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肺结核临床药物治疗观察【摘要】目的对肺结核临床药物治疗观察疗效进行分析 探讨方法选取我县疾控中心和部分医疗机构收治的100 例肺结核感染患者，随机分为对照组和观察组对照组使用 传统化疗方案（即2HZES/7HE方案）治疗；观察组选用2012 年肺结核临床路径推荐的2HRZE/4HR治疗方案，1个疗程后, 观察两组患者的临床疗效和复发率结果经1疗程治疗后, 观察组中有25例治愈，23例显效，1例有效，总有效率98%, 疗程后1年复查无1例复发；对照组总有效率为84%,复发 率为10%两组比较观察组在总有效率和复发率上均优于对 照组，有显著性差异（p0. 05）,有可比性1.2治疗方法 对照组使用传统化疗方案（即2HZES/7HE 方案）治疗；观察组选用2012年肺结核临床路径推荐的 2HRZE/4HR治疗方案，1个疗程后，观察两组患者的临床疗 效和复发率对照组2HZES/7HE方案：其中异烟酷（H）： 0. 3g/d,毗 嗪酰胺（z）： 1. 5g/d,乙胺丁醇（E）： 0. 75g/d、链霉素（s）： 0.75g/do观察组2HRZE/4HR方案：（异烟脱（H）、利福平（R）、 此嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E））。

每日用药方案：①强化期: 异烟月井、利福平、此嗪酰胺和乙胺丁醇，每日顿服，2个月； ②巩固期：异烟月井、利福平，每日顿服，9个月，同时配合 止血消炎等对症治疗异烟脱（H）,每片0. 1g,每次3片， 日1次顿服利福平（R）,每片0. lg,体重小于60kg者， 每次3片，日1次顿服；体重大于等于60kg者，每次4片, 如有不良反应可分2-3次服用此嗪酰胺（Z）,每片0.25g, 每次6片，日1次顿服乙胺丁醇（E）,每片0.25g,体重 小于67kg者，每次3片，日次顿服；体重大于等于67者， 每次4片，日1次顿服按以上方案持续治疗12个月为1疗程，治疗期间每月 要定期检查患者的肝功能1.3疗效判定治愈：患者的咳嗽、发热、呕血症状消 失，经影响学检查病灶完全消失或已经纤维化、钙化等，痰 抗酸菌检呈连续转阴性，对于残留空洞，停药后痰菌需连续 转阴一年以上、胸膜炎患者胸水完全吸收；显效：患者的咳 嗽、发热、呕血症状消失，经影像学检查病灶吸收明显、空 洞闭合或缩小在3个月以上，痰抗酸菌检呈阴性；有效：患 者的咳嗽、发热、呕血症状消失，经影像学检查病灶吸收明 显或没有变化，痰抗酸菌检连续转阴性；无效：患者的症状 没有任何改善或加重视；恶化：患者的痰菌阳转，病变增多、 空洞增大或出现新空洞；复发：1个疗程12个月结束后，一 年复查时如果已经转阴的痰菌再次阳转或有新病灶出现视 为。

总有效率二（痊愈+显效+有效）/总例数*100%1.4统计学分析 采用SPSS13. 0统计学软件对数据进行 统计分析，采用X 2检验计数资料，以P<0. 05为统计学意 义标准2结果经1疗程治疗后，观察组中有25例治愈，23例显效，1 例有效，总有效率98%,疗程后1年复查无1例复发；对照 组总有效率为84%,复发率为10%o两组比较观察组在总有 效率和复发率上均优于对照组，有显著性差异（p〈0.05） 具体情况见表lo3结论肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，通过 呼吸道传播健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体 免疫力下降时才发病 [3] o随着多种抗结核病药物的 使用，使得患者体内会排出一种或多种结核菌，从而对一些 列抗结核病药物产生耐药性 [4] o在我国，耐药肺结 核病的发病率略高于其他国家，从而使我国在该病的治疗上 始终没有新的突破近些年来，此种结核病菌更趋于一种或 多种药物同时耐药，再次使肺结核病的治疗处于瓶颈阶段[5] o 异烟股、利福平、此嗪酰胺等药物为我国 一线的抗结核病药，异烟月井是最强的抗结核药物之一，是治 疗结核病的基本药物，其作用机制可能是通过细菌内触酶一 过氧化酶的活化作用，抑制敏感细菌分枝菌酸的合成而使细 胞壁破裂。

抑制细菌叶酸的合成此药能杀死细胞内外生长 代谢旺盛和几乎静止的结核菌，是一个全效杀菌剂利福平 为半合成广谱杀菌剂，与依赖于DNA的RNA多聚酶的B亚 单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，防止该酶与DNA连接, 从而阻断RNA转录过程 [6]与异烟融一样，本品属 于全效杀菌剂，能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的 结核菌毗嗪酰胺为烟酰胺的衍生物，具有抑菌或杀菌作用, 取决于药物浓度和细菌敏感度本品仅在pH偏酸时 （PHW5.6）有抗菌活性，为半效杀菌剂经临床研究，使用多种抗结核药的联用，在杀菌和灭菌 上取得了较好的疗效，目前，临床上对肺结核病并没有较为 有效的控制手段 [7],相反，控制肺结核的流行率以 成为医务工作中的重点如预防结核病的出现，对于初次患 病的人群要彻底治疗，防止继发性结核病的出现；要加大传 染源的控制源头，及时发现和治疗肺结核患者是最为有效的 方法鉴于肺结核多发于人体免疫力低下时，应提高患者的 机体免疫力，从而降低复发率由本次研究可见，经1疗程治疗后，观察组中有25例 治愈，23例显效，1例有效，总有效率98%,疗程后1年复 查无1例复发；对照组总有效率为84%,复发率为10%o两 组比较观察组在总有效率和复发率上均优于对照组，有显著 性差异（p<0.05）。

说明了，2012年肺结核临床路径推荐的2HRZE/4HR治疗方案明显比传统的2HZES/7HE化疗方案疗效 要好，复发率要低，值得在临床上推广使用参考文献[1] 王宗艳.药物联合应用治疗耐药肺结核临床分析 [J].中国中医药咨讯,2010, 02 (7)： 159.[2] 丁卫民，马永昌，蔡青山.氧氟沙星、力排肺疾、 卷曲霉素治疗耐多药肺结核临床观察[J].中国工业医学杂 志，2000, 13 (4)： 223.[3] 刘向萍.肺结核患者的临床治疗观察[J].中国民族 民间医药，2010, 19 (24)： 138.[4] 苗迎春，姬世满，薛拥军.利福喷丁治疗肺结核复 治病例的临床治疗观察[J].延安大学学报(医学科学版)， 2006, 4 (3)： 28.[5] 李林忠，李娜，陆兆文. 106例肺结核合并糖尿病的 疗效分析[J].重庆医学,2012, 41 (17)： 1755-1757.[6] 沈俭，顾鸿生，冯茜.利福喷汀左氧氟沙星联合帕 司烟脱治疗耐多药肺结核150例[J].中国中西医结合杂志， 2010, 19 (18)： 2252-2253.[7] 李阳.耐多药肺结核中西医治疗疗效分析[J].辽宁 中医药大学学报,2011, 13 (2)： 166-167.。