达原饮合参附汤治无名高热一例.doc

达原饮合参附汤治无名高热一例时间：2016-08-11　来源：中国中医药报　作者：袁检仔河南省开封市中医院主任医生陈五一擅治各种不明原因发热，笔者有幸侍诊于侧，现择取一则验案介绍如下方某，男，73 岁， 2016 年 2 月 15 日初诊患者 3 月前无明显诱因出现不明原因发热，每天下午 2 时开始发热，到傍晚 7 时达到高峰，腋温超过 40℃，体温越高恶寒越重，全身酸痛先后在省市两家三甲医院诊治，均未明确诊断，叠用抗生素、激素治疗无效高热时靠吲哚美辛栓对症处理，用后热退，全身大汗淋漓，第二日则更为乏力困倦，痛苦异常，然高热又至时不得已又用之，如此循环不已同时出现食欲减退，身体日渐消瘦，精神倦怠，时有意识错乱谵语，以为鬼神作怪刻下：神倦乏力，昏昏欲睡，胃脘饱满，食欲不振，口苦口黏，面色苍白，两颧发红，时有烦躁，双下肢微肿，尿频（原有慢性前列腺炎），大便溏薄，舌淡苔黄厚腻如粉，脉弦数实验室检查唯一阳性体征：血红蛋白 90g/L陈五一认为，此为典型的痰湿阻滞膜原证，即达原饮方证，又有少阳证，属实属热但因发热日久，患者元气大伤，治当疏理少阳、辟秽化浊、开达膜原以治标，大补元气以治本，标本同治。

方用达原饮合参附汤化裁处方：柴胡 30 克，黄芩 12 克，生龙牡各 20 克，炒苍术 12 克，姜厚朴 12 克，姜半夏 10 克，槟榔 10 克，草果仁 10 克，知母 12 克，高丽参 12 克，黑附片 12 克，茯苓 12 克，泽泻 12 克，3 剂，日 1 剂每剂水煎 400 毫升，并嘱下午发热前 40 分钟开始服药，每次口服 100 毫升，每小时服药 1次；若烧不退，每次口服 150 毫升；药喝完可继服第 2、第 3 剂；若体温不超过 40℃，不用西药退热二诊：上方服后遍身微汗，精神大为好转，高烧退，食欲增，大便成形，然仍有低热，苔亦未退尽查血常规：血红蛋白 93g/L上方加茵陈 30 克，秦艽 12 克疏肝利胆，清虚热，7 剂两月后它病就诊，据述未再发热按：陈五一认为，诊治高热，应首辨八纲根据发病原因和病情，或以辨表里为首，或辨阴阳真假寒热为主，或辨虚实为重而在此病例中，当首辨虚实：患者恶寒壮热，寒热往来，舌苔黄厚腻，脉弦数，看似实证，但由于发热百日，滥用西药，正气消耗大，初诊时已由实转虚，已成假实真虚证故当扶正祛邪，补虚泻实为法刻下该患者恶寒壮热，舌苔黄厚腻，此为典型的痰湿阻滞膜原证，即达原饮证。

午后发热，口苦口黏，心烦谵语，脉弦数，属寒热往来型少阳证，即柴胡加龙骨牡蛎汤证以上均属热证实证，但因长时间失治误治，就诊时患者神倦乏力，食少纳呆，下肢水肿，小便频数，大便溏薄，动则喘促，元气已虚，此时病势危重，虚实并见何为最本质的病理机转？实耐斟酌　　高热者易夹湿、夹痰、夹滞，阳热实证多见，况且又有“余热未尽，妄用温热，易死灰复燃”之说所以临床治疗高热，用温热药极为慎重，尤其是甘温大补之品但仔细分析，该病人初起无伤寒、温病之表证，直接出现湿热困滞中焦之热实证因失治误治，病由实转虚，已成真虚假实的内伤发热证此时若不敢用甘温除大热之品益气回阳，势必热越清越重，湿越利越盛故用参附汤甘温除大热，拨乱反正以治本；达原饮合柴胡加龙骨牡蛎汤燥湿化痰，疏理少阳以祛邪由于抓住了疾病虚实的关键，扶正祛邪，标本同治，故见奇效责任编辑：高继明）。