肩痹病中医临床路径.docx

肩痹病（肩关节周围炎）中医临床路径一、肩痹病（肩关节周围炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩痹病（TCD编码：ZBFH91）西医诊断：第一诊断为肩关节病（神经根型）（ICD-10编码：M75.0*）（二） 诊断依据1．疾病诊断参照2005年全国高等中医药教材《针灸治疗学》王启才主编2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断肩痹病（肩关节周围炎）临床证型：风寒痹阻证（三） 治疗方案的选择 1．诊断明确，第一诊断为肩痹病（肩关节周围炎） 2．患者适合并接受中医治疗四） 标准住院日为W21天五） 进入路径标准1. 第一诊断必须符合肩痹病（肩关节周围炎）（TCD编码：ZBFH91、ICD-10 编码：M75.0* ）的患者2．门诊治疗疗效不佳者3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入本路径4．有以下情况者不能进入本路径：（1） 有手术指征者2） 合并发育性椎管狭窄者（椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径V 0.75）（3） 治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者4） 曾经接受肩关节手术治疗或肩关节畸形者。

六） 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化七）入院检查项目1．必需的检查项目（1） 肩关节张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片2） 血常规、尿常规、便常规3） 肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉4） 心电图5）胸部透视或胸部 X 线片2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、肩关节CT或MRI、 血脂、抗“0”类风湿因子、C-反应蛋白等八）治疗方法1．手法（1）松解类手法（2）整复类手法2．针灸疗法3．中频理疗疗法4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、 针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等5．辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等7．运动疗法8. 其他疗法 9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗九）出院标准 1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转 2．日常生活能力基本恢复3．没有需要住院治疗的并发症十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院 时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径二、肩痹病（肩 关节周围炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肩痹病（肩关节周围炎TCD编码:ZBFH91、ICD-10编码M75.0* 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：—年—月—日 出院日期：—年—月—日标准住院日：W21天 实际住院日： 天时间 I 一 一年…月…日 II 一 一年…月一日 I 一 一年…月…日（第1天）（第2天）（第3-7天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□实施各项实验室检查和影 像学检查□完成上级医师查房，进一步 明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注 意事项□实施手法等治疗措施□上级医师查房明确诊断及 诊疗评估□根据患者病情变化及时调 整治疗方案重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□中医辨证治疗□牵引疗法□物理治疗临时医嘱□血、尿、便常规□肩关节X线片□血糖及其他必要生化检 查□心电图□胸透或胸部X线片□对症治疗□长期医嘱□专科护理常规 □分级护理 □普食□中医辨证治疗 □松解类手法 □整复类手法 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺□灸法□其他外治法临时医嘱□对症治疗 □实施中药调理长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中医辨证治疗□松解类手法□整复类手法□牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□其他外治法 □其他疗法 临时医嘱□必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措 施□按医嘱完成护理操作、日常 治疗□完成常规生命体征的监测 □治疗前中医情志疏导、健康 教育□饮食指导□安排并指导陪护工作□晨晚间护理、夜间巡视□按照医嘱执行诊疗护理措 施□饮食指导□安抚疏导、健康教育病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年—月—日（8-15 天）年—月—日（16-20 天） 年—月—日（出院日第21天）主要诊疗工作□根据患者病情变化及时调 整治疗方案。

□上级医师查房作出进一步 的诊疗评估□根据患者病情变化及时调整 治疗方案□上级医师查房作出进一步的 诊疗评估□强调运动疗法及康复疗法的 应用□交代出院注意事项、复查日 期□完成出院记录□通知出院□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□开具出院诊断书重嘱点医长期医嘱：□专科护理常规□分级护理□普食长期医嘱：□专科护理常规□分级护理□普食长期医嘱：□停止所有长期医嘱临时医嘱：□开具出院医嘱□中医辨证治疗□松解类手法□整复类手法□牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□其他外治法□其他疗法临时医嘱：□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□对症治疗□中医辨证治疗□松解类手法□整复类手法□牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□运动疗法□康复疗法临时医嘱：□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□对症治疗□出院带药主要护理工作□按照医嘱执行诊疗护理措 施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□按照医嘱执行诊疗护理措；□ □饮食指导 口 □安抚疏导、健康教育 口□协助办理出院手续 □送病人出院□交代出院后注意事项病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名。