四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪98例临床观察.doc

四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪98例临床观察摘要目的：观察四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性 瘫痪(CP)的临床疗效，为小儿脑性瘫痪的治疗提供临床依 据方法：采用四步推拿法结合康复训练对98例小儿脑性 瘫痪患儿治疗180天，分别在治疗初期和治疗末期对脑性瘫 痪患儿进行评估结果：本组共98例，脑瘫患儿治疗前后 的综合功能比较，治疗后功能明显提高(P<0. 01)；综合评 估显效为17例(17.35%),有效为81例(82.65%)总有效率 100%结论：四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪 疗效显著，值得进一步临床研究关键词小儿脑性瘫痪康复训练推拿治疗四步 推拿法小儿脑性瘫痪(cerebral palsy)简称小儿脑瘫(CP),是 指出生前到生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损 伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低 下、癫痫等我国于1997年至1999年曾对六省、自治区进 行过大规模的流行病学调查，1〜7岁患病率为1.2%〜27% 笔者以四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑瘫98例，取得 了满意疗效，现报道如下1资料和方法1. 1 一般资料病例为我院小儿脑瘫康复中心2006年6 月〜2007年12月门诊及住院患儿。

其中男54例，女44例; 痉挛型74例(75.5%),手足徐动型16例(16.3%),低肌张 力型6例(6.1%),共济失调型2例(2.1%)；其中1〜3岁 19例，4〜5岁25例，6〜7岁20例，8〜9岁17例，9岁以 上17例，年龄最小为1岁，最大为14岁，平均年龄为 6. 12+2. 84 岁1. 2诊断标准所有患儿均符合1988年全国小儿脑瘫会 议制定的小儿脑瘫诊断标准及分型标准1. 3治疗方法1. 3. 1四步推拿法：第一步：益脑通窍法①患儿仰 卧位，医者用双手扶住其头部两侧，两拇指自印堂穴交替向 上推抹至前额，往返数次后，随即左右分抹至两侧太阳穴并 转动数次，向中间合拢，如此往返数次，再分别沿眼眶周围 反复推动②医者以两手拇、食指轻捏患儿两眉间，由眉弓 内端向外反复操作数次，称捏眉法③医者一手托患儿枕部, 另手五指分开，自前发际沿头部擦向后发际，由慢渐快反复 数次，使头皮微热为度；然后双手抓拿头发数次；点按百会、 神庭、上星、印堂、瞳子❷、太阳等穴；最后双手揉捏双耳 廓，做鸣天鼓3次第二步：背部通督法①患儿俯卧位， 医者自上而下掌推脊柱3遍，五指分开伸直，肢端屈曲用力, 中指自大椎沿督脉，余指依次排列沿夹脊穴和膀胱经的两侧 线，直线向下推擦3。

5遍②然后施点揉法，重点在脾俞、 胃俞、肝俞、肾俞穴每穴点揉5〜10秒钟第三步：四肢 理筋法①患儿仰卧位，施攘法于肩部，配合肩关节的被动 运动；拿揉上臂和前臂各肌群；点按肩觸、肩❷、臂❷、曲 池、手三里、内关、外关、合谷等穴；弹拨橈神经和尺神经 各3〜5次；然后患儿侧卧位，按揉环跳穴；施攘法于下肢 前后侧肌群；点揉承扶、殷门、委中、委阳、承山、伏兔、 血海、梁丘、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、涌泉等穴， 每穴点揉5〜10秒钟，以有酸、麻、重、胀感为佳第四步: 运动矫正法，上、下肢各关节的做被动运动，同时牵拉挛缩 的肌腱和韧带，对抗和缓解肌肉痉挛，范围和幅度由小渐大, 反复数次，使关节活动逐步达到正常范围以上四步推拿法操作每次30min, 1天1次，90天为1 个疗程1. 3. 2康复训练：按照儿童的运动发育规律以及患儿 的实际运动能力，选择BObath、Vojta训练方法以抑制异常 姿势和异常运动，诱发和促进正常运动发育和平衡反应，采 用一对一方式进行抬头一坐一跪一站一走功能训练，对有能 力的患儿可增加器械辅助训练；根据患儿病情，选择作业治 疗、言语治疗，电疗；以上每个项目每次30min, 1天1次, 90天为1个疗程。

2疗效观察2. 1疗效标准98例患儿每天治疗1次，每周治疗5天, 休息2天，满180天(2个疗程)治疗结束治疗初期和治疗 末期分别进行康复评估，评估标准采用全国残疾人康复工作 办公室编制的《肢体残疾儿童康复训练评估标准》，评估项 目包括运动功能、生活自理能力和社会适应能力三个方面， 共18个项目根据脑瘫患儿完成康复训练评估项目动作、 活动的程度和范围，分为4个等级评估计分，每项满分3分, 总分54分，综合评估总分值提高11分以上为显效，1〜10 分为有效，0分为无效2. 2统计学分析对脑瘫患儿治疗前后综合功能评分进行 t检验，综合功能计分以X+8表示2. 3结果本组共98例，各年龄段脑瘫患儿治疗后较治 疗前综合功能明显提高(P<0.01,表1)；其中运动功能明显 改善46例，改善52例，无改善0例；生活自理能力明显提 高44例，提高50例，无提高4例；社会适应能力明显增强 43例，增强50例，无增强5例综合评估显效为17例 (17.35%),有效为 81 例(82.65%),总有效率 100%3讨论小儿脑瘫是一个复杂的疾病一般认为是以大脑非进行 性病变为基础，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常等。

本病属于中医学的“五迟”、“五软”、“五硬”、“痴呆” 范畴其病因由于先天禀赋不足，精亏气虚，髓海失养；或 后天肝肾亏损，阳气不足，气郁血涩，筋强肌挛，形成迟软益脑通窍法为齐鲁推拿流派的特色手法，具有醒脑通 窍，镇静镇惊，安神宁志，缓痉止痛之作用可明显改善椎 一基底动脉的血流速度背部通督法，可通脉活络，益肾健 脾，扶正祛邪，大补真阳《素问•生气通天论》云：“阳 气者，精则养神，柔则养筋运用通督法，真阳得养则 瘀闭可开，气血可疏，筋脉得养四肢理筋法，可活血化瘀, 疏经通络；有学者研究认为：①理筋等手法可改善外周局部 微循环，促进患肢肌肉和神经末梢的功能活动，使外周靶器 官功能改善，传人刺激冲动增多，激发中枢受损神经元功能 发生变化②可提高局部温度，促进局部代谢，激活某些内 在神经生长因子，经神经纤维末梢摄取，通过逆行性轴浆运 输到中枢(220mm/d),促进中枢损伤部位功能恢复③循经 点穴对外周神经干和脊神经干等是一种有效刺激，可提高中 枢的兴奋水平，共同促进了脑细胞恢复和脑功能代偿有学 者认为可改善患儿脊髓前角细胞和骨骼肌的功能活动被动 运动可改善局部血液循环，有效防止肌萎缩，可增加肌肉的 延展性，促进被牵拉肌肉放松，使肌肉的黏滞性降低，达到 滑利关节作用，以改善关节活动度。

Bobath. Vojta疗法是目前治疗小儿脑瘫的常用康复训 练方法，经过长期反复训练，可抑制异常姿势，引发正常的 姿势反射和产生积极的主动运动，激活感觉一运动系统的反 馈机制模式，改善患儿的各项功能综上所述，四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑瘫，能 调节患儿神经功能，改善血液循环，促进营养代谢，缓解肌 肉痉挛，防止肌肉萎缩，矫正异常姿势，改善关节活动范围， 从而促进患儿的功能恢复，值得进一步临床研究。