药物过敏性口炎的诊断与治疗.docx

药物过敏性口炎的诊断与治疗摘要】目的讨论药物过敏性口炎的诊断与治疗方法根据患者临床表现结合检 查结果进行诊断并治疗结论寻找可疑的致敏药物，并立即停止使用追溯近几 天的食谱，有无进食过含有药物进补的药膳饮食应用消炎、止痛、抗感染的药 物，如局部可贴各种抗生素药膜，或涂2.5%金霉素甘抽，数中药散剂溃疡散等， 疼痛重者可用1%普鲁卡因液含漱，或涂0.5%达克罗宁液以止痛关键词】药物过敏性口炎诊断治疗又称药物性口炎，本病是指药物通过内服、注射、吸入等途径进入人体，在 皮肤、粘膜上所引起的变态反应性炎症严重者可累及机体的各个系统，甚至伴 有内脏器官的损害，后果严重，应予以重视1. 病机属I型速发性变态反应，但有时也可表现为IV型迟发性变态反应药物是本 病发生的外因，而药物的种类、其中的杂质、用药途径、积聚作用及抗原性等诸 多因素与本病发生都有着一定的关系，但药物的抗原性是引起本病最重要的原因 药物大多数是小分子化学物质，属于半抗原，它必须与机体内蛋白质结合后变成 全抗原，此时才成为变应原首次使用药物后，一般不发病，当机体再次接触同 一药物时，即可产生变态反应一般在接触变态原后24〜48小时发病。

抗生素制剂、解热镇痛药类、安眠镇静剂、磺胺药制品等四大类是引发药物 性皮肤一粘膜炎症反应最常见的药物临床问诊中，有的患者难以忆及有关致敏 药物应用史，这可能因为不少药物结构式相似，例如磺胺药物、普鲁卡因和对氨 水杨酸几种药物中均含"苯胺〃核心，因此，使用过磺胺者可在首次接触普鲁卡因 时而发生变态反应又例如自然界中存在青霉菌，可使人致敏，故有时虽首次注 射青霉素者亦发生了变态反态2. 临床表现口腔损害常先于皮肤发生，有时亦可同时并生患者应用某种药物后可有一 定潜伏期，初次发作的潜伏期稍长，复发者则缩短，可在24小时内发病1) 口腔粘膜表现患者自觉局部灼热不适口腔任何部位均可发病，如常见的唇、颊、舌、腭 等处的粘膜均可出现充血、水肿，若有水疮发生，迅速破溃成大小不等的糜烂面， 并有渗出此时即有疼痛⑵皮肤表现好发于手足、颜面，出现红斑、丘疹等，重复用致敏药物后即在原部位出现 回或椭圆形红斑.边界清楚，数目多少不一，还可能合并水疱，此称之为固定药疹 (fixed drug eruption)有时，除固定部位外，亦可在新部位发疹局部灼热、胀 痒一般持续1周后消退3)眼部表现常见为结合膜炎，表现为眼球充血、疼痛，分泌物增多等。

4 )阴部表现在生殖器、肛门等处也可出现红斑、糜烂等现象3. 诊断与鉴别诊断(1)诊断1) 根据近期有用药史，发病与用药有明显的联系，并应了解有无既往过敏史; 口腔损害主要是充血、水肿、糜烂、渗出；此外注意皮肤上若有固定药疹时有助 于确诊同时也可有眼或生殖器部分损害2）辅助诊断:各方法按其简便可行、可靠性依次介绍如下：① 斑贴试验:斑贴试验是测定机体变态反应的一种诊断方法根据受试物性质 配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或直接用原物作试剂，将试液浸湿4层1.2cm 大小的纱布，或将受试物置于纱布上，置前臂屈侧，其上用稍大透明玻璃纸覆盖， 四周用橡皮膏固定，48小时取下试验物并检查结果结果判定"一〃阴性:受试部位无任何反应"士〃可疑:皮肤出现瘙痒或轻微发红弱阳性:皮肤出现单纯红斑、搔痒中阳性:皮肤出现水肿性红斑、丘疹"+ + +”强阳性:皮肤出现显著红斑、丘疹及水疱② 嗜碱性粒细胞脱颗粒试验:取家兔的嗜碱性粒细胞加患者血清和可疑致敏物 质之溶液混合一起孵育，如患者血清中有过敏性抗体IgE，则发生嗜碱性粒细胞 脱颗粒数200个嗜碱性位细胞，如有30%以上细胞发生脱顺位现象即为阳性反 应脱碱粒细胞的改变为细胞肿胀，失去正常圆形，胞核清楚，颗粒溶解消失或 自细胞内溢出。

此法简便、灵敏可靠，有助于确定I型变态反应③ 致敏物质的淋巴细胞转化率试验:取患者的淋巴细胞加可疑的致敏物质，并 设对照组，观察淋巴细胞转化情况转化细胞＞50%（返祖细胞）即示属阳性反应④ 白细胞移动抑制试验:取患者白细胞加可疑致敏物质，观察白细胞移动抑制 情况致敏淋巴细胞在体外与特异抗原相遇，释出巨噬细胞移动抑制因子（MIF）， 使巨噬细胞或白细胞移动抑制时，为阳性反应如实验组/对照组＜0.8u，表示有 抗原反应本法亦可协助确定致敏物质⑵鉴别诊断应与同属变态反应性疾病中的接触性口炎、多形渗出性红斑相鉴别尤其当 损害单发于口腔时，更易与表现为充血、水肿、发疱、糜烂的其他口腔粘膜病相 混淆4. 治疗⑴全身治疗1） 寻找可疑的致敏药物，并立即停止使用追溯近几天的食谱，有无进食过 含有药物进补的药膳饮食2） 全身支持疗法:补充液体、维生素，以加速使致敏原的排出，并维持水和电 解质平衡3） 抗组织胺药物:可选用苯海拉明25mg，每日3次，口服；扑尔敏4mg，每 日3次，口服，或息斯敏10ng，每日1次，口服4） 肾上腺皮质激素:具有抗炎、抑制免疫反应作用，重症可用氢化可的松 200〜400mg静脉滴注；强的松每日30〜60mg，或用地塞米松每日4.5〜9mg 口 服。

5） 葡萄糖酸钙加维生素C 0.5〜1.0g，每日1次，缓慢静脉注射、以减少渗出⑵局部治疗应用消炎、止痛、抗感染的药物，如局部可贴各种抗生素药膜，或涂2.5%金 霉素甘抽，数中药散剂溃疡散等，疼痛重者可用1%普鲁卡因液含漱，或涂0.5% 达克罗宁液以止痛5. 预防治疗前应询问患者有无药物或食物过敏史，严格掌握用药适应证，以防滥用 药物，用药宜简单，以减少变态反应性疾病的发生，并注意药物交叉过敏反应， 慎用或禁用与原致敏药物化学结构式近似的药物、注意做药物过敏试验，如青霉 素皮试，应同时准备好急救药品，以防万一对确诊者，应向患者交代清楚，避 免今后再用此药参考文献[1] 王昌福.巴氏合剂致过敏性口炎1例[J].实用口腔医学杂志,1988年01期.[2] 孔健，黄雁荣，郭桂芝.口中宝治疗口腔粘膜病疗效观察[J].河南医药信息,1994 年06期.[3] 刘英群，刘文珠,王素珍，杨素清,刘英宏，宋柏娟.中西医结合治疗过敏性口炎[J].中 医药学报,1999年01期.⑷张水龙，周曾同,许国祺.金因肽对过敏性口炎的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂 志,2002年01期.。