物质滥用及依赖.pptx

物质滥用及依赖,——分类、诊断及治疗,什么是物质滥用？,物质使用障碍： 是指与使用或滥用包括酒精、可卡因、海洛因等能够改变人们的思考、感受和行为方式的物质相关的问题，包括物质依赖和物质滥用 物质依赖： 是指长期滥用某种物质后，产生一种心理上与躯体上的强烈而不能克制寻觅该种物质的状态，冀以体验重复使用该物质的心理快感，同时避免戒断的躯体不适前者称为心理依赖，后者称为躯体依赖 物质滥用： 是指一种对物质使用的不良适应方式，它会导致临床明显的损害或痛苦，并会在长时间内持续或间断复发相关概念,物质戒断： 指的是当物质依赖个体在突然停止使用物质时，出现一系列生理和心理的症状，典型的比如海洛因戒断症 物质中毒： 是指摄入食物物质之后，引发的一系列症状，包括影响人的认知、躯体动作等国内外诊断标准,CCMD-3:精神活性物质所致精神障碍 DSM-Ⅳ:与物质有关的精神障碍 两者异同：,精神活性物质所致精神障碍,精神活性物质所致精神障碍 精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。

【症状标准】 (1)有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致； (2)出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等 【严重标准】社会功能受损 【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内 【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍 【说明】如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码 （CCMD-3）,物质依赖的不同诊断标准,依赖综合征（成瘾综合征）[F1x0依赖综合征] 反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动 [症状标准] 反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项： 1 有使用某种物质的强烈欲望； 2 对使用物质的开始、结束，或剂量的自控能力下降； 3 明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败； 4 对该物质的耐受性增高； 5 使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应 ； 6 减少或停用后出现戒断症状； 7 使用该物质导致放弃其他活动或爱好。

[严重标准] 社会功能受损 [病程标准] 在最近1年的某段时间内符合症状标准和严重标准 [说明] 包括慢性中毒、发作性酒狂、酒精成瘾、药物成瘾CCMD-3）,物质依赖 适应不良地应用某种物质以致临床上明显的痛等烦恼或功能缺损，表现为下列3项以上，出现于同一个12月时期内的任何时候： （l）耐受性，定义为以下二者之一： （a）需要明显增加剂量才能达到中毒或所需效应； （b）继续使用同一剂量，效应会明显减低 （2）表现为以下二者之一： （a）有特征性的该物质戒断症状（参阅某种物质的戒断标准A与B）； (b）用同一（或近似）物质，能缓解或避免戒断症状 （3）该物质往往被摄入较大剂量，或在应该使用的时期之外作更长时期的应用 （4）长期来有戒掉或控制使用该药的欲望，或曾有失败的经验 （5）化了不少时间才能获得该物质（例如，多次请医生处方或长途奔波拔涉），应用该物质（例如连续不断地吸烟），或从其效应下恢复过来 (6）由于应用该物质，放弃或减少了不少重要的社交、职业、或娱乐活动 （7）尽管认识到不少持久的或反复发生的躯体或生理问题，都是该物质所起或加重的后果，但仍继续应用它（例如，尽管认识到可卡因会诱发抑郁，仍应用可卡因；尽管认识到饮酒会使胃溃疡恶化，仍继续饮酒）。

（DSM-Ⅳ）,物质滥用的不同诊断标准,有害使用[F1x.1] 反复使用精神活性物质，导致躯体或心理方面的损害 [症状标准] 有反复使用某种精神活性物质导致心理或躯体损害的证据 [严重标准] 社会功能受损 [病程标准] 最近1年中，至少有一段时间符合症状标准和严重标准 [排除标准] 排除更重的亚型诊断，如依赖综合征、戒断综合征，或精神病性综合征等 如诊断了这些亚型，就不再诊断有害使用 [说明] 急性中毒不至于导致明显心理或躯体健康损害（有损害的证据）时，不用本诊断 (CCMD-3),物质滥用 A．适应不良地应用某种物质以致临床上明显的痛苦烦恼或功能缺损，表现为下列1项以上，出现于12月之内： （l）由于多次应用某种物质而导致工作、学业、或家庭的失资或失败（所如，由于物质应用而多次旷职或工作表现差；由于物质应用而旷课、停学、或被除名；忽视子女或家务） （2）在躯体有危险可能的场合多次应用某种物质（例如，在应用物质而功能有缺损时驾驶汽车或开机器） （3）多次发生与某种物质应用有关的法律问题（例如，因应用某种物质后品行不端而被拘捕） （4）尽管由于某种物质的效应而导致或加重了一些持续的或多次发生的社交或人际关系问题，仍然继续应用此物质（例如，与配偶为酗洒的后果争吵，甚至打架）。

B．症状不符合该物质的物质依赖标准 （DSM-Ⅳ）,物质戒断的不同诊断标准,戒断综合征[F1x.3] 因停用或减少精神活性物质所致的综合征，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损症状与病程与停用前所使用的物质种类和剂量有关 [症状标准] 1 因停用或减少所用物质，至少有下列3项精神症状： ⑴ 意识障碍；⑵ 注意不集中；⑶ 内感性不适；⑷ 幻觉或错觉；⑸ 妄想；⑹ 记忆减退；⑺ 判断力减退；⑻ 情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱；⑼ 精神运动性兴奋或抑制；⑽ 不能忍受挫折或打击；⑾ 睡眠障碍，如失眠；⑿ 人格改变 2 因停用或减少所用物质，至少有下列2项躯体症状或体征： ⑴ 寒颤、体温升高；⑵ 出汗、心率过速或过缓；⑶ 手颤加重；⑷ 流泪、流涕、打哈欠；⑸ 瞳孔放大或缩小；⑹ 全身疼痛；⑺ 恶心、呕吐、厌食，或食欲增加； ⑻ 腹痛、腹泻； ⑼ 粗大震颤或抽搐 [严重标准] 症状用严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓解症状 [病程标准] 起病和病程均有时间限制 [排除标准] 1 排除单纯的后遗效应； 2 其他精神障碍（如焦虑、抑郁障碍）也可引起与本综合征相似的症状，需注意排除。

[说明] 应注意最近停用药物时，戒断症状也可由条件性刺激诱发，对这类病例只有在症状符合症状标准时才可作出诊断 CCMD-3,物质戒断 A．由于停用（或减量）某种曾大量长期应用的物质而产生的某种物质特殊性症状群 B．此物质特殊性症状群导致明显痛苦烦恼或社交、职业、或其他方面功能的缺损 C．此症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍 （DSM-Ⅳ）,物质中毒的不同诊断标准,急性中毒[F1x.o] 使用某些物质后引起短暂意识障碍或认知、情感、行为障碍，往往与剂量密切相关，且不符合依赖综合征、戒断综合征、或精神病性障碍的诊断标准 [症状标准] 有理由推断精神障碍系某种或某些物质所致，并至少有下列1项： 1 意识障碍； 2 幻觉； 3 判断、记忆，或注意障碍； 4 情感障碍； 5 自控能力下降或行为不顾后果 [严重标准] 社会功能受损 [病程标准] 发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内 [排除标准] 1 排除精神活性物质所致依赖综合征、戒断综合征，或精神病性障碍； 2 排除低血糖、脑外伤 [说明] 1 只有在出现中毒但不存在持续更久的相关问题时才能以此为主要诊断；若有相关问题，如有害使用、依赖综合征，或精神病性症状等，除考虑这些诊断外，也应考虑急性中毒； 2 应考虑混合使用精神活性物质所致中毒的可能性。

CCMD-3）,物质中毒 A．由于最近摄食（或暴露接触）某种物质而产生一利可逆的该物质特殊的症状群 （注：不同物质完全有可能产生相似或相同的症状群 B．由于该种物质对中枢神经系统的效应而产生明显的适应不良性行为或心理改变（例如，好斗、情绪脆弱多变、认知缺损、判断缺损、社交或职业功能缺损），而且这是正在应用该物质时，或在刚应用之后很快发生的 C．此症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍 （DSM-Ⅳ）,致依赖物质的分类,酒精-巴比妥类 吗啡型 大麻型 苯丙胺型 可卡因型 致幻剂型 挥发剂型 烟草型,几种常见药物的典型效应及过量反应,CCMD-3与DSM-Ⅳ关于与物质有关精神障碍的不同分类,CCMD-3 精神活性物质所致精神障碍 10．1酒精所致精神障碍；10．2阿片类物质所致精神障碍；10．3大麻类物质所致精神障碍；10．4镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍；10．5兴奋剂所致精神障碍；10．6致幻剂所致精神障碍；10．7烟草所致精神障碍；10．8挥发性溶剂所致精神障碍；10．9其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍；10．x1急性中毒；10．x2有害使用；10．x3依赖综合征；10．x4戒断综合征；10．x5精神病性障碍；10．x6智能损害（痴呆）；10．x7遗忘综合征；10．x8残留性或迟发性精神障碍；10．xx1意识障碍（如谵妄、昏迷）；[F1x.03急性中毒并谵妄；F1x.05急性中毒并昏迷]；10．xx2幻觉症；10．xx3妄想症；10．xx4抑郁综合征；10．xx5躁狂综合征；10．xx6病理性中毒；10．xx7病理性重现（闪回）,DSM-Ⅳ 与物质有关的精神障碍 1 物质依赖 ;2 物质滥用 ;3 物质中毒 ;4 物质戒断 ;5 酒精中毒 ;6 酒精戒断 ;7 苯丙胺中毒 ;8 苯丙胺戒断 ;9 咖啡因中毒 ;10 大麻中毒 ;11 可卡因中毒 ;12 可卡因戒断 ;13 致幻剂中毒 ;14 致幻剂持续性知觉障碍（“闪回”） ;15 吸入物中毒 ;16 尼古丁戒断 ;17 鸦片类中毒 ;18 鸦片类戒断 ;19 酚环啶（PCP）中毒 ;20 镇静剂、催眠药、或执焦虑药中毒 ;21 镇静剂、催眠药、或抗焦虑药戒断,酒精滥用与依赖,（一）酒精依赖与酒精滥用的诊断 在DSM-Ⅳ和CCMD-3中都没有专门的酒精依赖和酒精滥用的诊断标准， DSM-Ⅳ中酒精依赖和酒精滥用是按物质依赖和物质滥用的诊断标准进行的；在CCMD-3中则是按依赖综合征等诊断。

（二）酒精中毒及酒精戒断的诊断标准 DSM-Ⅳ 酒精中毒 A．或刚饮酒后，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变（例如，不合适的性行为或攻击行为，情感脆弱多变，判断缺损，社交或职业功能缺损） B．正在时最近饮酒饮酒 C．正在饮酒时或刚饮酒后出现下列征象之1以上： （1）言语含糊不清； （2）协调不良；（3）步态不稳； （4）眼球震颤；（5）注意或记忆缺损； （6）木僵或昏迷 D．这些症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍酒精戒断 A．曾大量长期饮酒，现停止（或减少）饮酒 B．在A之后几小时或几天出现下列2项以上： （1）自主神经系功能亢进（例如，出汗或心率超过100次／分）；（2）手部震颤加重；（3）失眠；（4）恶心或呕吐；（5）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉；（6）精神运动性激越；（7）焦虑；（8）癫痫大发作 C．由于B的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要功能方面的功能缺损 D．这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍酒精滥用的危害,（1）酒精中毒后出现的多种躯体症状 慢性酒精中毒导致肝功能异常，肝硬化和脂肪肝，性功能障碍，脑萎缩，脑电异常和末梢神经炎； （2）在妊娠过程中，酗酒可致胎儿畸形，其特征为产前发育迟缓、异常面型、神经系统缺陷、智力低下和多种畸形。

（3）酒精中毒后出现多种精神障碍 记忆力下降，幻觉症。