生理学血液循环.ppt

第四章第四章 血液循环血液循环第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第三节第三节 血血 管管 生生 理理第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第二节第二节 心脏电生理和生理特性心脏电生理和生理特性 循环系统组成循环系统组成:心脏：血液循环的动力心脏：血液循环的动力（泵）（泵）血管：血液流经的管道系统血管：血液流经的管道系统（分配血液）（分配血液）功能：功能：1.运输营养物质、代谢原料及产物运输营养物质、代谢原料及产物2.实现体液调节实现体液调节3.维持内环境稳态维持内环境稳态,实现血液的防御功能实现血液的防御功能血液在心血管中按一定方向，周而复血液在心血管中按一定方向，周而复始地流动称为血液循环始地流动称为血液循环血液循环：血液循环：第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心： 泵血入体循环泵血入体循环一、心脏有关结构的复习一、心脏有关结构的复习 一、一、心率心率 1.1.概念概念 单位时间内心脏舒缩的次数称率单位时间内心脏舒缩的次数称率。

2.2.正常变异正常变异 年龄年龄: :初生儿初生儿(130(130次次/ /分分) ) 成人成人(60(60～～100100次次/ /分分) ) 性别性别: :女＞男女＞男 体质体质: :弱＞强弱＞强 兴奋状态兴奋状态: :运动、情绪激动＞安静、休息运动、情绪激动＞安静、休息 体温每体温每↑↑1℃→1℃→心率心率↑↑1010次次/ /分分二、二、心动周期心动周期( (一一) )概念概念 心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期 (二二) )时程时程 T∝1/fT∝1/f＝＝60s/7560s/75＝＝0.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s动脉瓣动脉瓣动脉瓣动脉瓣心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心动周期不同时期中心脏各瓣膜的状况心动周期不同时期中心脏各瓣膜的状况心心室室收收缩缩心心室室舒舒张张心心房房收收心心房房舒舒张张01.s房室办关房室办关半月办开半月办开半半月月办办关关房房室室办办开开 心动周期中心房和心室的活动：心动周期中心房和心室的活动：1.心房和心室不能心房和心室不能 同时收缩，但可同时收缩，但可 同时舒张。

同时舒张2. 心率加快心率加快（（200次次/分）分）舒张期舒张期↓↓（（0.14s））收缩期收缩期↓（（0.16s））特点特点:心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15二、二、心脏泵血过程心脏泵血过程（一）（一）心室的泵血心室的泵血 1. 1.心室收缩期心室收缩期( (1)1)等容收缩期等容收缩期心室开始收缩心室开始收缩室内压急剧室内压急剧↑↑（左室内压（左室内压↑↑近近80mmHg80mmHg））↓↓房室瓣关闭房室瓣关闭( (动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) ) （（容积不变、血液不流容积不变、血液不流））↓↓继续收缩继续收缩（（2 2）快速射血期）快速射血期心室继续收缩心室继续收缩室内压＞动脉压室内压＞动脉压（左室（左室＞＞80mmHg80mmHg））（右室（右室＞＞8mmHg8mmHg））↓↓动脉瓣开放动脉瓣开放（（房室瓣仍处于关闭状态）房室瓣仍处于关闭状态）↓↓迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%））↓↓心室容积迅速心室容积迅速↓↓↓↓减慢射血期减慢射血期特点特点 ①①快速射血期末室内压快速射血期末室内压与主动脉压最高；与主动脉压最高； ② ②用时少用时少(≈(≈收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大。

射血量大(3)(3)减慢射血期减慢射血期迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后↓ ↓ 心室容积继续心室容积继续↓↓↓↓室内压略＜动脉压室内压略＜动脉压↓ ↓ 继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%））↓ ↓ 心室容积继续心室容积继续↓↓↓ ↓ 心室舒张前期心室舒张前期特点特点 ①①用时长（用时长（≈≈收缩期收缩期 2/32/3），射血量少；），射血量少； 2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期等容舒张期心室开始舒张心室开始舒张室内压迅速室内压迅速↓↓（室内压（室内压= =动脉压）动脉压）↓↓动脉瓣关闭动脉瓣关闭↓↓心室继续舒张心室继续舒张↓↓室内压急剧迅速室内压急剧迅速↓↓ ( ( 室内压仍＞房内压室内压仍＞房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态) )（（容积不变容积不变、、血液不流血液不流））特点特点 ①①动脉瓣、动脉瓣、房室房室瓣都处瓣都处于关闭状态；于关闭状态； (2)(2)快速充盈期快速充盈期等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压↓↓（室内压＜房内压）（室内压＜房内压）↓↓房室瓣开放房室瓣开放↓↓心室继续舒张心室继续舒张↓↓室内压室内压↓↓( (室内压室内压 房内压房内压= =负压负压) ) ↓↓心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3））↓↓心室容积迅速心室容积迅速↑↑特特点点 快快速速充充盈盈期期的的室室内内压最低。

压最低 (3)(3)减慢充盈期减慢充盈期 心心室室内内血血液液的的充充盈盈，，心心室室与与心心房房、、大大V V间间压压力力差差减减小小，，血血液液流流入入心心室室的的速速度度减减慢 前前半半期期为为大大V V血血液液经经心心房房流流入入心心室室；；后后半半期期为为心心房房收收缩缩期期挤挤血入心室血入心室( (一一) )心房的泵血心房的泵血心房收缩，心房容积心房收缩，心房容积↓ ↓ ↓↓房内压房内压↑↑( (右房右房↑↑4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左房↑↑6-7mmHg)6-7mmHg) ↓↓房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）↓ ↓ 挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%））小结小结心脏泵血过程中压力，瓣膜、血流的变化：心脏泵血过程中压力，瓣膜、血流的变化：左右心房、心室的活动基本同步，左右心房、心室的活动基本同步， 但右心收缩力弱（克服的阻力小）但右心收缩力弱（克服的阻力小）心脏泵血的动力：心脏泵血的动力：——心脏收缩引起的压力改变心脏收缩引起的压力改变心脏瓣膜的开启，血流的方向心脏瓣膜的开启，血流的方向均取决于此。

均取决于此 四、四、心泵功能评定心泵功能评定（一）（一）每搏输出量及射血分数每搏输出量及射血分数 每搏输出量：一侧心室每次搏出的血（每搏输出量：一侧心室每次搏出的血（70ml70ml） 射血分数射血分数= =每搏输出量／心舒张末期容积每搏输出量／心舒张末期容积 ＝＝6060～～80ml80ml／／130130～～145ml145ml ＝＝5050～～6060％　　　　　　　　　％　　　　　　　　　 　　 意义意义 ① ①与心舒张末期容积和心缩力有关与心舒张末期容积和心缩力有关 ② ②心收缩力心收缩力↑→↑→每搏输出量每搏输出量↑→↑→射血分数射血分数↑↑ ③③心室扩大、心功能下降（每搏输出量不变）心室扩大、心功能下降（每搏输出量不变） → →心舒张末期容积心舒张末期容积↑→↑→射血分数射血分数↓↓（二）（二）每分输出量与心指数每分输出量与心指数　每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量　每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量　　　　　　　＝每搏输出量　　　　　　　＝每搏输出量××心率＝心率＝5 5～～6L/min6L/min 心心 指指 数：安静状态下数：安静状态下, , 每平方米体表面积的每平方米体表面积的 心输出量。

＝心输出量＝3.03.0～～3.5L/min.m3.5L/min.m2 2 意意 义义 评定不同个体心功能评定不同个体心功能（三）（三）心脏作功量心脏作功量 比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面 搏搏 功功=搏出量搏出量××1/101/103 3 ××( (平均动脉压平均动脉压－－ 平均心房压平均心房压) ×13.6 = 83.1(g.m) 每分功每分功=搏搏 功功 × 心心 率率 × 1/101/103 3 = 6.23(Kg.m/min) 五、五、心泵功能的调节心泵功能的调节 每分输出量每分输出量 ＝＝ 每搏输出量每搏输出量 ×× 心率心率 （一）（一）每搏输出量的调节每搏输出量的调节 1.1.前负荷前负荷 = =心舒末期容量心舒末期容量= =余血量余血量+ + V血回心血量血回心血量 前负荷前负荷↑→↑→心肌初长度心肌初长度↑→↑→肌缩力肌缩力↑→↑→搏出量搏出量↑↑前负荷、前负荷、 后负荷、后负荷、 心缩力心缩力↓↓ 前负荷前负荷↑↑（心舒末期容量（心舒末期容量↑↑）） ↓↓心肌初长度心肌初长度↑↑↓ ↓ 心肌收缩力心肌收缩力↑↑↓ ↓ 心搏出量心搏出量↑↑ 异长自身调节异长自身调节 心肌收缩力随心肌心肌收缩力随心肌初长度改变而改变初长度改变而改变的现象。

的现象 特特点点 调调节节范范围围小小（（心心肌肌初初长长度度≯≯2.252.25～～2.30um2.30um） 意义意义 精细调节每搏精细调节每搏输出量 StarlingStarling定定律律：：心心脏脏不不依依赖赖神神经经- -体体液液因因素素自自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象 ↓↓2.2.心肌收缩能力心肌收缩能力＝等长自身调节＝等长自身调节 概念概念 心肌前、后负荷不变心肌前、后负荷不变, ,通过改变肌缩程度、通过改变肌缩程度、 速度和张力等方面速度和张力等方面, ,调节每搏输出量的内调节每搏输出量的内 在特性 意义意义 对持续的、剧烈的循环变化有强大的调对持续的、剧烈的循环变化有强大的调 节作用收收缩缩能能力力↑ ↑ NE→NE→ββ受受体体→→cAMP↑→CacAMP↑→Ca2 2+ +通通道道开开放放几率几率↑↑+ +开放时间开放时间↑→ ↑→ [Ca[Ca2 2+ +] ]i i ↑→ ↑→心缩力心缩力↑↑。

收收缩缩能能力力↓ ↓ ACh→ACh→M M受受体体→→抑抑CaCa2 2+ +通通道道+ +激激活活K K+ +通通道道 →→APAP的的2 2、、3 3期缩短期缩短→→CaCa2 2+ +内流内流↓→↓→心缩力心缩力↓↓ 3.3.后负荷后负荷= = A ABPBP临床临床 A AB Bｐ持续ｐ持续↑→↑→心肌肥厚心肌肥厚→→泵血功能泵血功能↓↓搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节↑↑＋＋等长自身调节等长自身调节（Ｎ－体液）（Ｎ－体液）前负荷前负荷↑↑剩余量剩余量↑↑＋回流量不变＋回流量不变搏出量搏出量↓↓射血期射血期↓↓＋射血速＋射血速↓↓等容收缩期等容收缩期↑↑＋心肌缩速＋心肌缩速↓↓后负荷后负荷↑↑（一定范围内）（一定范围内）（二）心率对心输出量的影响（二）心率对心输出量的影响心率在40~180次/ min 舒张期缩短舒张期缩短→心室充盈量心室充盈量↓→SV↓HR↑CO↑心率﹥180次/ min舒张期缩短舒张期缩短→心室充盈量心室充盈量↓→SVHR↑CO↓心率﹤ ﹤40次/ min舒张期延长舒张期延长→心室充盈量心室充盈量↑→SV↑HR↓↓CO↓每分输出量每分输出量血　压血　压↑↑心　率心　率心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷每搏出量每搏出量充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节六、六、心力贮备心力贮备 概念概念 心输出量随机体代谢需要而增加的能力。

心输出量随机体代谢需要而增加的能力 意义意义 反映心脏的健康程度反映心脏的健康程度、、心脏泵血功能心脏泵血功能 组成组成心率贮备心率贮备搏出量贮备：搏出量贮备：收缩期贮备量：收缩期贮备量：5555～～60ml(60ml(射血分数射血分数↑↑) )∧∧舒张期贮备量舒张期贮备量：：15ml(15ml(不能无限扩张不能无限扩张) )（二）心音：（二）心音：vS1发生在心缩期，房室瓣关闭，发生在心缩期，房室瓣关闭， 心室射血心室收缩力强，心室射血心室收缩力强， S1强vS2发生在心舒期，主发生在心舒期，主A瓣、肺瓣、肺A瓣瓣 关闭，关闭，S2的强弱可反应主的强弱可反应主A压和肺压和肺 A压vS3发生在快速充盈末期，通常不发生在快速充盈末期，通常不 明显vS4是心房收缩的声音，病理状况是心房收缩的声音，病理状况 下可听见下可听见复习思考题：复习思考题：一、名词解释：一、名词解释：心率心率 心动周期心动周期 每搏输出量每搏输出量 心输出量心输出量心指数心指数 射血分数射血分数 心力贮备心力贮备 二、简答题：二、简答题：1.简述心动周期的特点。

简述心动周期的特点2.简述心脏射血和充盈过程，说明在这个简述心脏射血和充盈过程，说明在这个过程中压力、瓣膜的变化情况以及血流过程中压力、瓣膜的变化情况以及血流方向3.分析影响心输出量的因素分析影响心输出量的因素 第二节第二节 心脏电生理和生理特性心脏电生理和生理特性 　　　　 心脏主要功能是泵血，心脏不断有秩序、心脏主要功能是泵血，心脏不断有秩序、协调的收缩与舒张，是泵血功能必要条件，心协调的收缩与舒张，是泵血功能必要条件，心脏的这种功能依赖脏的这种功能依赖心肌细胞的生理特性：兴奋心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性心肌细胞的分类心肌细胞的分类普通心肌细胞普通心肌细胞（工作细胞）（工作细胞） 特殊心肌细胞特殊心肌细胞（特殊传导系统）（特殊传导系统）N、骨骼肌、骨骼肌⊙ ⊙AP心室肌心室肌⊙ ⊙AP浦肯野浦肯野⊙ ⊙AP窦房结窦房结⊙ ⊙AP心肌细胞的电活动特点：心肌细胞的电活动特点：包括包括心室肌细胞心室肌细胞心房肌细胞心房肌细胞细胞特点：细胞特点：具具1）兴奋性）兴奋性 2）传导性）传导性 3）收缩性）收缩性包括包括窦房结窦房结房室交界房室交界浦氏纤维浦氏纤维房结区房结区结区结区结希区结希区特点：特点：具具1）自律性）自律性 2）兴奋性）兴奋性 3）传导性）传导性一、一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制心肌细胞的跨膜电位及其形成机制心心室室肌肌的的RPRP和和APAP（一）( (二二) )心室肌心室肌RPRP和和APAP的形成机制的形成机制1 1．心室肌细胞．心室肌细胞RPRP形成机制形成机制　（　（1 1）幅度）幅度 -90mV(-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大较骨骼肌细胞、神经细胞大) )。

  （（2 2）机制）机制 = =K K+ +平衡电位平衡电位  2.2.心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制的形成机制0 0期期 刺激刺激↓↓RP↓RP↓↓↓阈电位阈电位↓↓激活快激活快NaNa+ +通道通道↓↓NaNa+ +内流内流↓↓NaNa+ +平衡电位平衡电位（（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道 -70mV-70mV激活，持续激活，持续1-1-２２msms，，特异性强特异性强( (只对只对NaNa+ +通透通透) )，，阻断剂阻断剂(TTX) (TTX) 0 0期期按任意键显示动画21 1期期快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活K K通道通道↓↓K K+ +外流外流 ↓ ↓快速复极化快速复极化（（1 1期）期）K K通通道道：：可可被被K K+ +通通道道阻阻断断剂剂（（四四乙乙基胺、基胺、4-4-氨基吡啶）阻断氨基吡啶）阻断. .1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意键显示动画22 2期期O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活I IK K 通道通道↓↓CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+ +外流处于平衡状态外流处于平衡状态 ↓↓缓慢复极化缓慢复极化（（2 2期期= =平台期）平台期）慢慢CaCa2+2+通通道道：：激激活活与与失失活活比比NaNa+ +通通道道慢慢，，特特异异性性不不高高：：CaCa2+ 2+ （（53%53%））、、NaNa+ +（（27%27%））K K+ +（（20%20%））都都通通透透，，阻阻断断剂剂：：MnMn2+2+和和多多种种CaCa2+2+阻阻断断剂剂（（异异搏定）。

搏定）2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意键显示动画23 3期期慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性↑↑↓↓K K+ +外流外流↓↓快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（（3 3期）期） 4 4期期 膜膜内内[Na[Na+ +] ]、、[Ca[Ca2+2+] ]升升高高, ,膜膜外外[K[K+ +] ]升升高高→→激激活活离离子子泵泵→→泵泵出出Na+Na+和和CaCa2+2+, ,泵泵入入K K+ +→→恢恢复复正正常常离离子子分布3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +○泵泵按任意键显示动画2○泵泵3 3期期心室肌心室肌AP的几个时期：的几个时期：0期：快速去极期，期：快速去极期，Na+大量快速内流；大量快速内流；1期：快速复极初期，期：快速复极初期， Na+通道失活、通道失活、 K+外流2期：平台期，期：平台期， Ca 2+内流和内流和K+外流外流 约占约占100~200ms3期：快速复极末期，期：快速复极末期， K+外流外流4期：静息期，期：静息期， Na+- K+、、 Na+- Ca 2+交换恢复膜内外离子正常分布。

交换恢复膜内外离子正常分布小结：小结： ( (二二) )自律细胞的跨膜电位及形成机制自律细胞的跨膜电位及形成机制 1.1.窦房结细胞窦房结细胞( (慢反应自律细胞慢反应自律细胞) ) 电位电位 (1)(1)膜电位特征膜电位特征 RPRP：不稳定，能自动去极：不稳定，能自动去极 化，化，= =最大舒张电位最大舒张电位 APAP：分：分0,3,40,3,4三个时期，三个时期， 无无1 1期和期和2 2期（（2 2））电位形成机制电位形成机制 0 0期期 当当4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位→→激活慢钙通道激活慢钙通道 → →CaCa2+2+内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零电位零电位按任意键显示动画1、23 3期期 慢钙通道渐失活慢钙通道渐失活 + + 激活钾通道（激活钾通道（IKIK））→ → CaCa2+2+内流内流↓↓+ + K+递减性递减性外流外流 （因钾通道的失活（因钾通道的失活K+呈呈递减性外流）递减性外流）K+Ca2+3 3期期按任意键显示动画1、24 4期期 K+递减性外流递减性外流 + Na+ Na+ +递增性内流（递增性内流（IfIf））+ Ca+ Ca2+2+内内流（流（Ica-TIca-T型钙通道激活）型钙通道激活）→→缓慢自动去极化缓慢自动去极化K+Na+Ca2+4 4期期按任意键显示动画1、2 根根据据心心肌肌细细胞胞APAP的的O O期期去去极极化化速速率率和和4 4期期有有无无自自动动去极化去极化, ,将心肌分为将心肌分为: : ① ①快反应自律细胞快反应自律细胞 ②②快反应非自律细胞快反应非自律细胞 ③ ③慢反应自律细胞慢反应自律细胞 ④④慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞 去极化是由去极化是由Na+引起引起→快反应细胞快反应细胞去极化是由去极化是由Ca 2+引起引起→慢反应细胞慢反应细胞→( (一一) )兴奋性及影响兴奋性因素兴奋性及影响兴奋性因素 1.1.静息电位水平静息电位水平 RPRP下移下移→→距阈电位远距阈电位远→→需刺激阈值需刺激阈值↑↑→→兴奋性兴奋性↓↓ RPRP上移上移→→距阈电位近距阈电位近→→需刺激阈值需刺激阈值↓↓→→兴奋性兴奋性↑↑二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性2.2.阈电位水平阈电位水平 上移上移→→RPRP距阈电位远距阈电位远→→需刺激阈值需刺激阈值↑↑→→兴奋性兴奋性↓↓下移下移→→RPRP距阈电位近距阈电位近→→需刺激阈值需刺激阈值↓↓→→兴奋性兴奋性↑↑ 3.Na 3.Na+ +通道的性状通道的性状 NaNa+ +通通道道所所处处功功能能状状态态, ,决决定定兴兴奋奋性性正正常常、、低低下下和和丧丧失失的的主主要要因因素素, ,通通道道处处何何种种状状态态取取决决当时膜电位及有关时间进程。

当时膜电位及有关时间进程Na+通道性状通道性状备用状态：备用状态：RP水平水平 （（-90mv) 激活状态：激活状态：-70mv (电压、时间依赖性）电压、时间依赖性）失活状态：失活状态：+30~-55mv( (四四) )兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 1.1.一次兴奋过程中兴奋性周期性变化一次兴奋过程中兴奋性周期性变化 心肌细胞每次兴奋,膜通道存在备用、 激活、失活和复活过程；其兴奋性 随之发生相应周期性改变完全备用完全备用 → → 失失 活活 → → 刚复活刚复活 → → 渐复活渐复活 → → 基本备用基本备用 ‖ ‖ ‖ ‖ ‖‖ ‖ ‖ ‖ ‖ 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 ‖ ‖ ‖ ‖‖ ‖ ‖ ‖兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高（三）兴奋性的周期性变化（三）兴奋性的周期性变化1. 有效不应期：有效不应期：去极化开始至复极化达去极化开始至复极化达-60mv左右，历时左右，历时200~300ms任何刺任何刺激均不引起激均不引起AP（（ Na+通道失活）。

通道失活）2.相对不应期：相对不应期：复极化达复极化达-60~-80mv左左右，较大刺激可引起右，较大刺激可引起AP大部分 Na+通道复活，处于备用状态）通道复活，处于备用状态）3. 超常期：超常期：复极化达复极化达-80~ -90mv左右，左右，较小刺激可引起较小刺激可引起AP Na+通道基本通道基本复活，膜电位比复活，膜电位比RP更接近更接近TP））特点：特点：有效不应期长有效不应期长，相当于心室收缩期，相当于心室收缩期+舒舒张早期张早期 保证心室肌保证心室肌不发生强直收缩不发生强直收缩，实现收，实现收缩与舒张交替的节律活动，保证泵血缩与舒张交替的节律活动，保证泵血正常有效不应期的长短主要取决有效不应期的长短主要取决2期（平台期）期（平台期）（（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 期前收缩期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前的收缩在窦性节律收缩之前, ,称为期前收缩称为期前收缩 代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。

的舒张期称为代偿性间歇 （（二二））心肌的自动节律性心肌的自动节律性 概念概念 心脏能在没有外来刺激时自动地产生节心脏能在没有外来刺激时自动地产生节律性兴奋的能力律性兴奋的能力 心肌自律性与心律的关系心肌自律性与心律的关系 心肌自律性与心律关系：节律高者控制节律低者心肌自律性与心律关系：节律高者控制节律低者自律性高低的衡量：自律性高低的衡量：以单位时间内自动产生兴奋的次数来决定以单位时间内自动产生兴奋的次数来决定 心脏内自律性的等级差异：心脏内自律性的等级差异：窦房结窦房结﹥ ﹥房室结房室结﹥ ﹥浦氏纤维浦氏纤维 100 50 25正常起搏点正常起搏点——窦房结窦房结 （窦性心律）（窦性心律）潜在起搏点潜在起搏点——窦房结以外的起搏点窦房结以外的起搏点 （异位心律）（异位心律）1 1.4.4期自动去极化速度期自动去极化速度 （（1 1）自动去极化速快）自动去极化速快→→达阈电位时间短达阈电位时间短→→自律性自律性高。

高 （（2 2）自动去极化速慢）自动去极化速慢→→达阈电位时间长达阈电位时间长→→自律自律性低三）（三）影响自律性的因素影响自律性的因素2.2.最大舒张电位水平最大舒张电位水平 上移上移→→距阈电位近距阈电位近→→自动去极化达阈电位时间短自动去极化达阈电位时间短→→自律性高自律性高 下移下移→→距阈电位远距阈电位远→→自动去极化达阈电位时间长自动去极化达阈电位时间长→→自律性低自律性低3.3.阈电位水平阈电位水平 阈电位水平阈电位水平下移下移（图中（图中TP1TP1）） 上移上移（图中（图中TP2TP2）） ↓ ↓ ↓↓最大舒张电位最大舒张电位→→阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远↓ ↓ ↓↓ 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 ↓ ↓ ↓↓ 自律性高自律性高 自律性低自律性低 三、三、心肌的传导性及兴奋的传导心肌的传导性及兴奋的传导 ( (一一) )心肌细胞的传导性心肌细胞的传导性 1 1．传导原理．传导原理: : 局部电流局部电流 3.3.传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 ↓ ↓ ↓↓结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路） ↓ ↓ ↓↓房室交界房室交界 心房肌心房肌 ↓ ↓ 房室束房室束左左、、右束支右束支 ↓ ↓ 浦肯野纤维浦肯野纤维 ↓ ↓心室肌心室肌4.4.传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s) ↓↓ 束支束支(2m/s)(2m/s) ↓↓ 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) ↓↓ 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) ↓↓ 结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)传导时间传导时间 心房内心房内------房室交界房室交界------心室内心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 2．．传导特点传导特点 ⑴⑴房室交界最慢房室交界最慢→房室延搁房室延搁→利房排空、利房排空、 室充盈。

室充盈 ⑵⑵浦氏纤维最快浦氏纤维最快→房、室内快房、室内快→同步收缩，同步收缩， 利射血 ( (二二) )影响传导的因素影响传导的因素 1.1.细胞的直径细胞的直径 直径粗大直径粗大→→胞内电阻小胞内电阻小→→传导速度快传导速度快 直径细小直径细小→→胞内电阻大胞内电阻大→→传导速度慢传导速度慢 （（同一心肌细胞同一心肌细胞,,主受局部电流形成和邻近部位膜主受局部电流形成和邻近部位膜 兴奋性影响）兴奋性影响） 2.2.0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0 0期速度、幅度期速度、幅度 形成电流形成电流 新新AP AP 传导传导 快快 高高 大大 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 慢慢 3. 3.邻旁部位细胞膜的兴奋性邻旁部位细胞膜的兴奋性  4.4.静息电位或舒张期电位的水平静息电位或舒张期电位的水平 在一定范围内在一定范围内 RPRP下移下移→→0 0期去极的速快期去极的速快、、幅高幅高→→传导快传导快 RPRP上移上移→→0 0期去极的速慢期去极的速慢、、幅低幅低→→传导慢传导慢 5.5.阈电位水平阈电位水平 下移下移 易产生易产生AP AP 快快 上移上移 难产生难产生AP AP 慢慢四、心肌的收缩性四、心肌的收缩性心肌收缩力的特点：心肌收缩力的特点：•不发生强直收缩不发生强直收缩•“全或无全或无”式的收缩式的收缩•“绞拧绞拧”式收缩式收缩• 对对[Ca[Ca2+2+] ]o o有明显的依赖性有明显的依赖性 [Ca[Ca2+2+] ]o o↑→Ca↑→Ca2+2+内流内流↑→↑→肌缩力肌缩力↑↑ [Ca[Ca2+2+] ]o o↓→Ca↓→Ca2+2+内流内流↓→↓→肌缩力肌缩力↓↓　　　　　　　　1.1.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 [H[H+ +]↑→H]↑→H+ +与与CaCa2+2+竟争性地与原凝蛋白结合竟争性地与原凝蛋白结合↑→↑→ 心缩力心缩力↓↓2.2.交感神经或儿茶酚胺交感神经或儿茶酚胺 激活心肌细胞膜激活心肌细胞膜ββ型肾上腺素能受体型肾上腺素能受体→→钙通道放钙通道放 → →CaCa2+2+内流内流↑→→促进肌质网终末池释放促进肌质网终末池释放→→兴奋兴奋- -收收 缩耦联加强缩耦联加强→→心缩力增强心缩力增强。

3.3.迷走神经或乙酰胆碱迷走神经或乙酰胆碱 激活细胞膜上的激活细胞膜上的M M型受体型受体→→膜对膜对K K+ +的通透性和抑制的通透性和抑制 钙通道开放钙通道开放→ → CaCa2+2+内流内流↓→→心缩力减弱心缩力减弱加强或减弱心肌收缩力的因素：加强或减弱心肌收缩力的因素： 体表心电图体表心电图每个心动周期中，窦房结发出的每个心动周期中，窦房结发出的一次兴奋，按一定的途径和时程，一次兴奋，按一定的途径和时程，依次传向心房和心室引起整个心依次传向心房和心室引起整个心脏的兴奋，这种电变化通过心脏脏的兴奋，这种电变化通过心脏周围的导电组织和体液传到体表，周围的导电组织和体液传到体表，使体表在每个心动周期中也呈现使体表在每个心动周期中也呈现有规律的电变化，在一定部位用有规律的电变化，在一定部位用电极测量出来即是体表心电图电极测量出来即是体表心电图心电图波形及意义：心电图波形及意义：P波：波：两心房去极化两心房去极化QRS波群：波群：心室去极化（波形大而复杂）心室去极化（波形大而复杂）T波：波：心室复极化心室复极化U波：波：意义不清意义不清PR（或（或PQ）期间：）期间：房室传导时间房室传导时间心率快，期间短心率快，期间短传导阻滞，期间延长传导阻滞，期间延长QT期间：期间：心室去极心室去极→复极的时间复极的时间心率快，期间缩短明显心率快，期间缩短明显心率慢，期间延长心率慢，期间延长ST段：段：正常：与基线平正常：与基线平异常：偏离基线（心肌缺血、异常：偏离基线（心肌缺血、 急性梗死）急性梗死）复习思考题：复习思考题：一、名词解释：一、名词解释：自动节律性自动节律性 期前收缩与代偿间隙期前收缩与代偿间隙 房室延搁房室延搁 窦性心律与异位心律窦性心律与异位心律二、简答题：二、简答题：1.简述心室肌简述心室肌AP的特点和兴奋的周期性的特点和兴奋的周期性 变化。

变化2.窦房结细胞的自动去极化是如何形成的？窦房结细胞的自动去极化是如何形成的？3.简述兴奋传导的路径和特点简述兴奋传导的路径和特点4.简述心肌收缩性的特点简述心肌收缩性的特点5.简述影响心肌兴奋性、自动节律性和简述影响心肌兴奋性、自动节律性和 传导性的因素有哪些？传导性的因素有哪些？6.简述体表心电图各波形的意义简述体表心电图各波形的意义 第三节第三节 血管生理血管生理 一、一、各类血管的功能特点各类血管的功能特点 ( (一一) )大大A A 具有弹性和可扩性具有弹性和可扩性 ( (二二) )小小( (微微) A) A半径小半径小、、阻力大阻力大 ( (三三) )小小( (微微)V )V ( (四四) Cap. ) Cap. 薄、透性好薄、透性好 ( (五五) V ) V 容纳循环血量容纳循环血量60-70%60-70%——弹性贮器血管弹性贮器血管——Cap.Cap.前阻力血管前阻力血管——Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管——物质交换血管物质交换血管——容量血管容量血管二、血流量、血流阻力和血压：二、血流量、血流阻力和血压：1.血流量：血流量：单位时间内的血流量（单位时间内的血流量（Q）与血管两）与血管两端的压力差（端的压力差（△△P）成正比，与血管）成正比，与血管的阻力（的阻力（R）成反比。

成反比Q=P1-P2/R = △△P/R 8 8 L L  ：血液粘滞度：血液粘滞度 R = R = ———— L L：血管长度：血管长度  r r4 4 r r：血管半径：血管半径 P P P P1 1 1 1P P P P2 2 2 2压力差压力差压力差压力差(DP)(DP)(DP)(DP)流速流速流速流速(V)(V)(V)(V)流量流量流量流量(Q)(Q)(Q)(Q)阻力阻力阻力阻力(R)(R)(R)(R)2.2.血流阻力血流阻力血流的形式血流的形式——层流与湍流层流与湍流 层流层流- -轴心处流得快，靠近管壁处，流速慢轴心处流得快，靠近管壁处，流速慢形成血流阻力的因素：形成血流阻力的因素： 血管半径是构成阻力的重要因素，尤血管半径是构成阻力的重要因素，尤 其是阻力血管其是阻力血管 小血管阻力小血管阻力——外周阻力外周阻力 影响血液影响血液η是主要因素：是主要因素：1））RBC数量：高原数量：高原RBC增多症增多症η↑2）温度：低温时，）温度：低温时， η↑3）血管）血管Φ 大，大， η↓3. 血压：血压：前提条件：前提条件：足够的血量充盈血管足够的血量充盈血管（循环系统的（循环系统的平均充盈压）取决于血量与血管容平均充盈压）取决于血量与血管容积的相对关系。

积的相对关系指血管内血液对单位面积血管壁的指血管内血液对单位面积血管壁的侧压力单位：单位：Pa、、KPa 各段血管各段血管的压力梯度：的压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房( (大大V):V):≈≈0 0三、三、动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压 1.1.正常值与测量正常值与测量 收缩压（收缩压（SpSp）） 室缩中室缩中期动脉血压升高到最高值期动脉血压升高到最高值(12.0(12.0～～18.7Kpa)18.7Kpa) 舒张压（舒张压（DpDp）） 室舒末期室舒末期动脉血压降低到最低值动脉血压降低到最低值(8.0(8.0～～12.0Kpa)12.0Kpa) 2.2.生理变异生理变异 （（1 1）） 年龄年龄↑ ↑ （（2 2）活动＞安静）活动＞安静; ;站位＞卧位站位＞卧位 右臂＞左臂（＝右臂＞左臂（＝1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 10mmHg）） 上午＞下午上午＞下午(8(8～～1111时最高时最高,0,0～～8 8时最低时最低) ) 高原＞平原高原＞平原; ; 男性＞女性男性＞女性 2.动脉血压的形成机制：动脉血压的形成机制：1））前提条件前提条件 ——心血管系统内足够的血液充盈心血管系统内足够的血液充盈2））基本因素基本因素心脏射血心脏射血外周阻力外周阻力收缩压收缩压1/32/3心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A ＋＋ 外周阻力外周阻力血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值= =收缩压收缩压↓↓推血（推血（1/31/3）流动）流动 ＋＋ 大大A A扩张（扩张（2/32/3）） ( (动能消耗动能消耗) )　　 （势能贮存（势能贮存+ +缓冲力）缓冲力）↓↓↓↓舒张压舒张压2/3心室舒张心室舒张大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值= =舒张压舒张压 大大A管壁的弹性作用管壁的弹性作用保持血液流动的连续性保持血液流动的连续性缓冲血压缓冲血压辅助因素：辅助因素：(1)(1)每搏出量每搏出量↑→↑→心缩期射入心缩期射入A A血量血量↑→↑→管壁侧压力管壁侧压力↑↑ (2)(2)心率心率↑→↑→心舒期心舒期↓↓→→心舒末期心舒末期A A血量血量↑↑→→管壁侧压力管壁侧压力↑↑ 4. 4. 动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素心舒末期心舒末期A A血量血量↑↑（不明显）（不明显）→ → DP↑DP↑（不明显）（不明显）SP↑(SP↑(明显明显) )↓↓血流速血流速↑↑ ↓↓↓↓DP↑(DP↑(明显明显) )搏出量搏出量↓→↓→SP↑SP↑（不明显）（不明显）↓↓回心血量回心血量↓↓↓↓(3)(3)外周阻力外周阻力↑→↑→心舒期血流速心舒期血流速↓→↓→心舒期心舒期A A血量血量↑↑ 心缩期血流速快心缩期血流速快 SP↑SP↑（不明显）（不明显）(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性↓→↓→缓冲缓冲SP↓SP↓维持维持DP↓DP↓ (5)(5)循环血量循环血量/ /血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血→→循环血量循环血量→→Bp↓Bp↓（显著）（显著） 过敏休克过敏休克→→血管容积血管容积↑→↑→回心血量回心血量↓→↓→Bp↓Bp↓DP↑DP↑（明显）（明显）↓↓管壁侧压力管壁侧压力↑↑↓↓→SP↑→SP↑（明显）（明显）DP↓→DP↓→脉压脉压↑↑体循环平均压变体循环平均压变→→BpBp变变↓↓↓↓↓↓四．四．静脉血压与血流静脉血压与血流（一）静脉血压（一）静脉血压 1.1.分类分类（（1 1）外周静脉压）外周静脉压 各器官的静脉压各器官的静脉压（（2 2）中心静脉压）中心静脉压 胸腔内大静脉或右心房的压力。

胸腔内大静脉或右心房的压力 正常值为正常值为4 4～～12cmH12cmH2 2O O 中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)特点：特点：高低取决：射血力、高低取决：射血力、V V回流速和量回流速和量 　　 意义：意义： ① ①反映心功和反映心功和V V回流量回流量 ② ②控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标（二（二) )静脉回流及其影响因素静脉回流及其影响因素 1 1．静脉回流．静脉回流 V V回流取决于回流取决于 外周外周V V压与中心静脉压之差压与中心静脉压之差 大大→→多多 小小→→少少（（1 1）体循环平均压）体循环平均压↑→↑→V V回流量回流量↑↑ 如：循环血量如：循环血量↑↑、血管容量、血管容量↓→↓→V V回流量回流量↑↑（（2 2）心缩力）心缩力↑→↑→射血分数射血分数↑→↑→心室舒张期室内压心室舒张期室内压↓↓2 2．影响静脉回流的因素．影响静脉回流的因素V V回流量回流量↑←↑←抽吸抽吸↑↑颈颈V V怒张怒张、、肝大肝大、、下肢肿下肢肿←←V V回流量回流量↓←↓←中心中心V V压压↑↑心缩力心缩力↓→↓→射血分数射血分数↓→↓→心室舒张期室内压心室舒张期室内压↑↑ （心衰）（心衰）（（3 3）体位）体位 直立直立→→下肢下肢V V回心量回心量↓↓( (约多容纳约多容纳500ml)500ml) 　　 　　 ① ①患肢抬高患肢抬高→→利利V V回流，防水肿回流，防水肿　　②②心衰取半卧位心衰取半卧位→→下肢下肢V V回心量回心量↓↓　　③③久久蹲蹲突突站站→→血血滞滞留留下下肢肢→→V V回回心心量量↓→↓→心心输输量量↓→↓→Bp↓→Bp↓→脑脑、、视视网网膜膜供供血血不不足足→→暂暂时时头头晕晕、、昏昏厥厥，，视物不清。

视物不清 立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位→→总总V V回心量回心量↑↑卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位→→总总V V回心量回心量↓↓卧位卧位→→下肢下肢V V回心量＞直立回心量＞直立（（4 4））骨骨骼骼肌肌收收缩缩的的挤压挤压 肌肌缩缩挤挤压压V→VV→V血血回回流流 + V+ V瓣膜的防倒流瓣膜的防倒流 ①①长长期期站站立立 + + V V瓣瓣膜膜的损伤的损伤→→下肢下肢V V曲张 ②②立立正正久久站站→→下下肢肢V V回回心心量量↓↓+ + 精精神神紧紧张张→→虚虚脱 　　 （（5 5）呼吸运动）呼吸运动五、五、微循环微循环（一）组成及功能（一）组成及功能微微A：总闸门：总闸门后微后微A：分闸：分闸Cap.前括约肌前括约肌：分闸：分闸真真Cap.：营养性血管：营养性血管通血通血Cap.：直捷通路：直捷通路A-V吻合支吻合支：调节体热：调节体热微微V：后阻力性：后阻力性Cap.前阻力性前阻力性Cap.（二）微循环的血流通路与作用（二）微循环的血流通路与作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微A→A→后微后微A→Cap.A→Cap.前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微A→A→后微后微A→A→通血通血Cap. Cap. 血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微A→A-VA→A-V吻合支吻合支→→微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温→→真真Cap.Cap.网网→→微微V V →→微微V V（三）微循环的自身调节（三）微循环的自身调节局部代谢产物局部代谢产物↑↑组织胺组织胺↑↑，，PoPo2 2 ↓↓后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌舒张舒张真真Cap.Cap.开放开放血流量及流速血流量及流速↑ ↑ 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌收缩收缩局部代谢产物局部代谢产物↓ ↓ 组织胺组织胺↓↓，，PoPo2 2 ↓↓真真Cap.Cap.关闭关闭血流量及流速血流量及流速↓ ↓ 缩血管物质缩血管物质六、六、 组织液的生成与回流组织液的生成与回流1.组织液的生成与回流的原理：组织液的生成与回流的原理： 生成的结构基础生成的结构基础— cp壁的通透性壁的通透性 生成的条件生成的条件——有效滤过压有效滤过压Cp血压血压组织液胶渗压组织液胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压组织液静水压组织液静水压有效滤过压有效滤过压=（血浆胶渗压（血浆胶渗压+组织液静水压）组织液静水压）有效滤过压为有效滤过压为正正：： 组织液生成；组织液生成；有效滤过压为有效滤过压为负负：： 组织液回流。

组织液回流 cp血压血压+组织胶渗压）组织胶渗压）- 90% 90%入静脉，入静脉，10%10%入淋巴管入淋巴管( (二二) )影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛细血管压↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ 炎症、充血性心功炎症、充血性心功静脉压静脉压↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ 不全等所致的水舯不全等所致的水舯血浆胶体血浆胶体 ↑ ↓ ↑ ↓ 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压↓ ↓ 血浆蛋白血浆蛋白↓↓所致水舯所致水舯 淋巴淋巴 ↑ ↓ ↑ ↓ 丝虫病等丝虫病等回流受阻回流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 ↑ ↓ ↑ ↓ 烫伤、细菌感染烫伤、细菌感染通透性通透性↑ ↑ 所致的局部水舯所致的局部水舯复习思考题：复习思考题：一、名词解释：一、名词解释：血压血压 收缩压与舒张压收缩压与舒张压 中心静脉压中心静脉压 有效滤过压有效滤过压 微循环微循环二、简答题：二、简答题：1.简述动脉血压形成的条件和影响动脉血简述动脉血压形成的条件和影响动脉血压的因素有哪些？对动脉血压有何影响？压的因素有哪些？对动脉血压有何影响？2.微循环的几条通路的作用是什么？微循环的几条通路的作用是什么？3.说明组织液生成的过程及影响因素。

说明组织液生成的过程及影响因素调节的目的：调节的目的： 适应机体的需要适应机体的需要稳定血压稳定血压协调各器官的供血协调各器官的供血神经调节、体液调节、自身调节、神经调节、体液调节、自身调节、调节的方式：调节的方式：（一）心脏和血管的神经支配及作用（一）心脏和血管的神经支配及作用 心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经分分 布布 窦房结、心房肌、房室交窦房结、心房肌、房室交 心室肌较少（余心室肌较少（余 界、房室束、心室肌界、房室束、心室肌 同交感神经）同交感神经）末梢递质末梢递质 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 乙酰胆碱乙酰胆碱 （（NE）） （（ACh））受受 体体 心肌心肌 1受体受体 心肌心肌M受体受体作作 用用 全面加强心脏活动全面加强心脏活动 全面抑制心脏活动全面抑制心脏活动 （心率（心率 、心缩力、心缩力 、传导、传导 ）） （心率（心率 、房肌收、房肌收 缩缩 传导传导  ））1、心脏的神经支配及其作用、心脏的神经支配及其作用——双重神经支配双重神经支配（（2 2）交感）交感N N和迷走和迷走N N对心脏的作用对心脏的作用NE +Ca2+内流内流If电流电流慢反应细胞慢反应细胞0期期去极化速度、幅度去极化速度、幅度（正性变传导作用）（正性变传导作用）（正性变时）（正性变时）肌收缩力（正性变力作用）肌收缩力（正性变力作用）心率加快心率加快 自律性自律性传导加速传导加速 受体受体胞浆胞浆cAMP↑ACh+M受体受体cAMP↓K+（（IKAch ）通道开放）通道开放↑→ IK的衰减减弱的衰减减弱 → SAN细胞最大复极电位细胞最大复极电位↑→自律性降低自律性降低 （负性变时）（负性变时）抑制抑制4期内向期内向If ———自动去极速度自动去极速度↓ Ca2+内流内流↓房室交界慢反应细胞房室交界慢反应细胞AP0期去极化速度、幅度期去极化速度、幅度↓→房室传导房室传导↓（负性传导作用）（负性传导作用）心肌心肌(心房肌心房肌)收缩力收缩力↓（负性变力作用）（负性变力作用）n n心脏心脏N调节的特点：调节的特点：1.受双重受双重N支配支配2.安静状态时以迷走安静状态时以迷走N占优势占优势3.通常都有一定紧张行活动通常都有一定紧张行活动 交感交感N+ 心率心率↑ 迷走迷走N+ 心率心率↓ 交感缩血管交感缩血管N 交感舒血管交感舒血管N 副交感舒血管副交感舒血管N分布分布 绝大多数血管绝大多数血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 脑、消化腺、外脑、消化腺、外 生殖器的血管生殖器的血管递质递质 NE ACh ACh受体受体   、、   作用作用  —血管收缩血管收缩 （强）（强） 血管舒张血管舒张 血管舒张血管舒张  —血管舒张血管舒张 （弱）（弱） 2、血管的神经支配及其作用、血管的神经支配及其作用• 交感缩血管纤维的特点：交感缩血管纤维的特点：（（1）不同的血管神经分布）不同的血管神经分布密度不同密度不同皮肤皮肤>骨骼肌骨骼肌>內脏內脏>冠状动脉、脑动脉冠状动脉、脑动脉动脉动脉>静脉静脉细血管细血管>粗血管粗血管交感缩血管纤维冲动交感缩血管纤维冲动血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张 交感缩血管纤维冲动交感缩血管纤维冲动血管平滑肌进一步收缩血管平滑肌进一步收缩（（2）一直有具有）一直有具有持续发放的冲动，持续发放的冲动，　　　以维持血管的基础紧张性。

　　　以维持血管的基础紧张性 无紧张性活动，只在惊恐、激动和剧烈活动时才无紧张性活动，只在惊恐、激动和剧烈活动时才 发放冲动发放冲动• 副交感舒血管纤维特点：副交感舒血管纤维特点： 只调节器官组织的局部血流，对总外周阻力无明只调节器官组织的局部血流，对总外周阻力无明 显影响• 交感舒血管纤维特点：交感舒血管纤维特点： 部部 位位脊脊 髓髓 延延 缩血管中枢缩血管中枢 心交感中枢心交感中枢 是最基本的心血管中枢是最基本的心血管中枢髓髓 心迷走中枢心迷走中枢延延 下丘脑、下丘脑、髓髓 大脑边缘系统大脑边缘系统以以 大脑新皮层运动区大脑新皮层运动区上上 小脑顶核小脑顶核. .．．．．．．．．．．( (二二) )心心 血血 管管 中中 枢枢（三）心血管反射（三）心血管反射1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（（1）感受器）感受器主动脉弓主动脉弓颈动脉窦颈动脉窦• 颈动脉窦颈动脉窦 主动脉弓主动脉弓 • 适宜刺激：适宜刺激： 压力对血管壁的牵张。

压力对血管壁的牵张压力感受器压力感受器反射效应反射效应颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓压力感受器压力感受器窦神经窦神经→舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经延髓延髓心脏心脏血管血管血压血压（（+））（（-））（（+））（（-））血压血压（（2）反射效应）反射效应减压反射减压反射（（depressor refLex））传入神经传入神经——缓冲神经缓冲神经 心交感中枢（心交感中枢（-））心迷走中枢（心迷走中枢（+））延髓延髓交感缩血管中枢（交感缩血管中枢（-））心交感心交感N心迷走心迷走N心输出量心输出量↓心率心率↓交感缩血管纤维交感缩血管纤维（外周阻力（外周阻力↓））（（+））601001505050100150动脉血压(mmHg)窦内压(mmHg)• 高血压病人：压力 感受性反射的重调定（（3）生理意义：）生理意义：对血压起经常性的、快速的调节对血压起经常性的、快速的调节,使使 动脉血压保持相对恒定动脉血压保持相对恒定 ，保证重要，保证重要 器官的供血量。

器官的供血量2、颈动脉体、主动脉体化学感受性反射、颈动脉体、主动脉体化学感受性反射（（1）反射弧的组成及作用）反射弧的组成及作用PO2 PCO2 H+化学感受器化学感受器 窦神经窦神经→舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经延髓孤束核延髓孤束核（（NTS））心血管心血管运动中枢运动中枢（（+））呼吸加深加快（主要）呼吸加深加快（主要）呼吸呼吸中枢中枢NTS血压血压颈、主动脉体颈、主动脉体适宜刺激：适宜刺激：PO2降低降低, PCO2增高增高, H+增高增高（（2）生理意义：）生理意义：在正常血压范围内，化学感受器对血压无明显调节作在正常血压范围内，化学感受器对血压无明显调节作用，仅当：用，仅当：1））血压过低血压过低（（< 60 mmHg 时，压力感受器不敏感），时，压力感受器不敏感），化学感受器局部明显缺氧；化学感受器局部明显缺氧；2））低氧环境，窒息；低氧环境，窒息；3））酸中毒酸中毒化学感受性反射才发挥作用化学感受性反射才发挥作用• 肾素肾素——血管紧张素系统血管紧张素系统• 肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素• 血管升压素血管升压素（一）肾素（一）肾素——血管紧张素系统血管紧张素系统1、血管紧张素的生成、血管紧张素的生成血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I（十肽）（十肽）血管紧张素血管紧张素II（八肽）（八肽）血管紧张素血管紧张素III（七肽）（七肽）血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶肾素肾素血管紧张素酶血管紧张素酶A2、血管紧张素、血管紧张素Ⅱ的功能的功能(1) 收缩血管平滑肌收缩血管平滑肌微动脉收缩微动脉收缩微静脉收缩微静脉收缩外周阻力外周阻力回心血量回心血量血压血压(3) 使肾上腺皮质释放醛固酮使肾上腺皮质释放醛固酮(2) 使交感紧张性使交感紧张性钠、水的重吸收钠、水的重吸收循环血量循环血量血压血压血压血压心输出量心输出量外周阻力外周阻力肾上腺素肾上腺素(E)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)来源来源肾上腺髓质（肾上腺髓质（80%））肾上腺髓质（肾上腺髓质（20%））肾上腺素能神经末梢肾上腺素能神经末梢作用作用心脏：心脏：β1受体受体 心率心率↑、心收缩力、心收缩力↑ 心输出量心输出量↑血管：血管：α—收缩、收缩、 β2—舒张舒张皮肤、肾、肠皮肤、肾、肠—α骨骼肌、肝骨骼肌、肝—β2 α （（强强））；；β2（弱）（弱）全身血管收缩，全身血管收缩，BP间接作用：心脏活动间接作用：心脏活动压力感受性反射压力感受性反射（（-））临床应用临床应用强心强心升压升压（（ 二）肾上腺素和去甲肾上腺素二）肾上腺素和去甲肾上腺素直接作用：心脏活动直接作用：心脏活动（三）血管升压素（（三）血管升压素（抗利尿激素抗利尿激素））下丘脑视上核下丘脑视上核室旁核分泌室旁核分泌垂体后叶垂体后叶 储存储存释放入血释放入血下丘脑垂体束下丘脑垂体束• 作用：作用： 1)抗利尿作用（生理剂量时）抗利尿作用（生理剂量时） 2)收缩血管：最强的缩血管物质之一（大剂量时）；收缩血管：最强的缩血管物质之一（大剂量时）；。

（一）代谢性自身调节机制（一）代谢性自身调节机制PO2CO2乳酸乳酸• 局部供血、供氧不足时，或局部代谢旺盛时：局部供血、供氧不足时，或局部代谢旺盛时：局部血管扩张局部血管扩张（二）肌源性自身调节机制（二）肌源性自身调节机制• 肌源性活动：血管平滑肌本身能经常保持一种紧张肌源性活动：血管平滑肌本身能经常保持一种紧张 性收缩血管平滑肌受牵拉刺激血管平滑肌受牵拉刺激血管充盈压血管充盈压 进一步收缩进一步收缩• 在脑血管、在脑血管、肾血管肾血管多见器官血流量不致过分增加器官血流量不致过分增加复习思考题：复习思考题：一、一、 名词解释：名词解释：心血管中枢心血管中枢 压力感受器压力感受器 减压反射减压反射二、简答题：二、简答题：1.简述心交感神经和心迷走神经对心脏分别有什么样简述心交感神经和心迷走神经对心脏分别有什么样 的调节作用？的调节作用？2.简述调节血管的神经类型以及各自的特点简述调节血管的神经类型以及各自的特点3.简述减压反射的过程作用及生理意义简述减压反射的过程作用及生理意义4.简述肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管系统的调节简述肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管系统的调节 作用。