食管癌0011知识讲稿.ppt

食食 管管 疾疾 病病第一节第一节 食食 管管 癌癌发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人男性 31.66/10万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1. 1. 食管癌发病率食管癌发病率2. 2. 食管癌高发区食管癌高发区国外国外: :亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民国内国内: :江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东湖北、山东、广东 河南居全国之最河南居全国之最国外国外: :亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民林林县县国内国内: :河南居全国之最河南居全国之最 江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东湖北、山东、广东 2.2.食管癌的病因食管癌的病因1 1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, , 亚硝胺等亚硝胺等2) 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等3 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4 4）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：Vit AVit A、B B2 2、C C等等5)5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6) 6) 遗传易感因素遗传易感因素病 理临床分段颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度25cm25cm颈颈 段段胸胸 段段上上段段中中段段下下段段腹段腹段2. 2. 好发部位及发病率好发部位及发病率3. 3. 病理类型病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）4. 4. 病理形态病理形态髓质型髓质型 管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起下端边缘呈坡状隆起。

多数累及食管周径多数累及食管周径的全部或绝大部分的全部或绝大部分切面为灰白色，为致切面为灰白色，为致密的实体肿块密的实体肿块蕈伞型蕈伞型 卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起腔内呈蘑菇样突起边缘与其周围的粘膜边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底多有浅表溃疡，其底部凹凸不平部凹凸不平溃疡型溃疡型 瘤体的粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，不一，深入肌层，阻塞程度较轻阻塞程度较轻缩窄型缩窄型 瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管形狭窄，累及食管全部周径，较早出全部周径，较早出现阻塞现阻塞5. 5. 扩散和转移扩散和转移1 1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2 2）淋巴转移淋巴转移( (主要主要) ) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃3 3）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚6.病理分期病理分期(1）国内临床病理分期： 分 期 长度 范 围 转移早期 0 不规定 限于粘膜（原位癌） （） I 5cm 侵及肌层或外侵 局淋（）晚期 5cm 明显外侵 远处淋（）(2)国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC） Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官 N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移 M0: 无远处转移 M1: 有远处转移 Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1Tumor stagesT1N0M0T2N0M0 或T3N0M0T1N1M0或T2N1M0T3N1M0或T4 any NM0any T、any N、but M1临床表现早期表现1. 梗噎感2. 胸骨后烧灼感3. 异物感症状时重时轻进展期表现进展期表现1. 1. 进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2. 2. 常吐粘液样痰常吐粘液样痰3. 3. 逐渐消瘦、脱水、无力逐渐消瘦、脱水、无力晚期表现晚期表现1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷诊断1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断3.小的充盈缺损4.小的龛影中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。

内窥镜检查内窥镜检查目的：目的： 了解有无粘膜红肿、糜了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑烂、隆起、凹陷、斑块及新生物块及新生物特点：特点： a. a.直观直观 b. b.可以活检可以活检 c. c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织2甲苯胺蓝食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织3Lugol碘溶液食管拉网特点：特点：a.a.简便（可用于普查）简便（可用于普查） b. b.早期癌阳性率早期癌阳性率90%90% c. c.分段拉网分段拉网鉴别诊断早期早期( (无吞咽困难者无吞咽困难者) )1. 1. 食管炎食管炎2. 2. 食管憩室食管憩室3. 3. 食管静脉曲张食管静脉曲张进展期进展期( (有吞咽困难者有吞咽困难者) )贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤预 防 对高发区人群中采取宣教和应对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率求早期发现、早期治疗，提高治愈率措施：1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。

3.在高发区人群作普查、筛选治治 疗疗 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others(一）手术治疗治疗食管癌首选方法1. 适应证 全身情况好 无远处转移 颈段癌长度3cm，胸上段4cm, 下段5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移3.手术径路 常用左胸切口中段切除有时候用右胸切口 胸腹联合切口 颈胸腹三切口4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下58cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结5.吻合部位 颈 部中段或上段主动脉弓上下 段 胃代食管 结肠代食管6.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄经食管裂孔钝性剥除食管癌适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸并发喉返神经麻痹和食管床大出血可用电视胸腔镜替代 对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术二）放射治疗1.放射和手术综合治疗（1）术前辅助：提高手术切除率 术前23周放疗（2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后36周开始2.单纯放射疗法（1）多用于颈段、胸上段食管癌（2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者(三）化学治疗多与其他治疗相结合 分段 病理 分期 X检查 手术方法。