李可学术思想探讨18-第2篇.docx

    李可学术思想探讨18    内伤热证温引敛——李可学术思想探讨之十八笔者在《热病急病汗清下》一文中，探讨了李可治外感热病不用后世温病方，“师仲景，遵六经，汗清下，统温病；承气汤，融解毒，创新方，探新径”，取得了令人瞩目的成就对于内伤热证，自朱丹溪创“阳有余阴不足论”，近代中医皆宗丹溪之旨，从“阴虚火旺”立论，滋阴、清热、降火定法李可对内伤热证理论进行痛苦的反思，感悟出深刻的道理现根据其数则医案，整理出以下内容：1内伤热证的经验1.1五志之火，疏气降气李可认为，情志为病，忧思郁怒气有余便是火，五志过激化火，非同实火，宜疏、宜降，气降火即降，不宜清火盛灼阴，养阴配阳（333、363页）常用方药 疏肝解郁，逍遥散，降气加赭石30克（230、333 页）；养阴配阳，一树煎、二至丸（120、320 页）乳衄 刘某，女，44岁乳衄 2月余，由生闷气渐致两肋窜病，右乳结核如胡桃大，乳头溢出鲜血每适经期，必头眩泛呕，血黑多块常觉布一股热流从右肋下章门穴向乳房涌来，立即灼痛如针刺状，随即有鲜血溢出，轰热自汗，左侧亦有同感毎月经行2次，经量少则乳头出血必多舌红无苔口苦，脉沉弦而数脉证合参，必是七情内伤，肝气久郁化火。

今见一旦动气，病必发作，明是木强侮土疏泄太过，则肝不藏血；脾胃过弱，则不能统血治法拟养脾胃之阴，清金制木而解胃之围，兼柔肝之体而敛其用：醋柴胡10g，当归、白芍、生地、石斛、沙参、枸杞、 山萸肉、乌梅各30g，麦冬15g，川楝子10g，三仙炭各12g，丹皮、黑栀子、炙草各10g，3剂二诊：药后块消血止，但增少腹胀如孕状，视之，少收鼓凸神倦、腰困膝冷，舌红无苔，脉沉，右寸极弱遂改投大剂补中益气汤升提下陷，加肾四味温养肾命：生芪60g，当归、白术各20g，红参（另炖）、灵脂、炙草、三仙炭、柴胡、升麻、桔梗各10g，陈皮3g，肾四味20g，鲜姜10片，枣10枚，胡桃4枚（打）患者连服9剂，已痊愈，且腰困、经乱亦愈（120页）李按 初诊见患者口苦舌红，遂用大剂养胃汤之甘寒，丹栀之苦寒，致损中下之阳，中气随之下陷，故有此变，医之罪也情志之火，非同实火，宜疏、宜降，气降火即降，不宜清且前贤曹炳章氏谓“舌红非常并非火”，“非常”二宇，当细细咀嚼1.2血热妄行，降气抑火李可认为，若胃失和降，则诸经皆不降，气逆而为火，血热妄行，血从上溢则病吐衄证见面赤气粗，口苦苔黄，脉象数实此时急以旋覆赭石汤加炙枇杷叶30克，降肺胃之气。

不可一味苦寒清火，应以顾护胃气为要  -全文完-。