肺栓塞误诊为冠心病的临床分析.doc

肺栓塞误诊为冠心病的临床分析【摘要】目的：对肺栓塞误诊为冠心病的病例进行临床分析方法：对肺栓塞中误诊的病例 进行重组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗其中23例给予合心爽、华法林等药物治疗，4 例同时行下腔静脉滤器植入术结果：胸痛、胸闷症状好转或消失结论：误诊患者分析原 因包括错误的认为PE是一利少见的疾病，多数患者临床表现缺乏PE典型三联征及X线胸 片典型阴影等特异性表现等关键词】肺栓塞；误诊；冠心病肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原 因的一组疾病或临床综合征的总称包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓 塞、空气栓塞等山于其发病和临床表现的隐匿性和复杂性，对PE的漏诊率和误诊率极高 我院从2003年〜2007年共收治肺栓塞54例，其中被外院误诊为冠心病的有28例现对此 28例患者进行临床回顾性分析1临床资料1.1 一般资料：本组28例中,男16例,女12例；年龄32〜81岁，平均56.15岁既往有 下肢深静脉炎和或下肢静脉曲张者14例，长期口服避孕药1例1.2临床表现：就诊时主诉均为发作性胸闷、憋气、胸痛，活动后加剧，其中伴晕厥、咯 血各4例杏体：口唇发绡7例，颈静脉怒张2例，P2>A221例，左侧胸骨旁24肋间可闻 及收缩期杂音4例，左侧第4胸椎旁可闻及血管杂音6例，双肺底可闻及湿啰音4例，右下 肺呼吸音减弱3例。

1.3医技检查：心电图：II、ITL aVF导联T波倒置者4例(14.29%), V15导联T波倒置 16例(57.14%), S I QIIITIII者3例(10.71%),正常5例(17.86%)超声心动图：肺动脉高压 26例(57.14%),正常2例(7.14%)X线胸片示：肺纹理稀疏10例(35.71%),肺段模糊阴影 6例(21.43%),肺段楔形阴影4例(14.29%), 8例未见异常(27.57%)表1 28例患者 检查结果1.4诊治经过与结果:28例均在外院诊断为冠心病劳力性心绞痛，给予硝酸异山梨酯(消心 痛)、阿替洛尔、阿司匹林等药物治疗，症状无改善，转我院10例行冠状动脉造影正常 28例均行放射性核素99m铅肺灌注通气显像示：肺段放射性分布稀疏或缺损，通气/灌注不 匹配，考虑肺栓塞超高速CT(UFCT)示：肺动脉管腔扩张，可见充盈缺损征象，考虑肺栓 塞其中5例给予重组织型纤溶酶原激活剂(r-tpa)lOOmg静脉溶栓治疗，胸痛、胸闷症状好 转或消失，心电图S I QIIITIII消失，V13导联T波宜立23例给予合心爽、华法林等药物 治疗，4例同时行下腔静脉滤器植入术。

2讨论肺栓塞是心肺血管疾病中常见的急症，但误诊率高［1-2］,本组误诊为冠心病的误诊率达 52%,与国内报道相似由于PE的临床表现多样，且无特异性，本组28例患者均以非特异 性发作性胸闷、胸痛、憋气、心悸、多汗等，及非特异性辅助检查而被误诊为冠心病，后经 选择性肺动脉造影、高分辨CT等检查证实为急性PE本组28例被误诊患者分析原因如下：①错误的认为PE是-•种少见的疾病，在鉴别诊断上 很少想到PE；②多数患者临床表现缺乏PE典型三联征及X线胸片典型阴影等特异性表现, 而又忽略了 PE相对特征性临床表现，如不能解释的呼吸困难、窦性心动过速、P2亢进等； ③忽略了 PE的易患I大1素如下肢深静脉炎和1或下肢深静脉曲张等；④心电图出现ST-T改 变，尤其是T波倒置，常被临床医生首先考虑为”冠心病，心绞痛”，在鉴别诊断中常忽视 PE的存在因此早期诊断非常重要首先，对于不能解释的呼吸困难，同时合并胸闷、气 短等症状，杏体发现血压降低、心率增快时应警惕PE的发生［3］；其次，警惕有PE易患 因素的患者，对有明确下肢深静脉血栓形成史或血栓性静脉炎史者，要时刻想到发生PE的 可能；再次，当出现X线胸片提示肺血管纹理分布不对称，动脉血PaO2及PaCO2降低， 心脏超声提示右心负荷过重，下肢深静脉血栓形成，血D.二聚体＞500μg/m 1等情况之一 时，结合患者症状应高度怀疑PE [4-5]。

若病情允许应及时作下列3项检查之一以确诊PE[6]：①肺动脉造影；②高分辨CT；③核磁共振肺动脉造影术综上所述，临床医生应提高对PE的诊断意识，在临床上遇到不能解释的呼吸困难、胸闷 痛患者应常规与PE相鉴别，寻找PE的相对特征性临床表现，尤其是作确诊性检查，以明 确诊断，从而降低误诊率参考文献】[I] 李晓玲.肺动脉肉瘤并肺栓塞误诊为冠心病[J].临床误诊误治,2004,17(10)： 705[2] 李领香，胡建军.急性肺栓塞误诊为冠心病1例[J].白求恩军医学院学报,2004,2(3)： 170.[3] 唐玉龙，温尚煜,黎辉.误诊为冠心病的肺栓塞1例分析[J].中国心血管病研究杂 志,2004,2(2)： 152.[4] 汪宁.急性肺栓塞误诊冠心病猝死1例[J].中国误诊学杂志,2007,7(12)： 2932.[5] 李毅,于学忠，王仲等.12例初诊为冠心病的肺栓塞患者救治分析[J].中华急诊医学杂 志,2005,14(8)： 689.[6] 路岩，杨丽，王珂.冠心病合并肺栓塞1例[J].医师进修杂志,2002,25(5)： 57.作者：谢登荣作者单位：湖南省怀化市第二人民医院，湖南怀化。