
经验治疗术后肺炎的一线选择.ppt
27页拜复乐拜复乐®经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择术后肺炎术后肺炎术后肺炎是最常见的术后院内感染术后肺炎是最常见的术后院内感染术后肺炎占术后院内感染累计总数的术后肺炎占术后院内感染累计总数的术后肺炎占术后院内感染累计总数的术后肺炎占术后院内感染累计总数的42.9%42.9%1.1.Wallace WC et al. Wallace WC et al. Am Am SurgSurg. 2000;66:874-8. 2000;66:874-8构成比构成比构成比构成比(%)(%)外科手术部位感染外科手术部位感染外科手术部位感染外科手术部位感染泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染血流感染血流感染血流感染血流感染* *肺炎肺炎肺炎肺炎检索检索检索检索19601960年至年至年至年至19991999年发表的关于外科感染文献,对共计年发表的关于外科感染文献,对共计年发表的关于外科感染文献,对共计年发表的关于外科感染文献,对共计50355035例患者进行的回顾性荟萃分析结果例患者进行的回顾性荟萃分析结果例患者进行的回顾性荟萃分析结果例患者进行的回顾性荟萃分析结果* *细菌、真菌等病原微生物所致血液感染,血培养可获得阳性结果细菌、真菌等病原微生物所致血液感染,血培养可获得阳性结果细菌、真菌等病原微生物所致血液感染,血培养可获得阳性结果细菌、真菌等病原微生物所致血液感染,血培养可获得阳性结果术后肺炎威胁着患者的生命术后肺炎威胁着患者的生命术后肺炎患者术后肺炎患者术后肺炎患者术后肺炎患者3030天死亡率较未合并肺炎的术后患者高天死亡率较未合并肺炎的术后患者高天死亡率较未合并肺炎的术后患者高天死亡率较未合并肺炎的术后患者高1919%%%%1.1.Arozullah Arozullah AM et al. AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857.Ann Intern Med. 2001;135:847-857.3030天死亡率天死亡率天死亡率天死亡率(%)(%)512/2466512/24663340/1583393340/158339自自自自19971997年年年年1111月至月至月至月至19991999年年年年8 8月,对月,对月,对月,对160805160805例非心胸手术患者进行的前瞻性,分组研究。
其中例非心胸手术患者进行的前瞻性,分组研究其中例非心胸手术患者进行的前瞻性,分组研究其中例非心胸手术患者进行的前瞻性,分组研究其中24662466例患者发生术后例患者发生术后例患者发生术后例患者发生术后肺炎,肺炎,肺炎,肺炎,158339158339例患者未合并术后肺炎例患者未合并术后肺炎例患者未合并术后肺炎例患者未合并术后肺炎术后肺炎患者曾接受的手术类型术后肺炎患者曾接受的手术类型1.1.Arozullah Arozullah AM et al. AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857.Ann Intern Med. 2001;135:847-857.患者构成比患者构成比患者构成比患者构成比(%) (%) N N====24662466692692自自自自19971997年年年年1111月至月至月至月至19991999年年年年8 8月,对月,对月,对月,对160805160805例非心胸手术患者进行的前瞻性,分组研究其中例非心胸手术患者进行的前瞻性,分组研究其中例非心胸手术患者进行的前瞻性,分组研究其中例非心胸手术患者进行的前瞻性,分组研究。
其中24662466例患者发生术后例患者发生术后例患者发生术后例患者发生术后肺炎,肺炎,肺炎,肺炎,158339158339例患者未合并术后肺炎例患者未合并术后肺炎例患者未合并术后肺炎例患者未合并术后肺炎上腹部上腹部上腹部上腹部手术手术手术手术肢体手术肢体手术肢体手术肢体手术胸部手术胸部手术胸部手术胸部手术 下腹部下腹部下腹部下腹部手术手术手术手术外周血外周血外周血外周血管手术管手术管手术管手术腹主动脉腹主动脉腹主动脉腹主动脉瘤修复术瘤修复术瘤修复术瘤修复术急诊手术急诊手术急诊手术急诊手术5145143823822602602232239999452452•目前,术后肺炎尚缺乏统一的诊断标准且由目前,术后肺炎尚缺乏统一的诊断标准且由于手术部位的不同,发病率存在一定差异于手术部位的不同,发病率存在一定差异1•因此,早期识别高危因素有助于临床经验选因此,早期识别高危因素有助于临床经验选择抗菌药物进行治疗择抗菌药物进行治疗1.1.张渊等张渊等张渊等张渊等. . 中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320. 2007;10:1318-1320• •误吸与细菌定植误吸与细菌定植误吸与细菌定植误吸与细菌定植• •全麻全麻全麻全麻/ /意识受损意识受损意识受损意识受损/ /气管插管或鼻胃管留置等情况下,误吸率达气管插管或鼻胃管留置等情况下,误吸率达气管插管或鼻胃管留置等情况下,误吸率达气管插管或鼻胃管留置等情况下,误吸率达7070%%%%• •GG- - 菌多定植于上呼吸道;胃内细菌多定植与呼吸道菌多定植于上呼吸道;胃内细菌多定植与呼吸道菌多定植于上呼吸道;胃内细菌多定植与呼吸道菌多定植于上呼吸道;胃内细菌多定植与呼吸道• •年龄年龄年龄年龄• •年老患者一般基础情况较差,器官功能减退年老患者一般基础情况较差,器官功能减退年老患者一般基础情况较差,器官功能减退年老患者一般基础情况较差,器官功能减退• •手术部位和手术时间手术部位和手术时间手术部位和手术时间手术部位和手术时间• •胸部及上腹部手术后肺炎发病率最高胸部及上腹部手术后肺炎发病率最高胸部及上腹部手术后肺炎发病率最高胸部及上腹部手术后肺炎发病率最高• •手术历时越长,术后肺炎发病率越高手术历时越长,术后肺炎发病率越高手术历时越长,术后肺炎发病率越高手术历时越长,术后肺炎发病率越高• •其它其它其它其它* *术后肺炎的高危因素术后肺炎的高危因素1.1.张渊等张渊等张渊等张渊等. . 中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320. 2007;10:1318-1320* *包括慢性阻塞性肺病与吸烟;免疫因素;肺不张;糖尿病;心功能不全,肥胖,术中肺挤压及术后住院时间或重症监护包括慢性阻塞性肺病与吸烟;免疫因素;肺不张;糖尿病;心功能不全,肥胖,术中肺挤压及术后住院时间或重症监护包括慢性阻塞性肺病与吸烟;免疫因素;肺不张;糖尿病;心功能不全,肥胖,术中肺挤压及术后住院时间或重症监护包括慢性阻塞性肺病与吸烟;免疫因素;肺不张;糖尿病;心功能不全,肥胖,术中肺挤压及术后住院时间或重症监护时间,医源性因素等时间,医源性因素等时间,医源性因素等时间,医源性因素等细菌定植可提示术后肺炎细菌定植可提示术后肺炎在细菌定植的患者中,约在细菌定植的患者中,约在细菌定植的患者中,约在细菌定植的患者中,约6363%手术后继发呼吸道感染%手术后继发呼吸道感染%手术后继发呼吸道感染%手术后继发呼吸道感染1.1.Belda J et alBelda J et al. . Chest. 2005;128:1571-1579. Chest. 2005;128:1571-1579.细菌定植的患者细菌定植的患者细菌定植的患者细菌定植的患者(N=37)(N=37)13/5413/5415/2415/24一项对一项对一项对一项对7878例肺切除术后患者进行的前瞻性队列研究,评价肺切除术后患者发生呼吸道感染的高危因素。
其中自例肺切除术后患者进行的前瞻性队列研究,评价肺切除术后患者发生呼吸道感染的高危因素其中自例肺切除术后患者进行的前瞻性队列研究,评价肺切除术后患者发生呼吸道感染的高危因素其中自例肺切除术后患者进行的前瞻性队列研究,评价肺切除术后患者发生呼吸道感染的高危因素其中自2828例患者收集例患者收集例患者收集例患者收集3737例菌株进行检测例菌株进行检测例菌株进行检测例菌株进行检测手术时间与术后肺炎密切相关手术时间与术后肺炎密切相关1.1.Garibaldi RAGaribaldi RA et al et al. . Am J Med. 1981;70:677-80Am J Med. 1981;70:677-80自自自自19781978年年年年1111月至月至月至月至19791979年年年年9 9月对月对月对月对520520例接受手术治疗患者进行的研究其中例接受手术治疗患者进行的研究其中例接受手术治疗患者进行的研究其中例接受手术治疗患者进行的研究其中9191患者发生术后肺炎患者发生术后肺炎患者发生术后肺炎患者发生术后肺炎患者数患者数患者数患者数术后肺炎术后肺炎术后肺炎术后肺炎手术前住院天数手术前住院天数手术前住院天数手术前住院天数( (天天天天) ) ≤ ≤1 1天天天天23123121(9)21(9) 2-72-7天天天天22422450(22)50(22) >7>7天天天天525218(35)18(35)P<0.0001P<0.0001手术时间手术时间手术时间手术时间 <2<2小时小时小时小时20320317(8)17(8) 2-42-4小时小时小时小时19919928(14)28(14) >4>4小时小时小时小时11511546(40)46(40)P<0.0001P<0.0001国外指南指出国外指南指出国外指南指出国外指南指出1 1误吸及老年患者误吸及老年患者*是术后肺炎的主要高危因素是术后肺炎的主要高危因素识别患者高危因素后即可选用覆盖术后肺炎识别患者高危因素后即可选用覆盖术后肺炎致病菌的抗菌药物经验性治疗致病菌的抗菌药物经验性治疗1.1.Postoperative management in adults. A practical guide to Postoperative management in adults. A practical guide to postoperative care for clinical staff. Scottish; 2004 Aug. 56ppostoperative care for clinical staff. Scottish; 2004 Aug. 56p* *>>>>6565岁老年患者岁老年患者岁老年患者岁老年患者术后肺炎常见致病菌术后肺炎常见致病菌• •术后肺炎的致病菌以需氧术后肺炎的致病菌以需氧术后肺炎的致病菌以需氧术后肺炎的致病菌以需氧GG- -菌为主,菌为主,菌为主,菌为主,最常见的是大肠埃希菌最常见的是大肠埃希菌最常见的是大肠埃希菌最常见的是大肠埃希菌1 1• •需氧需氧需氧需氧GG+ +菌以金黄色葡萄球菌菌以金黄色葡萄球菌菌以金黄色葡萄球菌菌以金黄色葡萄球菌/ /肺炎肺炎肺炎肺炎链球菌为主链球菌为主链球菌为主链球菌为主1 11.1.张渊等张渊等张渊等张渊等. . 中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320. 2007;10:1318-13202.2.Contrivers P et al. Crypt Care Med. 2002;30:368-375Contrivers P et al. Crypt Care Med. 2002;30:368-375* *一项前瞻性评价一项前瞻性评价一项前瞻性评价一项前瞻性评价837837例接受外科手术后发生院内肺炎的研究例接受外科手术后发生院内肺炎的研究例接受外科手术后发生院内肺炎的研究例接受外科手术后发生院内肺炎的研究, , 对对对对328328例术后肺炎患者痰液及血培养检测的结果例术后肺炎患者痰液及血培养检测的结果例术后肺炎患者痰液及血培养检测的结果例术后肺炎患者痰液及血培养检测的结果致病菌致病菌致病菌致病菌菌株数菌株数菌株数菌株数(%)(%)GG- -菌菌菌菌237(72)237(72) 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌107(33)107(33) 流感嗜血杆菌属流感嗜血杆菌属流感嗜血杆菌属流感嗜血杆菌属63(19)63(19)GG++++菌菌菌菌175(53)175(53) 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌87(27)87(27) 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌32(10)32(10)其它其它其它其它22(7)22(7)术后肺炎致病菌构成比术后肺炎致病菌构成比术后肺炎致病菌构成比术后肺炎致病菌构成比2 2* *由于误吸的原因,厌氧菌也占由于误吸的原因,厌氧菌也占由于误吸的原因,厌氧菌也占由于误吸的原因,厌氧菌也占有一定比例有一定比例有一定比例有一定比例1 1术后肺炎的致病菌与发生时间术后肺炎的致病菌与发生时间术后肺炎的致病菌与发生时间术后肺炎的致病菌与发生时间有关,早期有关,早期有关,早期有关,早期( (术后术后术后术后7 7天天天天) )主要为主要为主要为主要为MSSAMSSA† †及流感嗜血杆菌及流感嗜血杆菌及流感嗜血杆菌及流感嗜血杆菌1 1MSSAMSSA:甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌:甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌:甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌:甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌• •起病于术后起病于术后起病于术后起病于术后2424小时小时小时小时• •发热发热发热发热( (体温体温体温体温≥38.5≥38.5℃℃℃℃) )• •外周血白细胞计数外周血白细胞计数外周血白细胞计数外周血白细胞计数>10000/mm>10000/mm3 3; ;胸片示肺部浸润胸片示肺部浸润胸片示肺部浸润胸片示肺部浸润• •痰或气管吸出物培养,支气管刷检,肺组织活检,血培养痰或气管吸出物培养,支气管刷检,肺组织活检,血培养痰或气管吸出物培养,支气管刷检,肺组织活检,血培养痰或气管吸出物培养,支气管刷检,肺组织活检,血培养应结合患者高危因素与临床表现选用覆盖应结合患者高危因素与临床表现选用覆盖G+菌菌/G-菌菌/厌氧菌、强效抗菌药物经验治疗术后肺炎厌氧菌、强效抗菌药物经验治疗术后肺炎目前术后肺炎缺乏统一的诊断标准目前术后肺炎缺乏统一的诊断标准1国外常用诊断依据国外常用诊断依据国外常用诊断依据国外常用诊断依据1.1.张渊等张渊等张渊等张渊等. . 中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320. 2007;10:1318-1320拜复乐拜复乐®经验性治疗术后肺炎经验性治疗术后肺炎拜复乐拜复乐®全面覆盖术后肺炎常见致病菌全面覆盖术后肺炎常见致病菌1术后肺炎常见致病菌术后肺炎常见致病菌术后肺炎常见致病菌术后肺炎常见致病菌拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐®®左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素* *GG- -菌菌菌菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌+ ++ ++ +大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌+ ++ ++ +克雷伯菌克雷伯菌克雷伯菌克雷伯菌+ ++ ++ +肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌+ + + ++ +GG+ +菌菌菌菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌+ ++ ++ +MSSAMSSA+ ++ ++/ ±+/ ±厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌放线菌放线菌放线菌放线菌+ +- -+/-+/-脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌± ±OO±/O±/O梭菌属梭菌属梭菌属梭菌属( (非艰难梭菌非艰难梭菌非艰难梭菌非艰难梭菌) )+ ++ ++/-+/-消化链球菌消化链球菌消化链球菌消化链球菌+ ++ ++ ++:+:通常临床有效或敏感菌超过通常临床有效或敏感菌超过通常临床有效或敏感菌超过通常临床有效或敏感菌超过60%60%;;;;± ±:缺乏临床试验或:缺乏临床试验或:缺乏临床试验或:缺乏临床试验或30%-60%30%-60%敏感菌;敏感菌;敏感菌;敏感菌;OO:临床无效或敏感菌少:临床无效或敏感菌少:临床无效或敏感菌少:临床无效或敏感菌少于于于于30%30%;;;;——:尚无资料。
尚无资料尚无资料尚无资料 * 头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟1.1.Gilbert DNGilbert DN主编北京:中国医药科技出版社出版,主编北京:中国医药科技出版社出版,主编北京:中国医药科技出版社出版,主编北京:中国医药科技出版社出版,20062006拜复乐拜复乐®对对G-菌菌/G+菌均具有强大的抗菌活性菌均具有强大的抗菌活性致病菌致病菌致病菌致病菌MICMIC9090(mg/L)(mg/L)拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐®®左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星头孢呋辛酯头孢呋辛酯头孢呋辛酯头孢呋辛酯革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阳性菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素敏感青霉素敏感青霉素敏感青霉素敏感0.06-0.250.06-0.251-21-20.06-0.250.06-0.25青霉素中度敏感青霉素中度敏感青霉素中度敏感青霉素中度敏感0.12-0.250.12-0.251-21-22-42-4青霉素耐药青霉素耐药青霉素耐药青霉素耐药0.12-0.250.12-0.251-21-28-168-16 MSSA MSSA0.120.120.250.251-41-4革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌β-β-内酰胺酶敏感内酰胺酶敏感内酰胺酶敏感内酰胺酶敏感0.03-0.060.03-0.060.03-0.470.03-0.472-42-4β-β-内酰胺酶耐药内酰胺酶耐药内酰胺酶耐药内酰胺酶耐药0.03-0.060.03-0.060.03-0.320.03-0.322-82-8大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌0.06-10.06-10.06-<0.50.06-<0.54-164-16克雷伯菌克雷伯菌克雷伯菌克雷伯菌0.50.50.015-<0.250.015-<0.254-644-64肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌0.060.060.06-<0.50.06-<0.5>16>161.1.Blondeau JM J Antimicrobial Chemotherapy. 1999;43(Suppl B):1-11.Blondeau JM J Antimicrobial Chemotherapy. 1999;43(Suppl B):1-11.莫西沙星对厌氧菌具有较好的抗菌活性克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦放线菌属放线菌属放线菌属放线菌属 90901001001001004040100100吉氏拟杆菌吉氏拟杆菌吉氏拟杆菌吉氏拟杆菌 80801001001001001001008585脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌 84.684.695.395.396.996.910010093.893.8卵形拟杆菌卵形拟杆菌卵形拟杆菌卵形拟杆菌 808010010093.393.3100100100100多形拟杆菌多形拟杆菌多形拟杆菌多形拟杆菌 77.577.510010095951001008585单形拟杆菌单形拟杆菌单形拟杆菌单形拟杆菌 4545959590901001008585普通拟杆菌普通拟杆菌普通拟杆菌普通拟杆菌 76.676.610010093.393.310010083.383.3产气荚膜梭状芽孢杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌 85.785.7100100100100100100100100梭状芽胞杆菌梭状芽胞杆菌梭状芽胞杆菌梭状芽胞杆菌 78.378.394.894.810010010010089.189.1梭形杆菌属梭形杆菌属梭形杆菌属梭形杆菌属 707010010080801001009090消化链球菌属消化链球菌属消化链球菌属消化链球菌属9090100100100100100100100100普雷沃菌属普雷沃菌属普雷沃菌属普雷沃菌属100100100100100100100100100100Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:1012–1016抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性拜复乐拜复乐®肺组织浓度高肺组织浓度高拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐®®对常见术后肺炎对常见术后肺炎对常见术后肺炎对常见术后肺炎致病菌致病菌致病菌致病菌MICMIC9090≤0.25mg/L≤0.25mg/L0 00.10.1101030305050浓浓浓浓度度度度( (mmg g/ /L L或或或或mmg g/ /k kg g) ) 末次给药后时间末次给药后时间末次给药后时间末次给药后时间510152024.1( (小时小时小时小时) )1 12020404060602.211.83.221.140.5120.705.903.5756.7054.1035.905.361.971.06血浆平均浓度血浆平均浓度血浆平均浓度血浆平均浓度支气管粘膜平均支气管粘膜平均支气管粘膜平均支气管粘膜平均浓度浓度浓度浓度上皮细胞衬液上皮细胞衬液上皮细胞衬液上皮细胞衬液平均浓度平均浓度平均浓度平均浓度肺巨噬细胞平均肺巨噬细胞平均肺巨噬细胞平均肺巨噬细胞平均浓度浓度浓度浓度Soman J et al. J Antimicrobial Chemotherapy. 1999;44:835-838.Soman J et al. J Antimicrobial Chemotherapy. 1999;44:835-838.拜复乐拜复乐®治疗吸入性肺炎的研究治疗吸入性肺炎的研究BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, ElberfeldBAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld• •目的:比较拜复乐目的:比较拜复乐目的:比较拜复乐目的:比较拜复乐® ®与氨苄西林与氨苄西林与氨苄西林与氨苄西林/ /舒巴坦治疗肺脓肿和舒巴坦治疗肺脓肿和舒巴坦治疗肺脓肿和舒巴坦治疗肺脓肿和/ /或吸或吸或吸或吸入性肺炎的疗效和安全性入性肺炎的疗效和安全性入性肺炎的疗效和安全性入性肺炎的疗效和安全性• •设计:多中心、前瞻性、随机、非盲研究设计:多中心、前瞻性、随机、非盲研究设计:多中心、前瞻性、随机、非盲研究设计:多中心、前瞻性、随机、非盲研究• •治疗方案:治疗方案:治疗方案:治疗方案:• •拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐®®组:组:组:组:拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐®®400 400 mgmg静脉滴注,每日一次;静脉滴注,每日一次;静脉滴注,每日一次;静脉滴注,每日一次;6 6天后换用拜天后换用拜天后换用拜天后换用拜复乐复乐复乐复乐®® 400 400 mg mg 口服,每日一次口服,每日一次口服,每日一次口服,每日一次• •氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦组:氨苄西林舒巴坦组:氨苄西林舒巴坦组:氨苄西林舒巴坦组:氨苄西林2 g 2 g / /舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦1 g 1 g 静脉滴注,每日三静脉滴注,每日三静脉滴注,每日三静脉滴注,每日三次,次,次,次,6 6天后换为天后换为天后换为天后换为氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦750 mg750 mg口服,每日一次口服,每日一次口服,每日一次口服,每日一次研究介绍研究介绍研究结果研究结果总体人群总体人群总体人群总体人群吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎+ +肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐®®组组组组 比较拜复乐比较拜复乐®与与头孢曲松头孢曲松/头孢呋辛头孢呋辛治疗早发性治疗早发性HAP*的疗效的疗效2004 ECCMID2004 ECCMID* *美国胸科协会美国胸科协会美国胸科协会美国胸科协会(ATS)(ATS)定义为入院定义为入院定义为入院定义为入院4848小时后、小时后、小时后、小时后、5 5天内发生的医院获得性肺炎天内发生的医院获得性肺炎天内发生的医院获得性肺炎天内发生的医院获得性肺炎研究介绍研究介绍• •目的:比较拜复乐目的:比较拜复乐目的:比较拜复乐目的:比较拜复乐® ®静脉静脉静脉静脉/ /口服与头孢曲松静脉口服与头孢曲松静脉口服与头孢曲松静脉口服与头孢曲松静脉/ /头孢呋辛口头孢呋辛口头孢呋辛口头孢呋辛口服治疗服治疗服治疗服治疗HAPHAP* *的疗效的疗效的疗效的疗效• •设计:跨国、多中心、前瞻性、随机非盲研究设计:跨国、多中心、前瞻性、随机非盲研究设计:跨国、多中心、前瞻性、随机非盲研究设计:跨国、多中心、前瞻性、随机非盲研究• •人群:确诊为医院获得性肺炎患者人群:确诊为医院获得性肺炎患者人群:确诊为医院获得性肺炎患者人群:确诊为医院获得性肺炎患者• •治疗方案:治疗方案:治疗方案:治疗方案:• •拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐®® 静脉静脉静脉静脉/ /口服口服口服口服400mg400mg,,,,每日一次每日一次每日一次每日一次• •对照组:头孢曲松静脉对照组:头孢曲松静脉对照组:头孢曲松静脉对照组:头孢曲松静脉2g2g,,,,每日一次,后口服头孢呋辛每日一次,后口服头孢呋辛每日一次,后口服头孢呋辛每日一次,后口服头孢呋辛500mg500mg,,,,每日两次每日两次每日两次每日两次• •7-147-14为为为为1 1疗程疗程疗程疗程* *医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎拜复乐拜复乐®治疗早发性治疗早发性HAP疗效卓越疗效卓越ITTITT人群人群人群人群9595%%%%Cl(-9.7-Cl(-9.7-14.9)14.9)PPPP人群人群人群人群9595%%%%Cl(-9.8-16.0)Cl(-9.8-16.0)有效率有效率有效率有效率(%)(%)拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐®®组组组组 拜复乐拜复乐®具有良好的安全性具有良好的安全性临床症状临床症状临床症状临床症状临床描述临床描述临床描述临床描述常见常见常见常见* *少见少见少见少见罕见罕见罕见罕见恶心恶心恶心恶心胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状√ √腹泻腹泻腹泻腹泻抗生素导致的腹泻抗生素导致的腹泻抗生素导致的腹泻抗生素导致的腹泻<<<<10% 10% 头晕头晕头晕头晕神经活动增多神经活动增多神经活动增多神经活动增多√ √腹痛腹痛腹痛腹痛胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状√ √头痛头痛头痛头痛神经活动增多神经活动增多神经活动增多神经活动增多√ √呕吐呕吐呕吐呕吐胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状<<<<10%10%消化不良消化不良消化不良消化不良胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状√ √肝功能异常肝功能异常肝功能异常肝功能异常轻至中度的肝脏反应轻至中度的肝脏反应轻至中度的肝脏反应轻至中度的肝脏反应√ √嗅觉异常嗅觉异常嗅觉异常嗅觉异常嗅觉与味觉嗅觉与味觉嗅觉与味觉嗅觉与味觉√ √* *常见常见常见常见: :不良反应发生率>不良反应发生率>不良反应发生率>不良反应发生率>1%-1%-<<<<10%;10%;少见少见少见少见: : 不良反应发生率>不良反应发生率>不良反应发生率>不良反应发生率>0.1%-0.1%-<<<<1%; 1%; 罕见罕见罕见罕见: : 不良反应发生率>不良反应发生率>不良反应发生率>不良反应发生率>0.01%-0.01%-<<<<0.1%;0.1%;拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐®®产品说明书。
产品说明书产品说明书产品说明书 拜复乐拜复乐®经验治疗术后肺炎的经验治疗术后肺炎的一线选择一线选择总结总结• •术后肺炎是最常见的术后院内感染术后肺炎是最常见的术后院内感染术后肺炎是最常见的术后院内感染术后肺炎是最常见的术后院内感染• •术后肺炎存在多种高危因素术后肺炎存在多种高危因素术后肺炎存在多种高危因素术后肺炎存在多种高危因素• •误吸与细菌定植误吸与细菌定植误吸与细菌定植误吸与细菌定植/ /年龄年龄年龄年龄/ /手术部位和手术时间手术部位和手术时间手术部位和手术时间手术部位和手术时间• •应结合患者高危因素与临床表现选用广谱,有效的抗菌药应结合患者高危因素与临床表现选用广谱,有效的抗菌药应结合患者高危因素与临床表现选用广谱,有效的抗菌药应结合患者高危因素与临床表现选用广谱,有效的抗菌药物经验性治疗术后肺炎物经验性治疗术后肺炎物经验性治疗术后肺炎物经验性治疗术后肺炎• •拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐® ®经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择经验治疗术后肺炎的一线选择• •全面覆盖全面覆盖全面覆盖全面覆盖GG- -菌菌菌菌/G/G+ +菌菌菌菌/ /厌氧菌,且具有强大的抗菌活性厌氧菌,且具有强大的抗菌活性厌氧菌,且具有强大的抗菌活性厌氧菌,且具有强大的抗菌活性• •治疗吸入性肺炎治疗吸入性肺炎治疗吸入性肺炎治疗吸入性肺炎/ /早发性早发性早发性早发性HAPHAP疗效卓越疗效卓越疗效卓越疗效卓越• •有效缩短住院时间有效缩短住院时间有效缩短住院时间有效缩短住院时间• •可安全用于老年患者可安全用于老年患者可安全用于老年患者可安全用于老年患者。












