抗生素使用拮要.docx

抗生素使用拮要一般原则：可先凭经验治疗，48-72h后根据经验治疗疗效、药敏 结果调整，每3-4个半衰期给药一次，体温正常、症状消失后3-5d 停用Beta-内酰胺类为时间依赖繁殖期杀菌药青霉素抗菌谱：G+一球菌G+杆菌1. G+白喉、炭疽、破伤风溶血性链球菌、肺炎球菌（对肠球菌 较差）2.G-脑膜炎球菌、淋球菌3.放线菌4.螺旋体：梅毒2. 皮试：200u/ml 0.1ml皮内 过敏抢救：肾上腺素0.5-1mg半合成青霉素1. 耐酸：青霉素V抗G+球菌2. 耐酸、耐酶：苯唑西林（耐青霉素的金黄色葡萄球菌）3. 广谱类：氨苄西林（G-肠球菌首选！伤寒、副伤寒不宜与 5%GS配伍 空腹口服）、阿莫西林（口服吸收好 常用于呼吸道 对 肠球菌、沙门菌属强于氨苄青霉素对志贺菌属、流感杆菌弱于）4. 抗铜绿假单胞杆菌：羧苄西林（与庆大霉素、妥布、阿米协同抗 绿脓但不宜置于同一容器）、美洛西林5. 抗G-:美西林（不可久置）头孢菌素（忌酒 对肠球菌效果差 与青霉素交叉过敏）I代抗菌谱：G+呼吸、尿路、皮肤软组织感染（肾毒、对绿脓、 厌氧无效）头孢噻吩（金葡菌）、拉定（口服吸收好）、唑啉（1.0 tid im）、氨苄（空腹）II代 抗菌谱：G+-（大肠杆菌、克雷伯、吲哚）头抱呋辛（西 力欣1.5 tid/qid易通过血脑屏障）、孟多（骨组织浓度高1.0 tid im）、克洛（葡萄、溶血、肺炎球菌、克雷白、流感 耳鼻喉、呼 吸、尿路、皮肤、淋病空腹）III代 抗菌谱：G-、绿脓 尿路、败血症、脑膜炎、骨髓炎、肺炎头 孢噻肟（凯福隆1.0-2.0 q8h重者2.0-3.0 q6h/q4h最多12.0/d不与 SB配伍 尿液浓度高）、哌酮（胆汁浓度高 忌酒 抗绿脓2.0-4.0/d 分两次）、曲松（胆汁、尿液浓度高淋病首选 与糖昔协同1.0 bid）、 他定（抗绿脓最强2-4/d不与SB配伍）地尼（需氧菌G+-对绿脓、 厌氧无效用于呼吸道感染）IV代头孢毗肟（马斯平 中性粒细胞缺乏伴发热经验治疗1.0 q12h im）碳青霉烯抗菌谱：超广谱G+-厌氧、需氧但对肠球菌、军团菌、支原体、衣原体无效亚胺培南（泰能半衰期1h 0.5 q12h/q6h ）美洛培南 （倍能、美平对军团菌有效0.25-0.5+NS100ml bid）复合制剂他唑仙（哌拉西林-他唑巴坦2.25-4.5 q12h-q6h抗铜绿女性生殖 道 不与糖昔同用）舒普深（舒巴坦-哌酮2.0-4.0/d q12h不与糖昔 同用）头霉素G+-厌氧、金葡菌、对beta内酰胺酶高度稳定盆腔、腹腔、妇科尿浓度高 头抱西丁、头抱美唑单环类G-杆菌窄谱对内酰胺酶稳定氨曲南（脑脊液浓度高与糖昔协同）氧头抱稀类拉氧头抱（抗菌谱广对G-强脑脊液浓度高）大环内酯类（肝损害 抗生素后效应）红霉素：抗菌谱：军团菌、支原体、衣原体首选 对G+作用强大 对G-、厌氧亦有效对金葡菌耐药对肠杆菌、流感杆菌无效空 腹整片口服军团菌肺炎第一天红霉素1.0 q6h iv第二天红霉素0.5q6h po 疗程 3w阿奇霉素对支原体最强克拉霉素对军团菌、衣原体最强螺旋霉素（16环可对金葡菌敏感）林可霉素（易透过血脑屏障）、克林霉素半衰期长骨组织浓度高用于厌氧、需氧的混合感染对金葡菌敏感对G- 杆菌无效不宜与红霉素同用氨基糖昔类（肾毒耳毒原型经尿排出抗生素后效应胃肠浓度高尿浓度 高）抗菌谱：对G-杆菌作用强大 对厌氧无效 对肠球菌无效绿脓（庆大霉素、阿米、妥布）G+金葡菌（替奈米星）链霉素：兔热、鼠疫首选 感染心内膜炎 布鲁菌病（当与四环素 合用）、对绿脓无效庆大霉素：G-杆菌首选 铜绿（与羧苄西林合同）口服用于肠道感染对链球菌无效！阿米：需氧G-杆菌、结核、绿脓、耐药菌妥布：对绿脓最强无交叉耐药替奈：G+较强无交叉耐药毒性小G+金葡菌多粘菌素肾毒抗绿脓万古霉素（易透过血脑屏障尿浓度高）、去甲万古霉素G+金葡菌、难辨梭菌仅用于G+严重感染替考拉宁与万古类似，反应少磷霉素（易透过血脑屏障）G+金葡菌、链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌G-大肠杆菌、沙门菌 属、志贺、克雷伯、沙雷、变形杆菌、绿脓与beta内酰胺、糖苷、四环素、 氯霉素、大环内酯、林可霉素、利福平协同四环素类G+-、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、放线菌四环素：肝代谢、肾排泄胆汁浓度高衣原体、支原体、立克次 体、布鲁病（与链霉素联用）、霍乱首选 副效：真菌感染、假膜 性肠炎（万古、甲硝唑） 空腹多饮水多西环素可用于肾衰、痤疮脑脊液浓度高饭后服用氯霉素广谱抑菌G->G+立克次、支原体、衣原体、螺旋体用于&严重 感染：伤寒、流感杆菌性脑膜炎、立克次体定期复查血象、肝肾 功能喹诺酮（抗菌后效应）肝代谢、肾排泄尿（诺氟沙星、环丙沙星）胆汁（氧氟沙星、环丙沙星）II代仅对G-有效毗哌酸尿路、消化III代G-铜绿G+金葡菌、肺炎链球菌、溶血链球菌、肠球菌！！、 支原体、衣原体、军团菌、结核诺氟沙星：肾、前列腺、胆汁浓度高肠道、泌尿生殖道感染但 对厌氧菌无效！空腹po环丙沙星：G-杆菌最强绿脓、肠球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、 军团菌、淋球菌、流感杆菌泌尿、胃肠、呼吸、骨关节、腹腔、 皮肤氧氟沙星：胆、脑脊液 泌尿、呼吸、胆道、皮肤、耳鼻喉 空腹po左氧氟沙星（左克、可乐必妥）：葡萄球菌、链球菌、厌氧菌强于 环丙沙星G+-支原体、衣原体、军团菌、克雷伯副作用最小 IV代莫西（拜复乐G+-厌氧、需氧、支原体、衣原体强其中G+、 厌氧、支原体、衣原体强于环丙沙星）、吉米、加替沙星磺胺药用法：首剂加倍 服用等量SB日饮水1500ml抗菌谱：G+-、放线菌、衣原体、弓形体、疟原虫 但对病毒、螺旋体、支原体、立克次体无效磺胺异嗯唑SIZ泌尿磺胺嘧啶SD流脑磺胺甲嗯唑SMZ流脑、泌尿柳氮磺毗啶SASP治疗溃结1.0 qid po 4w后减量使用4w然后维 持量2g/d硝基呋喃呋喃妥因（下尿路G+-但对变形杆菌、绿脓无效）、呋喃唑酮（痢特灵肠炎、 痢疾、霍乱）硝咪唑类甲硝唑（厌氧菌、艰难梭菌、HP、破伤风、滴虫、阿米巴）抗真菌药：两性霉素：隐球菌、念珠菌、曲霉菌、球抱子菌病主要应用于深部真菌有 肾毒氟胞嘧啶：与两性霉素合用氟康唑：隐球菌、念珠菌、球抱子菌病酮康唑：与氟康唑类似，但脑脊液浓度低伊曲康唑：不宜治疗尿路、中枢系统感染不可用于肌酐清除率＜30ml/min 的患者抗病毒药：阿昔洛韦：广谱抗单纯疱疹病毒首选肝肾损害？利巴韦林：广谱流感病毒、小儿病毒肺炎衣原体：沙眼、肺炎、鹦鹉热衣原体磺胺、四环素、大环内酯、利福平支原体：肺炎、人型、解脲衣原体四环素、大环内酯立克次体：斑疹伤寒、恙虫病、Q热立克次体氯霉素、四环素螺旋体：回归热、奋森、梅毒、钩端螺旋体 青霉素、四环素 放线菌：磺胺、青霉素、四环素、大环内酯1金葡菌G+ :首选（青霉素G MRSA:万古、去甲、替考拉宁） 供选（SD、SIZ+TMP、苯唑西林、大环内酯、一二代头孢、林克 霉素、磷霉素、卡那霉素、庆大霉素）2甲型溶血链球菌G+：L、内膜炎首选（青霉素+链霉素）供选（卡 那或庆大+氨苄西林、II头抱、万古、去甲）3乙型溶血链球菌G+：蜂窝组织炎、淋巴管炎、扁桃体炎、肺炎、支气管炎 首选（青霉素）备选（大环内酯、一二代头孢SD或 SMZ+TMP）4肺炎球菌G+ :首选（青霉素G）供选（大环内酯、氯霉素、I 头孢）5脑膜炎球菌G-： SD+TMP供选（青霉素G、氨苄青霉素、氯霉 素）6淋球菌G-:首选（头孢曲松）供选（诺氟、氧氟、环丙沙星头 孢噻污）7大肠杆菌G-:首选（庆大霉素）供选（氨基糖苷、喹诺酮、II/III 半合成青霉素、泰能、美洛培南）8志贺菌属G-:痢疾首选（SMZ+TMP）供选（喹诺酮、卡那、 庆大、呋喃唑酮）9沙门菌属G-:伤寒、副伤寒首选（氯霉素）备选（SMZ+TMP、 喹诺酮、II/III半合成青霉素、庆大、妥布霉素、头孢唑啉）10克雷伯菌属、肠杆菌属（产气杆菌、阴沟杆菌）G-：肺炎、尿 路感染、败血症首选（庆大霉素）供选（糖苷、喹诺酮、头孢他 啶、舒普深、泰能、美洛培南）11沙雷菌属G-:首选庆大霉素12吲哚阳性变形杆菌G-：尿路感染、败血症、肺炎 首选庆大霉 素13霍乱弧菌G-:首选（多西环素）供选（四环素、米诺环素、氯 霉素、SMZ+TMP、喹诺酮）14白喉G-:首选青霉素G+白喉抗毒素15流感杆菌G-:首选（氯霉素）供选（氨苄西林、拉氧头孢、三 代半合成青霉素）16百日咳G-：首选（红霉素）供选（氨苄西林、SMZ+TMP、氯 霉素）17布鲁杆菌G-:首选（链霉素+四环素）备选（链霉素+氯霉素、 庆大霉素+四环素、SMZ+TMP）18炭疽G+：首选（青霉素G）19鼠疫杆菌G-:链霉素+SD/SMZ20弯曲菌属G-:肠炎首选（红霉素）供选（庆大、四环、氯霉 素、喹诺酮）21绿脓杆菌G-:首选（庆大、丁胺卡那霉素、妥布、异帕沙星） 供选（多粘菌素、羧苄西林、哌拉西林、头孢他定、哌酮、喹诺 酮、磷霉素、泰能、美洛培南）22军团菌G-:首选（红霉素）供选（四环、氯霉素、利福平）23破伤风杆菌G+：首选青霉素+破伤风抗毒素/破伤风免疫球蛋白24难辨芽孢杆菌G+：首选（万古霉素）供选（SD、甲硝唑）25脆弱类杆菌：女性生殖道感染、腹膜炎首选（甲硝唑）供选（羧 苄西林、哌拉西林、克林霉素、头孢西丁、拉氧头孢）26立克次体：斑疹伤寒、恙虫病、Q热首选（氯霉素）供选（四 环素、米诺环素、多西环素、红霉素、林可霉素、SMZ+TMP） 27肺炎支原体：首选（四环素）供选（米诺环素、多西环素、红 霉素、氯霉素）28沙眼衣原体：首选（SD或SMZ+TMP）供选（红霉素、阿奇 霉素、米诺环素、多西环素、氯霉素）29梅毒、钩端螺旋体：首选（青霉素G）供选（四环素、米诺环 素、多西环素）1. 青霉素：螺旋体、金葡菌、甲型溶血链球菌、肺炎球菌、破伤风 杆菌、炭疽、白喉（脑膜炎球菌）2. 庆大霉素：绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属（产 气杆菌、阴沟杆菌）、沙雷菌属、吲哚阳性变形杆菌（甲型溶血链 球菌、布鲁杆菌、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属、金葡菌）3. 万古霉素：难辨芽孢杆菌、MRSA （甲型溶血链球菌）4. 多西环素、米诺环素：霍乱弧菌（立克次体、沙眼衣原体、肺炎 支原体、螺旋体）5. 四环素：布鲁杆菌、肺炎支原体（立克次体、螺旋体、军团菌、 弯曲菌属）6. 红霉素：百日咳、弯曲菌属、军团菌（立克次体、沙眼衣原体、 肺炎支原体、【肺炎球菌、乙型溶血链球菌、金葡菌】）7. 氯霉素：沙门菌属、流感杆菌、立克次体（沙眼衣原体、肺炎支 原体、布鲁杆菌、军团菌、弯曲菌属、百日咳、霍乱弧菌、脑膜 炎球菌、肺炎球菌）8.SMZ+TMP :志贺菌属（金葡菌、布鲁杆菌、百日咳、霍乱弧菌、 沙门菌属、乙型溶血链球菌）9. SD:鼠疫杆菌、脑膜炎球菌（金葡菌、难辨芽孢杆菌、乙型溶 血链球菌）SMZ:：鼠疫杆菌10. 链霉素：甲型溶血链球菌、布鲁杆菌、鼠疫杆菌11. 甲硝唑：脆弱类杆菌（难辨芽孢杆菌）12. 林克霉素：（立克次体、金葡菌）13. 羧苄西林：（脆弱类杆菌）14. 哌拉西林：（脆弱类杆菌）15. 氨苄西林：（百日咳、流感杆菌、甲型溶血链球菌）16. 克林霉素：（脆弱类杆菌）17. 泰能、美洛培南：（绿脓杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属（产气杆菌、阴沟杆菌）、大肠杆菌。