经典超声检查对胎盘早剥的诊断价值.doc

［经典］超声检查对胎盘早剥的诊断价值超声检查对胎盘早剥的诊断价值【摘要】目的分析临床病理确诊的胎盘早剥患者的声像图, 对其超声表现和临床病理结果进行对比分析，以探讨超声在胎盘早剥 诊断中的临床应用价值方法回顾性分析86例经临床病理确诊为 胎盘早剥病例患者的声像图，计算超声诊断与病理诊断的符合率，以 探讨超声在胎盘早剥诊断中的临床应用价值结果超声诊断胎盘早 剥的符合率为66. 3%,尤其对重度早剥符合率较高可达95. 5%结论 超声检查对诊断胎盘早剥有意义，尤其是对胎盘剥离严重的病例诊断 意义更大，可作为诊断胎盘早剥的首选方法❷【关键词】超声诊断;胎盘早剥胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩 出前，部分或全部从子宫舉剥离临床上发病率较低，综合国内外文 献报道为0. 14%〜2. 1%,但是胎盘早剥者围产儿病死率可高达 36.5%〜55・0%产妇剖宫产率、子宫切除率、产后出血率均很高，胎 盘早剥往往起病急、进展快，是妊娠中、晚期严重威胁围产儿及孕妇 生命的并发症，历来为产科医师高度重视本文回顾分析本院2001 年1月至2010年12月期间临床病理确诊的胎盘早剥86例，对其超 声表现进行分析，以探讨超声在胎盘早剥诊断中的应用价值。

❷1资料与方法❷1.1 一般资料2001年1月至2010年12月期间辽阳市第五人民 医院阴式分娩或剖宫产，胎盘娩出后仔细观察附着面有无机化血凝块 压迹及其面积大小、个数确诊的胎盘早剥病例86例，产前均行超声 检查，年龄1旷41（平均29）岁，孕龄25〜41周（平均孕33. 2周）临 床表现：无明显临床症状12例，轻微下腹不适8例，单纯阴道出血 10例，单纯腹痛9例，阴道流血伴腹痛或下坠感13例，宫缩强直、 板样腹4例，胎心异常32例(其中胎心消失17例，胎心变异15例)o 妊娠高血压2例，了痫前期轻度1例、了痫前期重度22例、产前了 痫3例，腹部外伤4例，胎膜早破11例❷1.2方法NAS2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4. 0 MHZ患者平卧 于检查床上，经腹部常规多方向扫查，重点观察胎儿、胎心、脐带、 胎盘、羊水的超声表现，注意胎盘位置、形态、厚度、胎盘实质结构、 胎盘基底层刨声与宫壁凹声之间的关系，底蜕膜是否清晰、完整连续、 胎盘与子宫壁Z间是否有异常回声，用彩色多普勒血流显像(CDFI) 检测胎盘内及胎盘基底部相应区域血流信号❷2结果❷86例中超声异常的57例,其中胎盘增厚27例，胎盘后血肿14 例，胎盘边缘血肿11例，胎膜与宫壁间血肿5例。

超声发现异常组 (57例)：胎盘完全剥离＞2/3, 21例；1/3〜2/3, 13例；剥离面＜1/3, 26 例；1/3〜2/3, 2例;＞2/3, 1例结果显示超声诊断的符合率为 66. 3%(57/86),其中轻(剥离面〈1/3)、中(剥离面1/3~2/3)、重(剥 离面＞2/3)分别为 46. 9%(23/49)、86. 7%(13/15)和 95. 5%(21/22)漏 诊率为33. 7%,轻、中、重分别为83. 1%. 13.3%、4.5%03讨论❷3. 1胎盘早剥分类及临床表现胎盘早剥根据血液外流情况，临 床上分为显性出血、隐性出血和混合性出血3类①显性胎盘早剥指 胎盘剥离面达胎盘边缘，血液沿胎盘与了宫壁间隙流出宫腔、阴道 ②隐性胎盘早剥乂可分2种：其一为剥离面发生在胎盘中央于胎盘和 子宫壁间形成血肿；其二为出血分离周围的胎膜或破入羊膜腔，血未 流出宫腔③混合性胎盘早剥质兼有显性早剥的特点［1］常见临床 表现：阴道出血，血性羊水，下腹疼痛，胎心异常或消失，子宫局部 张力增高伴压痛轻型早剥以阴道出血与血性羊水为常见，分别可达 50.0%和39. 8%,为轻型早剥的主要临床表现,胎位清楚,胎心正常; 而重型胎盘早剥则以下腹疼痛、子宫局部张力增高伴压痛、胎心异常 或消失常见［1-2］。

值得注意的是有一部分胎盘早剥患者临床上无任 何症状，有文献报道此部分比例约为11・8%在本组研究中此部分病 例占13%,略高于文献报道，对此部分病例的产前诊断超声检查的价 值颇为重要❷3.2胎盘早剥的声像图表现❷3. 2. 1单纯性胎盘增厚厚度为＞5 cm,最厚达14. 5 cm,平均厚 度为9. 2 cmo胎盘增厚明显时轮廓往往显示不清，失去胎盘的形态， 内见不规则光块及暗区相间这一特征提示胎盘大部分或完全剥离, CDFI检测胎盘无血流信号❷3. 2.2胎盘后血肿 表现为胎盘与宫壁间衰减回声区，液性暗区 或中等密度光团暗区或光团与剥离面成正比，剥离部位胎盘局部增 厚，若血肿较大吋可见绒毛向羊膜腔突起，并且以前壁胎盘最易显示 侧壁胎盘次之，后壁胎盘相对显示困难CDFI：正常胎盘基底部可见 血流信号，而血肿内无血流信号［3］❷3.2.3胎盘边缘血肿表现为胎盘边缘见梭形肿物，内部回声为 液性或低回声区CDFI检测其内无血流信号❷3.2.4羊水中光团羊水中可见强冋声的光点、光斑或不规则光 团浮动，为血液进入羊膜腔❷3. 2.5胎心变异或消火胎心出现变异或见不到胎心搏动多见 于严重的胎盘早剥病例（剥禽面均超过胎盘1/3） o❷超声动态观察可发现胎盘厚度增加、胎盘与宫壁间的低或强回声 区扩大、羊水内出现强回声光点或光团［4］。

此外，询有值得注意的 声像图改变是超声发现胎膜与子宫壁间血肿而胎盘厚度正常，亦未见 胎盘后、胎盘边缘血肿❷木组单纯性胎盘增厚23例，胎盘后血肿12例，胎盘边缘血肿10例，胎盘后血肿伴羊水中光团7例，胎膜与宫壁间血肿5例❷ 综上所述，超声检查能迅速提示胎盘早剥的位置、范围和程度, 而且简便易行，安全无创，可以反复进行，动态观察诊断胎盘早剥 的符合率较高，尤其对重度早剥符合率可达95. 5%,可作为诊断胎盘 早剥的首选方法漏诊病例主要见于患者没有明显的临床症状，胎盘 剥离面积小形成血凝块小胎盘局部底蜕膜出血量少或隐性出血时, 胎盘与宫壁之间常探及不到液性暗区而造成漏诊以及由于胎盘附着 部位的不同影响超声的检出率，其中附着于子宫侧壁的胎盘漏诊率最 高，其次为附着了宫后壁的胎盘此外，由于超声医生观察不仔细或 缺乏临床经验也易造成漏诊因此，提高对胎盘早剥的认识，提高超 声检查者的诊断水平，尤其对附着在子宫侧壁、宫底及后壁的胎盘, 要多方位探查，掌握探测技巧对临床怀疑胎盘早剥者要高度警惕, 当二维图像不典型或诊断困难时，可采用CDFI及频谱探查帮助诊断 (胎盘后方血流信号消失)并充分结合临床病史，超声检查阴性者也不 能完全排除本病，需短时间随访复查。

对可疑者在分娩前24 h内至 少进行•次超声检查，以提高超声诊断率，为产科医师临床决策提供 必要的帮助，更好发挥超声检查对胎盘早剥的诊断价值❷参考文献[1] 乐杰•妇产科学•北京人民卫生出版社，2001： 361 •❷[2] 池秀玲•胎盘早剥的超声特征与临床价值•中国超声诊断杂 志，2005, 6 (4)： 295. ❖[3] 张爱红，董风群•超声动态观察胎盘早剥•中国超声杂志， 2004, 20(10)： 795. 0[4] 眼英榴，杨秀雄，沈理•产前超声诊断学•北京：人民卫生 出版社，2003： 106-107.。