第二节-胎元不固.ppt

目的要求目的要求n n掌握胎元不固的定义胎漏、胎动不安、掌握胎元不固的定义胎漏、胎动不安、滑胎的诊断、鉴别诊断、辨证论治滑胎的诊断、鉴别诊断、辨证论治n n熟悉胎元不固的转归堕胎、小产、胎熟悉胎元不固的转归堕胎、小产、胎死不下的诊断、辨证论治死不下的诊断、辨证论治n n了解胎元不固的病因病机：肾虚、气血了解胎元不固的病因病机：肾虚、气血虚弱、血热、血瘀虚弱、血热、血瘀定义定义n n妊娠期间，胎气受损，出现阴道流血，下腹痛，腰酸，甚或胎元自殒，屡孕屡堕等的一类疾病，统称胎元不固–胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安–堕胎、小产堕胎、小产–胎死不下胎死不下–滑胎滑胎定义定义n n胎漏胎漏----妊娠期，阴道少量流血，时下时止，或淋妊娠期，阴道少量流血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，亦称漓不断，而无腰酸腹痛者，亦称““胞漏胞漏””或或““漏漏胎胎””等n n胎动不安胎动不安----妊娠期间出现腰酸腹痛或小腹下坠，妊娠期间出现腰酸腹痛或小腹下坠，或伴有少量阴道出血者或伴有少量阴道出血者n n堕胎堕胎----凡妊娠凡妊娠1212周内，胚胎自然殒堕者；周内，胚胎自然殒堕者；n n小产小产----妊娠妊娠1212～～2828周内，胎儿已成形而自然殒堕周内，胎儿已成形而自然殒堕者。

者先兆流产早期流产晚期流产定定 义义n n胎死不下--胎死胞中，不能自行产出者，亦称“胎死不能出”n n滑胎--凡堕胎、小产连续发生3次或以上者，亦称“数堕胎” 过期流产，稽留流产习惯性流产复发性自然流产--堕胎、小产连续发生2次 妊娠妊娠先兆流产先兆流产难免流产难免流产不全不全流产流产稽留流产稽留流产完全完全流产流产继续妊娠继续妊娠习惯性流产习惯性流产病因病机病因病机n n主要病机是主要病机是冲任损伤，胎元不固冲任损伤，胎元不固冲任损伤，胎元不固冲任损伤，胎元不固n n胎元方面：因父母之精气不足，两精虽能结胎元方面：因父母之精气不足，两精虽能结合，但禀赋薄弱，不能成实或孕后受外邪、合，但禀赋薄弱，不能成实或孕后受外邪、毒物所伤，胎元不健，若因胎元有缺陷，胎毒物所伤，胎元不健，若因胎元有缺陷，胎多不能成实而易殒堕多不能成实而易殒堕n n母体方面：因素体虚弱，肾气不足；或因房母体方面：因素体虚弱，肾气不足；或因房事不节，耗损肾精，或由气血虚弱，或因邪事不节，耗损肾精，或由气血虚弱，或因邪热动胎，或因受孕之后兼患其他疾病，干扰热动胎，或因受孕之后兼患其他疾病，干扰胎气，以致胎元不固胎气，以致胎元不固。

病因病机－病因病机－肾虚肾虚肾虚胎失所系禀赋虚弱孕后房事不节惊恐伤肾 冲任不固胎动不安胎漏滑胎病因病机－病因病机－气血虚弱气血虚弱气血两虚胎失所载饮食劳倦伤脾素体虚弱冲任不足大病耗气伤血 胎漏胎动不安脾虚困湿胎元失养滑胎气虚推动无力血虚产道不润湿浊阻滞气机胎死不下 病因病机－病因病机－血热血热孕妇素体阳盛肝郁化热过食辛燥之品外感邪热热扰冲任损伤胎气血热阴虚内热邪毒伤胎胎漏胎动不安堕胎小产滑胎病因病机－病因病机－血瘀血瘀孕妇宿有癥瘕之疾瘀阻胞宫血不归经起居不慎跌扑闪挫登高持重劳力过度冲任失调胎失摄养胎漏胎动不安瘀血内阻损及胎元碍胎排出堕胎、小产胎死不下辨证要点n n根据停经，阴道流血，或腹痛，腰酸等症状根据停经，阴道流血，或腹痛，腰酸等症状和脉象的变化，结合妊娠试验和和脉象的变化，结合妊娠试验和B B超检查，判超检查，判断是否妊娠以及胎元是否正常断是否妊娠以及胎元是否正常n n辨病与辨证结合，确定证候之虚、实、寒、辨病与辨证结合，确定证候之虚、实、寒、热与疾病之转归热与疾病之转归n n胚胎结于胞宫且胎元正常者，治疗以补肾固胚胎结于胞宫且胎元正常者，治疗以补肾固冲任安胎为大法，根据不同的证候辅以益气冲任安胎为大法，根据不同的证候辅以益气养血；清热凉血；或活血化瘀。

养血；清热凉血；或活血化瘀n n注意母体与胎元的变化若发现胎元不健或注意母体与胎元的变化若发现胎元不健或胎元已殒，则需及时下胎胎元已殒，则需及时下胎 一、胎漏、胎动不安一、胎漏、胎动不安诊断要点病史n n有停经史，并可有早孕反应症状n n妊娠后出现少量阴道流血，时下时止，或淋漓不断，但无明显的腰酸腹痛，可诊断为胎漏；妊娠期间出现腰酸腹痛，胎动下坠，或有阴道流血者，诊为胎动不安诊断要点检查n n妇科检查 子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合；n n尿妊娠试验阳性，血HCG、P增高；n nB超检查 可见完整胎囊，或有胎心、胎动存在鉴别诊断鉴别诊断鬼胎鬼胎（葡萄胎）（葡萄胎）辨证论治n n着眼于停经后少量阴道流血和下腹痛、腰痛、下坠感等四大症n n安胎大法以补肾固胎为主，辅以益气、养血、清热等法 辨证论治—肾虚证辨证论治—气血虚弱证辨证论治—血热证辨证论治—血瘀证—跌扑外伤辨证论治—血瘀证—癥瘕伤胎 癥瘕伤胎癥瘕伤胎 二、堕胎、小产二、堕胎、小产诊断要点病史病史n n有停经史可有胎漏、胎动不安，或有妊娠有停经史可有胎漏、胎动不安，或有妊娠期热病史、外伤史等。

期热病史、外伤史等症状症状n n小腹疼痛，呈阵发性并逐渐加剧，伴阴道流小腹疼痛，呈阵发性并逐渐加剧，伴阴道流血，继而有胎块排出血，继而有胎块排出一般在妊娠一般在妊娠1212周内堕周内堕胎者多先有阴道流血；妊娠胎者多先有阴道流血；妊娠1212周以上小产周以上小产者者多先有腹痛，后有阴道流血，还常伴有腰痛、多先有腹痛，后有阴道流血，还常伴有腰痛、肛门下坠感、尿频等症状胎堕不全时可大肛门下坠感、尿频等症状胎堕不全时可大量阴道流血，伴汗出肢冷，头晕心悸等，为量阴道流血，伴汗出肢冷，头晕心悸等，为气随血脱之危候气随血脱之危候 诊断要点妇科检查妇科检查 n n堕胎者阴道流血量多，子宫颈口已开大，有时可见胚堕胎者阴道流血量多，子宫颈口已开大，有时可见胚胎组织堵塞于宫口，子宫与停经月份相符或略小；胎组织堵塞于宫口，子宫与停经月份相符或略小；n n小产者除子宫颈口开大外，可有羊水流出或胎膜囊膨小产者除子宫颈口开大外，可有羊水流出或胎膜囊膨出于宫口，均属胎殒难留，相当于西医学的难免流产出于宫口，均属胎殒难留，相当于西医学的难免流产n n部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内，此属胎部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内，此属胎堕不全，相当于西医学的不全流产。

堕不全，相当于西医学的不全流产n n若妊娠物完全排出，子宫颈口关闭，子宫接近正常大若妊娠物完全排出，子宫颈口关闭，子宫接近正常大小，腹痛消失，阴道流血逐渐停止，此属胎堕完全，小，腹痛消失，阴道流血逐渐停止，此属胎堕完全，相当于西医学的完全流产相当于西医学的完全流产B B超检查超检查 有助判断宫腔内是否有妊娠物残留有助判断宫腔内是否有妊娠物残留 不全流产完全流产辨证论治n n治疗大法以下胎益母为主必要时可采用清宫术或钳刮术以下胎n n若殒堕过程中突然阴血暴下，出现气随血脱的危象，又当益气固脱以救其急，配合输液、输血、抗休克等急救措施，并尽快清除宫腔内容物n n胎堕完全者，宜祛瘀生新，调养气血 辨证论治—胎殒难留证血瘀证辨证论治—胎堕不全证气虚血瘀证三、胎死不下三、胎死不下诊断要点诊断要点病史病史n n有停经史，或有胎漏、胎动不安病史有停经史，或有胎漏、胎动不安病史症状症状n n可无明显症状可无明显症状n n或在妊娠早期早孕反应消失，乳房松软变小；或在妊娠早期早孕反应消失，乳房松软变小；妊娠妊娠5 5个月以后胎动停止，子宫不再增大个月以后胎动停止，子宫不再增大n n若胎儿死亡时间较长，可出现口中恶臭，阴若胎儿死亡时间较长，可出现口中恶臭，阴道流血色黯或如豆汁，腰酸腹坠等症。

道流血色黯或如豆汁，腰酸腹坠等症 诊断要点检查 n n妇科检查：子宫颈口闭合，子宫小于妊娠月份；n nB超检查：无胎心、胎动；甚可见胎头塌陷，胎盘肿胀n n凝血功能检查 辨证论治n n治疗大法以下胎为主n n不宜概行峻攻猛伐n n胎死日久，易发生凝血障碍，属于危重病证，应中西医结合积极救治辨证论治—气血虚弱证辨证论治—瘀血阻滞证辨证论治—脾虚湿阻证四、滑胎四、滑胎诊断要点病史n n堕胎或小产连续发生3次或3次以上往往发生在同一个妊娠月症状n n可无明显症状或孕后有胎漏、胎动不安的症状诊断要点检查检查 n n夫妇双方染色体和血型检查；夫妇双方染色体和血型检查；n n男方精液分析；男方精液分析；n n女方黄体功能、垂体和甲状腺功能、女方黄体功能、垂体和甲状腺功能、子宫形子宫形态态与内膜情况、宫颈机能、免疫功能（自身与内膜情况、宫颈机能、免疫功能（自身抗体和封闭性抗体、细胞因子等）、致畸因抗体和封闭性抗体、细胞因子等）、致畸因子（风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒和子（风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒和B19B19微小微小病毒感染、弓形体感染）等病毒感染、弓形体感染）等 辨证论治n n滑胎多为虚证，但可兼夹瘀、热。

滑胎多为虚证，但可兼夹瘀、热n n再次妊娠前治疗是本病的重要治则再次妊娠前治疗是本病的重要治则– –“ “预培其损预培其损” ”的第一个阶段：孕前宜补肾健脾，的第一个阶段：孕前宜补肾健脾，益气养血，固摄冲任经不调者，当先调经；若益气养血，固摄冲任经不调者，当先调经；若因他病而致滑胎者，当先治他病经过因他病而致滑胎者，当先治他病经过3-63-6个个月的月的调理，脏腑、气血渐复，月经正常，则可再次妊调理，脏腑、气血渐复，月经正常，则可再次妊娠– –“ “预培其损预培其损” ”的第二个阶段：怀孕之后，应立即的第二个阶段：怀孕之后，应立即保胎治疗保胎治疗– –治疗期限应超过以往堕胎、小产时的孕周，并动治疗期限应超过以往堕胎、小产时的孕周，并动态观察母体和胎元之情况态观察母体和胎元之情况 辨证论治—肾气不足证辨证论治—气血两虚证临证思路n n第一、首重鉴别，分清阶段n n第二、审因辨证，固护脾肾n n第三、堕胎善后，孕前调理n n第四、借鉴古今，综合诊治习题练习n n胎漏与胎动不安的鉴别是什么?n n寿胎丸的组成是什么？用于什么证型？n n试说明异位妊娠与胎动不安的鉴别？n n一妇女，孕50天，腰酸腹痛，伴有少许阴道出血3天来诊，症见：精神倦怠，面色苍白，舌淡苔薄，脉缓滑。

　请作出诊断，并说明治法及代表方药不完全纵隔子宫双角子宫。