院前急救课件.ppt

院前急救院前急救的概念和含义概念：是急诊医疗服务体系的一 个重要组成部分，它是指急、重 、危伤病员进入医院以前的医疗 救护一、院前急救原则1、立即使伤（病）员脱离险区 2、先复苏后固定；先止血后包扎；先重伤 后轻伤 3、先救命后治病，先救治后运送 4、急救与呼救同时进行 5、争分夺秒，就地取材 6、保留离断肢体和器官 7、搬运与医护一致性 8、加强途中监护并详细记录二、伤（病）员评估：è急危重伤病员情况多种多样，难以 制定统一的评估程序，但评估的共 同目的是要迅速找出主要矛盾，也 就是能短时间内可危及伤病员生命 的问题为了便于记忆，建议使用 ABCDE的程序，当然这些评估几乎 是同时进行的1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道 是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、 口腔内异物及血液分泌物等此时应首 先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清 除分泌物及积血2)B（Breathing）呼吸：1看——有无胸廓起伏动作1听——伤病员鼻部有无呼出气流1感觉——用脸颊感觉有无呼出气流(3)C（Circulation）循环：有无颈动脉搏 动 (4)D（Decision）决定：根据对呼吸、循 环所做出的初步检查，迅速对伤病员的 基本情况做出评估，并决定要进行哪些 紧急抢救措施。

5)E（Examination）检查：神经系统： 意识、瞳孔如病情需要和许可，再做 进一步检查从上到下（头、躯体、小 腿和足）对急危重伤伤病员的检查务 求简单扼要、突出重点 三、院前急救护理工作要点（一）护理体检要求：1、尽量不移动病人 2、注意“三清”ð听清——病人或陪伴者的主诉；ð问清——与发病或创伤有关的细节 ； ð看清——与主诉相符合的症状和体 征及局部表现；（二）急救护理1.体位的安置 è平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位 优点： §使伤病员最大程度地放松 §保持呼吸道通畅，防止误吸发生 N若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则 宜平卧于硬担架床上2.建立有效的静脉通路 选用静脉留置针，即保证液体快速通 畅，又可以防止伤病员在躁动、改 变体位和转运中针头滑脱对抢救 创伤出血、休克等危重伤员十分有 利3.防差错事故è院前急救工作紧张，医生只下达口 头医嘱，护士必须执行“三清一核对 ”，即：听清、问清、看清，并与医 生核对药物名称、剂量、浓度、用 法，注意药物配伍禁忌，严防差错 事故发生用过的安瓿应暂时保留 ，以便核查中医传统急救方法è在急救过程中，还可以采用所谓 的“急救五招”，即切人中、抓 肩井、抓腋下、切合谷及温开水 ，对于休克、昏迷、眩晕、虚弱 的患者十分实用有效。

切人中è人中位于鼻下口上中央陷处，用 拇指指甲重切，有直接兴奋中枢 神经之效，即有回阳救脱之效 一切昏厥，都应善用此穴抓肩井è肩井位于肩头与第七颈椎之中点 ，重抓肩井，可以快速提振精神 ，达到急救的效果夏天闷热中 暑，最宜重抓肩井抓腋下è腋下大筋，前为肺经，后为心经 ，心肺功能衰竭，重抓之，可以 提气提神，强心补气，缓和心肺 衰竭之势切合谷è合谷位于拇指与中指连线之后， 是全身免疫系统最强功效的穴道 ，强刺激下，效果甚大温开水è疏气润喉，回阳救逆，是提升元 阳之气的最简便方法，若以姜汤 代之更佳四、 院前急救护理技术（一）、止血1、适应证 凡是出血的伤口均需止血 1）、根据出血性质分类： E动脉出血：血液呈喷射状，速度快 E静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较 慢 E毛细血管出血：整个创面渗血不易找 到出血点 E实质脏器破裂出血：出血量大 2）、根据出血部位分类è外出血：从外伤的伤口流出，易发 现è内出血：只能根据临床表现和体征 来诊断2.止血用物è可用消毒敷料、绷带，甚至干净的 毛巾、布带等进行加压包扎止血è充气止血带、橡皮止血带è不可用绳索、电线或铁丝等物代替 。

3．止血方法 (1)加压包扎止血法: è适用于中、小静脉或毛细血管出血 è方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上 ，再用绷带或三角巾以适当压力包 扎，其松紧度以能达到止血目的为 宜，必要时可将手掌放在敷料上均 匀加压，一般20分钟后即可止血2)指压止血法:è适用：动脉位置浅表且靠近骨骼处 的出血如头、面、颈部和四肢的 外出血 è方法：用拇指压住出血血管（近心 端）的表浅动脉，用力将动脉压向 深部的骨上，阻断血液流通 è此法是一种临时止血措施，在指压 止血的同时必须做好进一步处理的 准备，采取止血带、加压包扎等方 法止血3)填塞止血法:è适用于伤口较深的出血è用无菌敷料填入伤口再用绷带、 三角巾包扎4)强屈关节止血法: è适用：肘、膝关节远端肢体受伤出 血 è方法：在肘、腘窝垫以棉垫卷或绷 带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲 ，借衬垫物压住动脉，并用绷带或 三角巾将肢体固定于屈曲位，以阻 断关节远端的血流 è注意：必须先确定局部有无骨关节 损伤，有骨关节损伤者禁用5)止血带止血法:è一般只适用于四肢大出血，或采用 其他方法后不能有效控制的大出血 时才选用 §1)勒紧止血法 §2)绞紧止血法 §3)橡皮止血带止血法 §4)气囊止血法使用止血带的注意事项①部位要准确:止血带应扎在伤口的近 心端，并应尽量靠近伤口。

è前臂和小腿不适于扎止血带 è上臂：不可扎在下1／3处，以防损 伤桡神经宜扎在上1/3处è大腿：宜扎在上2/3处è②止血带松紧要适度:止血带的 松紧度以刚达到远端动脉搏动消失 ，刚能止血为度 è③加衬垫:止血带与皮肤之间应加 衬垫，以免损伤皮肤切忌用绳索 或铁丝直接加压 è④标记要明显:记上使用止血带日 期、时间和部位并挂在醒目的位置 ，便于观察，同时迅速转送è⑤时间控制好:扎止血带的时间不 宜超过3小时，寒冷季节不超过30分 钟并应每30分钟至1小时松止血带 1次，每次放松2~3min松解止血带 前，要先补充血容量，做好纠正休 克和止血用器材的准备；松解时， 如果伤员出血，可用指压法止血二）、包扎 è目的：§保护伤口，减少伤口感染和再损伤 §局部加压，帮助止血§固定伤口上的敷料、夹板；§扶托受伤肢体，使伤部舒适安全， 减轻痛苦1.用物è(1)制式材料：卷轴绷带，三角巾 ，四头带，多头带，丁字带 è(2)就便器材：洁净的毛巾、衣服 、被单、丝巾等2.基本方法卷轴绷带基本包扎法:常用的基本包扎方 法有6种： è1)环形包扎法：适用于绷带包扎开始与 结束时，或包扎颈、腕、胸、腹等粗细 相等的部位的小伤口。

è2)蛇形包扎法:适用于需将绷带由一处迅 速延伸至另一处时，如夹板固定è3)螺旋形包扎法：适用于包扎直 径基本相同的部位如上臂、躯干 、大腿等è4)螺旋反折包扎法：适用于直径 大小不等的部位，如前臂、小腿 等注意不可在伤口上或骨隆突 处反折è5)“8“字形包扎法:适用于直径不一 致的部位或屈曲的关节如肩、髋、 膝等部位，应用范围较广 è6)回返包扎法:多用来包扎有顶端 的部位如头部、断肢残端比较有 代表性的是头部帽式包扎法3.注意事项 è(1)包扎前需要简单清创 è(2)选好包扎用物，大小规格要合适，干 燥、无污染 è(3)体位舒适:可取坐位或卧位，需要抬高 肢体时，应给适当的扶托物包扎的肢 体必须保持功能位置 è(4)适当加衬垫:皮肤皱褶处如腋下、乳下 、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨 隆突处也用棉垫保护è(5)保持正确的包扎方向:绷带的环绕方向 一般由左向右，从远心端向近心端，以 利于静脉血液的回流，指端尽量外露， 便于观察血液循环情况 è(6)打结应避开伤口:绷带或三角巾固定时 的结应放在肢体的外侧面，切忌在伤口 上、骨隆突处或易于受压的部位打结 è(7)包扎的动作规范:可以用四个字概括包 扎动作的基本要求，即快、准、轻、牢 。

三）、固定è1.用物 骨折临时固定最常用的器材是 夹板，有铁丝夹板、木质夹板、塑料制 品夹板和充气性夹板现场抢救时若无 制式器材，可因地制宜选用就便器材， 如竹板、木棒、镐把、枪托等代替紧 急情况下，可直接借助伤病员的健侧肢 体或躯干进行临时固定另备纱布或毛 巾、棉垫、绷带、三角巾等2.注意事项è(1)顺序：止血 包扎 固定若伤员已发 生休克，应先进行抗休克处理 è(2)在处理开放性骨折时，不能够将外露 的骨折断端送回伤口，防止造成严重感 染 è(3)夹板的大小应与骨折肢体相适应，其 长度必须超过骨折肢体的上下两个关节 固定时除了要在骨折部位上下各固定 一道外，还要固定上下两关节è(4)夹板不可与皮肤直接接触，在夹板与 皮肤之间应垫棉垫或其他物品，尤其在 骨突出部位和悬空部位应加厚棉垫，防 止受压或固定不牢靠 è(5)松紧适度肢体固定时，一定要将指( 趾)端露出，以便随时观察末梢血液循环 情况 è(6)固定过程中应尽量避免不必要的搬动 ，尤其不可强制伤员进行各种难以完成 的活动，以免加重损伤四）、搬运1.用物 è徒手搬运不需要任何工具 è器械搬运最常用的工具：担架，有 帆布担架、铲式担架、四轮担架等 。

现场抢救时也可就地制作一些简 便的担架，如用椅子、门板、毯子 、绳子等徒手搬运法有下列三种： 1)单人搬运è扶持法：è抱持法：è背负法：2）双人搬运法è椅托式è拉车式è平抱或平抬法 3）三人或多人搬运法担架搬运：担架是院前急救搬运伤病 员中最常用的工具.注意事项： è适当固定 è行走时伤病员的头朝后，脚朝前， 以便于搬运途中后面抬担架的人可 随时观察伤病员的呼吸、面色和神 志 è抬担架的人步调必须一致、平稳 è搬运中尽可能使担架保持水平，搬运注意事项è1、昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员 ，使伤病员侧卧或俯卧于担架上， 头偏向一侧，保证呼吸道通畅的前 提下搬运转送接下页）搬运注意事项è2、骨盆损伤的伤员，用三角巾将骨 盆作环形包扎，搬运时使伤员仰卧 于硬板或硬质担架上，双膝略弯曲 ，其下加垫 è3、脊柱损伤的伤员，严禁背运和屈 位搬运颈椎损伤应由专人牵引头 部注意搬运时动作要一致è谢 谢。