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青春期延迟56例临床分析青春期延迟56例临床分析【摘 要】目的:探讨青春期延迟的分型诊断和治疗方法方 法：采用化学发光法测定促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、 睾酮(T)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL),同时进行绒毛膜促性腺素 (HCG)兴奋试验并进行外周血染色体检查和B超检查睾丸、附睾、 精索、前列腺、精囊腺根据检查结果进行分型诊断和病因学诊断， 治疗以缺什么补什么为原则结果：本组病例共56例，其中高促性 腺激素型6例(占10.71%),低促性腺激素型50例(占89. 29%)o通 过激素的补充治疗，第二性征和阴茎均能得到改善，但睾丸生长缓慢， 低促性腺激素型部分患者能恢复生殖功能，本组病例中3例精子密度 正常，其中1例妻子已怀孕结论：青春期延迟通过分型诊断，并进 行相应的内分泌补充治疗，第二性征和阴茎发育正常，低促性腺激索 型患者尚能恢复生殖功能关键词】青春期延迟；高促性腺激索烈；低促性腺激索型Clinical analysis of 56 cases of the delay of puberty CHEN Lisheng, CHEN Yequan, WU MiaoDepartment of Androgy, Jianguo Androgy Hospital at Nanjing, Jiangsu Nanjing 210006, China[Abstract] Objectives: To study the type-diagnosis and treatments of the delay of puberty・ Methods: Mensurate the amount of FSH, LH, T, E2,PRL through the chemiluminescence, together with the HCG stimulate test・ We also analyze the chromosome of peripheral blood,and examine testicles, epididymis, varicosity, prostate, and seminal vesicle by B-ultrason. Carry on both the typing and pathogenic diagnosis due to the results of these examinations, sticking to the principle of supplying whatever is scanty・ Results: Among the 56 cases, 6 cases are high gonadotropic hormone, occupying 10. 71% of the whole test results; 50 cases are low gonadotropic hormone which occupy the 89. 29%・ By the hormone supplying treatment, the second character of gender and the penis can be both improved but with the low growing rate of testicles・ Part of the low gonadotropic hormone patients recuperate the reproductive function. The sperm density of three cases become normal, one of whose wife is getting pregnancy currently. Conclusion: type-diagnosis of puberty delay together with relevant hormone supplying treatment, the second character of gender as well as the function of penis develop normally. Patients with low gonadotropic hormone could probably get a recuperation in reproductive function.[Key words] Delay of puberty; High gonadotropic hormone; Low gonadotropic hormone青春期延迟是一种青春发育的异常，表现为青春期的特征比同 龄青少年明显延迟出现。

一般认为，男孩于15周岁后尚无笫二性征 出现，即可诊断为青春期延迟[1]我院男科门诊2004年5月〜2010 年5月共接诊男性青春期延迟56例，现就56例青春期延迟的临床特 点、病因诊断和治疗进行刨顾分析1资料和方法1. 1 一般资料年龄15〜24岁其中15〜17岁16例，18〜20岁28例，21〜 24岁12例1.2临床特征均表现为男性第二性征不明显，无阴毛、无胡须、无腋毛，喉结 不突出，阴茎短小与10岁以前的男童一样，双侧睾丸小，体积均小 于10mlo其中身材低于同年龄身高10cm以上的5例，身材高于同年 龄10cm以上的3例；嗅觉丧失或明显减退的3例；肥胖、身材矮小、 智商低2例父亲青春期发育延迟的2例，兄弟均患青春期延迟的2 例，难产儿3例，有慢性结核病史1例1. 3临床检验來诊病例均于上午9:00〜10:00抽空腹血，利用化学发光法检测 血清FSH、LH、T、E2、PRL同时采用绒促性素（HCG）兴奋试验⑵, 即隔H注射IICG2000单位，连续3次，在注射前测血清睾酮（T）,笫 3次注射后次H测血清睾酮（T）1. 4其他检查本组病例都做了染色体核型分析和B超探测睾丸、附睾、精索、 精囊腺、前列腺；5例身材矮小的患者做了 X线骨龄测算。

1. 5治疗方法本组病例均根据内分泌检测结果，采用缺什么补什么的方法分 别应用：①绒促性素（HCG） +尿促性素（HMG） +十一酸睾丸酮：即 HCG每次2000u+HMG每次75u一周2次，肌肉注射，同时用口服十 一酸睾丸酮胶丸（安特尔）80mg, - U 2次，餐中服，应用于FSH、 LII、T三项指标均低的患者②IICG+安特尔：即绒促性素2000u, 一 周2次，肌肉注射，安特尔80mg, -H 2次，餐中服，应用于LH和 T均低的患者③单独补充十一酸睾酮，80mg, - R 2次，应用于高 促性腺激素型患者④单独补充尿促性素（IIMG），应用于仅为FSII值 低于正常值的患者，本组病例仅1例所有患者治疗3个月均复查 FSH、LH、T、E2、PRL 和肝、肾功能1. 6疗程治疗3个月25例，6个月10例，1年以上21例2结果2. 1内分泌检查的结果本组病例中高促性激素型6例（i'i 10. 71%）,低促性腺激素型50 例（占89. 29%）； HCG兴奋试验35例有明显的应答反应，即血清睾酮 明显升高（占62.50 %），诊断为体质性青春期延迟；21例无应答反 应，即血清睾酮无升高（占37. 50）。

染色体核型分析结果3例为47XXY （占5. 36%）,其余53例为正常男性核型46XY （占94. 64%）； 5例X 线骨龄测算低于正常标准；B超探测睾丸体积56例均小于10ml,同 吋发现前列腺、精囊腺体积也小于正常值根据检查结果进行分型诊断：其中体质型青春期延 迟35例（占62. 50 %）；慢性病引起的青春期延迟1例（占1.79%）； 原发性性腺功能低下6例（占10.71%）,其中Klinefelter综合征3 例；继发性性腺功能低下14例（占25.00%）,其中Kallmann综合征 3例，特征合并嗅觉丧失Prader-W订li综合征3例，特征为肥胖、 身材矮小（160cm以下）、智商低下2.2据临床分型，进行相应内分泌治疗体质性青春期延迟35例，治疗3〜6个月，二性征出现，阴茎长 长3cn）以上，睾丸体积增大3ml以上，内分泌正常；慢性疾病引起的 青春期延迟1例，经过内分泌治疗1年，第二性征很明显，阴茎长长 3cm,睾丸体积增大3ml,内分泌正常；原发性性腺功能低下6例，其 中3例为Klinefelter综合征，经过1年以上治疗，第二性征出现, 阴茎长长3cm以上，而睾丸增大不明显，内分泌检查无明显改变；睾 丸炎和睾丸外伤引起青春期延迟，经过一年以上治疗，二性征出现。

阴茎长长3cm以上，睾丸不见增大，但也不见继续萎缩，内分泌无明 显改变；继发性性腺功能低下14例，经过1年以上治疗二性征明显， 阴茎长长3cm以上，睾丸增大3ml以上，其中3例治疗2年以上，二 性征正常，阴茎正常，睾丸大小正常，内分泌正常，有精子，且密度 正常，1例已结婚生了2. 3典型病例李某，江苏盐城人，为7个月早产儿，自幼体质差，15岁后身 体发育正常，偏胖，第二性征和生殖器一直没有发育，2005年11月 24 H （24岁）來院就诊体格检查：身高174cm,体重85kg,肥胖， 阴茎短小，无阴毛、胡须、腋毛生长（见图I）内分泌测定FSH、LH、 T三项指标明显低于止常值，E2和PRL止常，体能差经过一年多治 疗二性征明显，阴毛浓密，阴茎长长3cm,睪丸体积增大5ml, FSH、 LH、T值接近正常；此后结婚，性生活正常，性交吋有少量精液射出， 但未检出精子治疗两年多以后二性征止常，阴茎又长长4cm,睾丸 大小正常精液分析：精子密度为2& 60X 106/ml，快速前向运动精 子总数为15.06X 1062009年4月8日，妻子生了一女3讨论青春期延迟按照其发病机制可分为4类：①体质性青春期延迟; ②全身慢性疾病或严重营养不良引起的青春期延迟；③原发性性腺功 能低下；④继发性性腺功能低下［3］。

本组病例中体质性青春期延迟 有35例，占62. 5%,由于就诊年龄已为青春发育的IV〜V期，这部 分青少年已在心理上形成了阴影，不愿意与其他男性青少年共下浴室 洗澡，有的患者上厕所还要等没有其他男人在场因此笔者没有采用 观察等待的方法，而是给予3~6个月的适量促性腺激素和雄性激素 治疗，效果明显，然后逐渐减量，直至内分泌正常而停药全身性慢 性疾病引起的青春期延迟1例，占1.79%,该患者12岁患结核性脑 膜炎，体质差，引起青春期发育延迟经过补充促性腺激素和雄性激 素以及多种维生素、中药治疗，治疗一年后，二性征明显，生殖器正 常，内分泌正常，而逐渐停药原发性性腺功能低下，由于性腺患有先天性或后天性的疾病，使 患者体内的雄激素水平低下，导致生殖器和性征发育显著落后又由 于血液中雄激素水平低下，对垂体的反馈抑制减弱，导致垂体分泌的 促性腺激素显著增多本组病例中有6例，占10. 71%,其中 Klinefelter综合征3例，睾丸炎引起的睾丸萎缩1例，睾丸外伤引 起2例这类病人治疗后二性征可出现，阴茎可以长大，但睾丸增长 不明显，并且需要长期替代治疗继发性性腺功能低下，乂称低促性腺激素型性腺功能低下（IHIDo 木组病例中有14例，占25%,其中Kallmann综合征3例，合并嗅觉 丧失;Prader-Willi综合征2例,合并肥胖、身材矮小、智商低; 单纯性下丘脑-垂体功能低下9例，原因不明。

这部分病人通过相应 的激素补充治疗，二性征发育正常，阴茎长长，睾丸增大，部分病人 可以恢复生殖功能，这与辛钟成报告相一致［4］笔者认为，12〜14岁男孩生殖器明显小于同龄人，经过检查如 无染色体病变可以采用观察等待的方法，15岁以后再行治疗治疗 前必须对这类患者进行。