心脏骤停抢救.pptx

手术室心脏骤停的抢救流程麻醉科 刘勤俭 呼吸心跳骤停是手术过程中最严重的意外， 必须立即进行心肺复苏，延误时间将影响抢救 治疗效果手术室护士要动作迅速，立即协助医师进行心 脏按压及人工呼吸操作复苏术是以心脏按压形式暂时维持人工循环， 以人工呼吸代替患者的自主呼吸，建立有效的 循环和呼吸，恢复全身血氧供应，防止脑缺氧 的发生和发展，促使脑功能的恢复安全时限时间是成功与否的关键大脑缺血缺氧超 过4~5分钟即可遭受不可逆的损伤心跳骤 停后4分钟内即开始初始复苏，8分钟内开 始后期复苏，其恢复出院率最高环境温度、病人机体状况、原发疾病等情 况不同，时限可能存在一定的差异，切不 可生搬硬套心跳停止时间是从心跳骤停 起至开始实施有效CPR止心脏骤停的原因 患者本身疾病如冠心病、心肌梗死、心肌 病、心肌炎、心律失常等因手术时处于应激状 态而更易发生，酸碱平衡及电解质紊乱、血容 量不足、休克等术前未能纠正如麻药过量、呼吸梗阻、麻醉机故障、钠石灰 失效、通气不足等心脏、胸腔内手术直接刺激心脏、牵拉心肌、 刺激胆囊颈或胆总管引起的眼、心、胆反射刺 激迷走神经反射大量快速输库血可因冷血快速输注使心肌温度 下降，且因库血中血钾过高可产生一过性高 钾。

抢救程序 心肺脑复苏全过程简写为CPCR在CPCR全过程中循环恢复是前提，呼吸恢 复是必要条件，有此基础才有脑复苏的可 能CPCR分为三个阶段九个步骤九个步骤按 英文字母 A、B、C、D、E、F、G、H、I顺 序排列抢救配合一般措施心脑肺复苏术 一般措施保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸迅速建立静脉输液通道若穿刺困难，立即协助医生做中心静脉置管或静脉 切开严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次后方可执行加药用的注射器，用标 签纸注明药品名称以防止配伍禁忌；液体包装袋，应在其表面注明内含药 名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓿等需保留至抢救停止，以便查对 和统计备齐急救药品和器材备好灭菌的除颤器极板连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等严格执行“三查八对”制度和无菌技术操作规程随时配合手术医生、麻醉医 生工作固定患者，上好约束带，防止坠床密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救中并发其他损 伤及时、准确地留取各种标本注意为患者保暖及戴冰帽或头部冰敷心脑肺复苏术 胸外心脏按压开胸按压药物脑复苏开胸按压心脏停跳10分钟以上，胸外心脏按压效果不佳 即施行开胸。

直接倒入消毒剂于患者皮肤上，切开左胸4～5 肋间隙(前起胸骨左缘旁开两指，后止于腋中 线)，以右手伸进胸腔，拇指及大鱼际肌在前 ，余4指在后的心包外按压，或可双手一前一 后按压，然后切开心包按压，频率为80次／ min，同时于左心尖无血管区行心内注射(肾上 腺素0.5～1mg或更加大量)或除颤须仔细止 血，待心律、血压稳定后关胸并闭式引流胸外心脏按压按压部位：胸骨下1／3处按压深度，成人4～5cm，儿童2.5～3.8cm，婴儿1.2～ 2.5cm成人80～100次／min，儿童100次／min，婴儿≥120次 ／min成人一人施救时，按压15次，吹气2口；二人 施救时，按压5次，由另一人吹一口气儿童、婴儿按 压5次，吹气1次每次吹气持续时间为1.5～2.0秒按压同时常规用肾上腺素，首次剂量2～5mg，可明显 提高平均动脉压和舒张压，有自发性呼吸有效指征：每次按压下可感觉脉动；瞳孔缩小；胸部有 起伏；皮肤颜色恢复正常；患者手脚会动，有吞咽动作 ，重获心跳药物 抢救开始即按常规准备好各类药物及液体 并遵医嘱及时输注液体，主要由颈内静脉 或锁骨下静脉输入平衡盐液，这样离心脏 近，药物起效快也便于测CVP和掌握输液 量。

气管插管后可由此将某些药物注入气管内 ，如肾上腺素，阿托品及利多卡因等，用 蒸馏水稀释至10mL成低张溶液，以加速经 黏膜或肺泡上皮吸收入血脑复苏 尽早降温，心跳一旦恢复并稳定后即可开始用冰袋冰 帽做头部降温争取在3～6小时内使鼻咽温度达28℃左 右，食管、直肠温度不低于28℃～30℃必要时在腋及 腹股沟加用冰袋降温至低温的“底”是以恢复听觉为准 ，表现为转头寻找声音来源，听从命令举手，抬头和睁 眼等，提示大脑皮质功能已初步恢复，此后即可停用冰 帽，任其自行复温至36℃～37℃脱水是降温的重要辅助措施，在循环稳定后静脉给20％ 甘露醇或山梨醇0.5～1.0 g／kg，以提高血浆渗透压， 将脑水肿消除在启动阶段，并依赖其渗透性利尿作用 排出在心肺复苏期间的过量输液控制抽搐和寒战可选 用巴比妥类、丙嗪类、苯妥英钠，必要时在机械通气辅 助下给长效肌肉松弛剂谢 谢。