5.6,10.8,11.26,7.8,9.4,12.10,4.7,6.8,5.2,12.28,5.8,8.3,2016.1.12,6.5,9.8,6.8,1.29,8.7,13.6,2.14,7.9,12.8,第十五页，,共,共二十八页,。

2016.2.24住,院,院治疗情况,(qngkung),HbA1c,：,6.4%,体重,(tzh,ng),：,71.3kg,BIM,：,23.3kg/mm,快速尿微量,蛋,蛋白：,8.6mg/L,白蛋白,/,肌酐：,0.8mg/mmol,第十六页，,共,共二十八页,2016.2.24住,院,院治疗情况,(qngkung),胰岛素释放,(shf,ng),实验：,血糖,mmol/L,胰岛素,C-,肽,空腹,6.5,8.9,0.40,餐后,30,分钟,8.6,14.5,0.51,餐后,1,小时,12.2,30.2,0.72,餐后,2,小时,16.2,39.6,0.95,第十七页，,共,共二十八页,2,型糖尿病现,有,有口服药物,治,治疗,(zhlio),选择,延缓,(ynhun),肠道吸收葡,萄,萄糖,磺脲类,格列奈类,-,糖苷酶,抑制剂,二甲双胍,促进,(cjn),胰岛素分泌,治疗,2,型糖尿病,（胃肠道反,应,应）,（胃肠道反,应,应）,DPP-4,抑制剂,慢性,细胞功能异,常,常,细胞功能失,调,调,噻唑烷二酮,改善胰岛素,抵,抵抗,（体重增加,）,）,减少肝糖原,分,分解,改善胰岛素,抵,抵抗,（低血糖）,（葡萄糖依,赖,赖性降低血,糖,糖、,低血糖风险,小,小、,不影响体重,）,）,第十八页，,共,共二十八页,。

DPP-4,抑制剂通过,调,调节,(tioji),及,细胞,功能降低血,糖,糖,食物,(shw,),摄入,胃,胃肠道,肠,细胞,(xbo),：,胰腺,净效应：,血糖,细胞,:,DPP4,抑制剂,胰岛素释放,增加和延长,GLP-1,对,细胞的作用：,增加和延长,GLP-1,对,细胞的作用,:,胰高血糖素分泌,肠促胰素,第十九页，,共,共二十八页,DPP-4,抑制剂的应,用,用,(yngyng),及优势,良好的血糖,控,控制,低血糖发生,(fsh,ng),风险小,不影响体重,第二十页，,共,共二十八页,DPP-4,抑制剂降低,(jingd),HbA,1c,明显,-2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 0.5,磺脲类,格列奈类,噻唑烷二酮,-,糖苷酶抑制剂,DPP-4,抑制剂,GLP-1,类似物,-0.79,（,-1.15,-0.43,）,-0.71,（,-1.24,-0.18,）,-1.00,（,-1.62,-0.38,）,-0.65,（,-1.11,-0.19,）,-0.79,（,-0.94,-0.63,）,-0.99,（,-1.19,-0.78,）,HbA,1c,下降的平均值（,%,）（,95%CI,）,一项荟萃分,析,析纳入,27,个实验,11198,名,2,型糖尿病患,者,者，年龄,(ninlng),53-62,岁，,HbA,1c,水平波动于,6.4%-9.3%,PhungOJ et al.,JAMA.2010;303:1410-1418,第二十一页,，,，共二十八,页,页。

0.1 0.5 1.0 10 20 50,磺脲类,格列奈类,噻唑烷二酮,-,糖苷酶抑制剂,DPP-4,抑制剂,GLP-1,类似物,2.63,（,0.76,9.13,）,7.92,（,1.45,43.21,）,2.04,（,0.50,8.23,）,0.60,（,0.08,4.55,）,0.67,（,0.30,1.50,）,0.94,（,0.42,2.12,）,DPP-4,抑制剂低血,糖,糖发生率低,低血糖的发,生,生率（,%,）（,95%CI,）,一项荟萃分,析,析纳入,27,个实验,11198,名,2,型糖尿病患,者,者，年龄,(ninlng),53-62,岁，,HbA,1c,水平波动于,6.4%-9.3%,PhungOJ et al.,JAMA.2010;303:1410-1418.,第二十二页,，,，共二十八,页,页低血糖的危,害,害,(wih,i),“,一次严重的,医,医源性低血,糖,糖或由此诱,发,发的心血管,事,事件,可能,(knng),会抵消一生,维,维持血糖在,正,正常范围内,所,所带来的益,处,处,”,低血糖,高血糖,第二十三页,，,，共二十八,页,页低血糖,(xut,ng),是血糖,(xut,ng),达标的最大障碍,发生,1,次或,1,次以上严重低血糖,的患者比例（,%,）,5,4,3,2,1,0,0,3,6,9,12,15,随机化后时间（年）,强化组,常规组,研究期间,HbA,1C,水平,(%),100,80,60,40,20,0,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,低血糖发作次数,/100,病人年,强化组,常规组,UKPDS,(,2,型糖尿病,),DCCT,(,1,型糖尿病,),UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.,第二十四页,，,，共二十八,页,页。

5 -2.5 0 2.5 5,磺脲类,格列奈类,噻唑烷二酮,-,糖苷酶抑制剂,DPP-4,抑制剂,GLP-1,类似物,1.99,（,0.86,3.12,）,0.91,（,0.35,1.46,）,2.30,（,1.70,2.90。