前列腺电切术后并发症的观察与处理.docx

前列腺电切术后并发症的观察与处理全网发布：2011-06-23 19:55发表者：朱朝辉（访问人次:2403）减少前列腺电切术后并发症的发生，应重在积极预防，早期观察，早期发现有 效的处理措施不仅可减少患者不良预后的产生，还可使患者减轻痛苦，减少不必 要的经济开支1. TURP综合征：TURP综合征（稀释性低钠血症）是术中、术后易发生的一种吸收 性并发症，主要是由于电切过程中灌洗液在短时间通过切断与开放的静脉大量吸 收人血，导致血容量、电解质与血浆渗透压等环境的紊乱表现为恶心、呕吐、 腹胀、高血压等，甚至发生呼吸困难、发绀、视觉丧失与昏迷处理措施：①减 少冲洗液的吸收，选择无导电离子的等或稍低溶液，如：5%葡萄糖溶液等，术 后确保引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收② 监测TURP病症，对电切时间＞90分钟或前列腺被膜切穿的患者，应监测中心静脉 压和血气、尿量与心脏情况对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识 障碍的患者，应与时监测电解质与血浆渗透压2. 出血：前列腺外包膜与前列腺本身血运非常丰富，术后易出血出血原因：①术中止血不彻底；②早期组织痂块脱落；③腹压增高；④术后前列腺窝感 染等。

出血常引起引流管堵塞，如果处理不与时，患者将再次行经膀胱血块去除 术处理措施：①保持膀胱冲洗的通畅如果术后冲洗的颜色为鲜红色泡沫状， 血腥昧浓，提示出血严重如遇无法控制的活动性出血时，应与时报告医生，必 要时手术止血在保持引流通畅的情况下应监测生命体征，防止发生林克② 防 止腹压增高术前应劝患者戒烟、戒酒，积极配台医生治疗呼吸道炎症防止便秘、 术前1日晚给予清洁灌肠，术后为患者叩背，促其排痰，必要时行雾化吸人；肠 蠕动功能恢复后，应进食粗纤维食物，进食后常规应用缓泻剂拔管后应告知患 者不要久坐、近期不要骑车、不要坐浴、行重体力劳动和过量运动以免导致创面 再度出血3•管道堵塞：主要是切下的前列腺组织碎片没有完全冲吸干净堵塞尿管，术后冲 洗与引流管引流不畅，血凝块形成堵塞尿管术后应根据冲洗液的颜色调节冲洗 速度，如出血多时冲洗速度可成一直线与时的冲洗预防血液形成血凝块，加强 引流管的挤压，与时将细小的血凝块排出体外如果发现管道堵塞，此时应用注 射器加压反复冲洗膀胱与回抽，将引流管周围的血块或组织碎片抽吸出来，直至 冲洗液澄清为止血凝块多时可用尿激酶2000u溶于20ml的生理盐水，由引流管 或尿管注入膀胱，并保持15〜20分钟，待血凝块溶解后，用生理盐水反复膀胱冲 洗吸出碎血凝块。

4.膀胱痉挛：多发生于术后3天，以24小时最为严重常见原因：① 手术剖面 出血、疼痛；②导尿管牵引与水囊压迫后尿道与膀胱颈的刺激；③引流管堵塞； ④冲洗液温度不当、精神紧与腹压增高；⑤术前尿路严重感染亦是引起术后膀 胱痉挛发生的原因痉挛持续时间不等，病人感觉耻骨上胀痛，有急迫排尿感， 持续滴注的灌洗液反流，冲洗液血性颜色加深，甚至为全血性，尿道外口时有血 性液流出处理措施：① 积极镇痛、止血②与时调整Foley,管牵引力度，一 般牵引时间为4 — 6小时③ 术后冲洗液的温度应保持在20〜30*之间，尤其冬 天应减少寒冷对膀胱的刺激④消除紧因素，使患者全身放松⑤ 术前积极 预防尿路感染亦是减少术后膀胱痉挛的有效方法5•肺部感染：术后患者床上制动，长期卧床可导致肺不、坠积性肺炎，应给于患 者行半卧位老年患者一般抵抗力低下，给于加强抗感染与增强免疫力药物的治 疗，加强超声雾化吸入、叩背6•下肢静脉血栓：前列腺电切术均是中老年男性病人，术前常有吸烟、高血压、 高血脂、糖尿病病史，术前应根据血脂情况口服降脂药，术后止血药物使用均可 增加血栓的形成因此术后应合理的应用止血药物术后患者床上制动，应定时 行下肢被动活动、按摩，可很好的预防下肢静脉血栓形成。

7•肺栓塞：患者拔除管道后不能立即下床活动，防止因下肢静脉血栓游离，导致 肺栓塞应让病人先坐在床上、床旁逐步离床行走8•尿失禁：常由于留置尿管时间太长或尿管气囊在尿道过度牵引压迫或出血，而 导致术后感染，感染是造成暂时性尿失禁的常见原因，其他如电切时损伤尿道外 括约肌或过分切除膀胱颈部组织亦可引起尿失禁处理措施：①预防泌尿系感 染合理使用抗生素，更换冲洗液与尿袋时注意无菌操作肛门排气后，鼓励患 者多饮水，每目2 500〜3 500 ml以上，到达“冲洗〃的目的②拔管后盆底 肌肉锻炼瞩患者仿排尿时突然中断排尿样收缩肛门括约肌，并保持腹肌松弛， 每次20下.每目3—5次9•后尿遭狭窄：术后出血、术后置管时间过长、尿路感染与拔管后排尿困难均被 认为是造成TURP术后后尿道狭窄的主要原因处理措施：①保持膀胱冲洗引流 通畅，持续膀胱冲洗②正确留置导尿管插拔导尿管时用力适当，防止牵拉 用力不当造成尿道粘膜的水肿、出血保持尿道系统绝对密闭降低尿路感染和穿 插感染③ 拔除尿管时机得当膀胱充盈时拔除尿管可提早恢复患者的自然排 尿.并提高自然排屎成功率摘要】目的探讨经尿道前列腺切除术后常见并发症的原因、预防和处理方法。

方法经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症65例，出现并发症8例，对其临 床资料进展分析结果术中严重出血1例，中转开放手术治愈尿潴留2例，1 例再次行前列腺电切术后排尿通畅，1例作尿道扩术与口服对症药物治疗后排尿 正常尿道狭窄4例，定期尿道扩1个月，排尿顺畅尿失禁1例，用阴茎夹控制 排尿结论严格掌握手术指征，术中认真止血，尽可能切除前列腺，防止损伤 尿道膜部括约肌是预防上述并发症的关键关键词】经尿道前列腺电切术;并发症2006年2月〜2007年11月，我院施行经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症65例，出现并发症8例，现报告如下1资料与方法1.1 一般资料本组患者共8例，年龄56〜93岁，平均70.5岁；病程3〜20年，均 有尿频，夜尿增多，进展性加重的排尿困难8例均诊断为前列腺肥大(BPH)经 直肠超声示前列腺23〜67 g,平均45.6 g;国际前列腺病症评分＞18分；剩余尿 量25〜200 ml，平均80 ml平均生活质量评分〔QOL)为5.2，平均最大尿流率7 ml/s，其中尿潴留病史4例，心、脑、肺疾病5例，糖尿病3例，慢性支气管炎2 例，2例合并膀胱结石，血清PSA平均为5.4。

出现并发症的种类如下：〔1〕经尿 道前列腺切除术〔TURP〕，1例术中出现严重出血，中转开放手术〔2〕术后9天 出现尿潴留2例〔3〕术后2〜4周出现尿道狭窄4例〔4〕术后4天拔导尿管后出 现尿失禁1例1.2方法 采用德国Stors电切镜，电切用环状电极，输出功率120〜150 W,电 凝功率90〜110 W采取截石位，硬膜外麻醉常规尿道扩，先确认精阜的准确 位置，6点处电切前列腺中叶，切至前列腺环行包膜纤维作为一道标志沟，注意 对5、7点前列腺动脉止血，电切完中叶，再切两侧叶，顺行法切割前列腺组织， 尽可能切至外科包膜2结果本组手术时间40〜70 min,平均55 min切除前列腺重量为平均35 g1例术中 对较大血管未与时电凝止血，创面上下不平，致止血相对困难，无法继续电切改 行开放手术，出血量达800ml术后发生尿潴留2例，其中1例5天拔尿管后出现， 膀胱镜检查证实有不同程度的腺体残留，再次TURP后排尿通畅；1例出院后10〜 17天出现尿潴留，经留置尿管2周，结合口服对症药物治疗后排尿正常4例尿道 外口狭窄，经定期尿道扩1个月，排尿顺畅1例尿失禁，用阴茎夹控制排尿8 例均有随访，时间6〜15个月，平均10.5个月。

除1例尿失禁患者外，其余7例排 尿正常后复查尿流率＞15 ml/s3讨论随着设备和技术的不断改善，TURP疗效显著提高，被誉为治疗BPH的“金标准〃[1]3.1前列腺出血与多种因素有关[2],如手术因素、无纤维蛋白原症、膀胱过 度充盈、导尿管因素、术后过度活动、不稳定膀胱、泌尿生殖系统感染等本组 1例术中严重出血是由于术中电极移动过快，对较大血管未与时电凝止血，电切 无层次、创面上下不平致止血相对困难，出血较多，视野不清改行开放手术因 此，术中仔细、稳妥、有序、准确地电凝止血是手术成功的关键3.2尿潴留本组1例前列腺体积较大，重量达65 g，由于术者操作不太熟练，术 中出血较多，对周围组织识别不清，又担忧损伤直肠、尿道外括约肌和发生尿道 狭窄，匆忙完毕手术，造成腺体残留，影响排尿通畅，1例由于手术创面水肿， 膀胱收缩无力因此，初学者应选择较小前列腺进展电切，对前列腺体积较大（III 度以上增生）、肾功能较差或估计手术时间较长者，术中应做耻骨上膀胱穿刺造 痿术，以保持术野清晰，减少尿道狭窄发生［3］考虑手术创面水肿，术后口服 哈乐，膀胱无力需做提肛锻炼与口服溴吡斯的明3.3尿道狭窄是较常见的术后远期并发症，可发生于尿道任何部位，最常见为 尿道外口狭窄，原因主要是尿道外口狭小，插入电切镜时尿道黏膜撕脱。

为防止 尿道外口狭窄发生，最好直视下插入电切镜，动作要轻柔，遇进镜困难时应先做 尿道口切开术，对局限性尿道狭窄多采用定期尿道扩术关键词】前列腺增生症前列腺增生症是泌尿外科最常见的疾病，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺 增生最有效的手术方法，适用于高龄与有合并症不适合开放手术的患者，但其术 后并发症的预防对手术的成功起着至关重要的作用笔者对1999年2月~2004年12 月485例TURP常见并发症原因和预防措施进展了分析与探讨，现报告如下1临床资料1.1 一般资料 本组485例，年龄65~90岁，平均70.3岁；病程8个月~10年， 平均41个月；均为良性BPH术前合并急性尿潴留41例，充溢性尿失禁74例，心 电图异常153例，糖尿病39例，高血压73例，有尿路感染史10例，脑血管意外后 遗症16例主要临床表现：排尿困难，尿频，尿急，尿线细，夜尿次数增多1.2结果在腰麻加硬膜外麻醉下行TURP术后平均住院6天手术后并发 症：TURP综合征4例，因术后出血不能控制行二次手术1例，术后严重膀胱痉挛 33例，拔管后尿失禁39例，后尿道狭窄3例，术后精神障碍3例经精心治疗和护 理，全部患者均康复出院。

2 TURP并发症原因分析与预防措施2.1 TURP综合征2.2出血2.3皮下渗液2.4急性应激性溃疡2.5膀胱痉挛2.6尿失禁2.7排尿困难2.8术后精神障碍为减少前列腺电切术并发症的发生，从护理角度讲，应充分了解掌握并发症 发生的原因，积极预防，早期观察，早期发现采取有效的预防措施可减少患者 不良预后的产生，并可使患者减轻痛苦参考文献】TURP常见并发症的原因与防治【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP〕常见并发症的原因与其处理,提高TURP的治疗效果方法：回忆行TURP的前列腺增生症〔BPH〕患者78例, 对并发症的发生随访1年结果：肺栓塞1例，后抢救无效死亡继发性出血5例， 均经尿道牵引与经直肠前列腺窝按压止血电切综合征〔TURS〕2例，均于术中 发生，予以吸氧、补钠等处理后改善膀胱颈挛缩10例，予以镇痛、解痉等处 理后好转尿失禁4例，3例用盆底肌功能锻炼治愈，1例经治疗后无好转，予以 行膀胱造痿尿道狭窄3例，予以定期行尿道扩结论：严格掌握手术指征，精 细地操作、有效地控制尿路感染可以减少TURP并发症的发生关键词】前列腺增生症；TURP；并发症〔Abstract〕 Objective To review the complications of the transurethral resction of prostate (TURP) to improve the effect. Meth。