起搏器.ppt

起搏器原理心脏正常节律起搏器的组成• 脉冲发生器• 电极导线起搏器基本概念• 阈值 • 起搏 • 感知起搏器的工作模式VOO• 非同步发放起搏脉冲，不管有无自身激动VOO / 60空白期VP VP低限频率间期VVI、VVIR、VDD的磁频率空白期=低限频率间期1000 msVVI• 如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放VVI / 60低限频率间期VPVS空白期/不应期VP{自身激动重整低限频率1000 msVVI模式• 如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 msAPVPAPVPV-AAVV-AAV1. 心房起搏，心室起搏 (AP/VP)双腔起搏自身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波1. 心房起搏，心室起搏 (AP/VP)双腔起搏自身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 msAPVSAPVSV-AAVV-AAV2. 心房起搏，心室感知 (AP/VS)双腔起搏自身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波双腔起搏自身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波2. 心房起搏，心室感知 (AP/VS)3. 心房感知，心室起搏 (AS/ VP)频率（窦律） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 msAS VPAS VPV-AAVAVV-A双腔起搏自身心房率快于起搏器设定频率--自身P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波3. 心房感知，心室起搏 (AS/ VP)双腔起搏自身心房率快于起搏器设定频率--自身P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波4. 心房感知，心室感知 (AS/VS)双腔起搏频率（窦性） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 msAS VSAS VSV-AAVAVV-A自身心房率快于起搏器设定频率--自身P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波4. 心房感知，心室感知 (AS/VS)双腔起搏自身心房率快于起搏器设定频率--自身P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波起搏器的基本功能功能正常的“异常”心电图表现低限频率间期• 起搏器发放脉冲起搏心脏的最低频率低限频率间期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI / 601000 ms心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期 - 60 ppm滞后• 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频 率以下滞后频率 - 50 ppm频率滞后• 允许感知事件之后发生较低频率，起搏频 率较高低限频 70 ppm滞后频率 50 ppm磁铁作用• 放置磁铁引起以设计的磁铁频率非同步起 搏频率适应性起搏• 起搏频率的加速或减速可能被误认为是异 常起搏器行为VVIR / 60 / 120VVIR / 60 / 120频率适应性房室间期延迟• 房室间期随频率增加而缩短无身体活动时起搏房室间期延迟：150 毫秒身体活动时起搏房室间期：120 毫秒模式转换• 设备从跟踪 (DDDR) 转换到非跟踪 (DDIR) 模式文氏现象DDD / 60 / 120 / 3102:1 阻滞DDD / 60 / 120 / 310频率骤降反应• 在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起 搏 – 起搏治疗适用于患神经心源性昏厥的病人起搏器介导心动过速的干预• 用以终止起搏器介导的心动过速高频心房跟踪可由下列原因引起：• 室上性快速性心律失常 • 心房过感知高限频率行为• 假文氏现象将引起频率波动高限频率行为• 2:1 阻滞作用将引起频率骤降噪声转换心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪声低限频率间期VVI/60• 连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动 的频率起搏常见起博器故障的识别及处理感知不良• 有自身的除极活动存在，但起搏器未能察 觉或感知心房感知不良心房感知不良处理：降低感知电压，提高感知灵敏度处理：提高感知电压，降低感知灵敏度过分感知心室过分感知心室过分感知• 感知到不适当的信号 – 可以是生理的或非生理的处理：重新测定起搏阈值，提高起搏输出无夺获表现为：• 起搏标记后无除极迹象无输出• 心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于 低限频率心电图无输出• 可能原因：• 处理：交叉感知• 交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激 ，它会导致不应有的起搏器反应，例如， 假抑制DDD / 70 / 120下图是什么功能运作？下图是什么功能运作？下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？ 您可能想把什么功能设为 On？ACC/AHA ACC/AHA 心脏起搏 器安装指南ACC/AHA 操作和治疗分类n I类： 已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作和治 疗 n II类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观 点的操作和治疗 – IIa: 有关证据/观点倾向于有用/有效 – IIb: 有关证据/观点不能充分说明有用/有效 n III类：指那些已证实和一致公认无用/无效并在有些病例可 能是有害的操作和治疗ACC/AHA 永久起搏器安装指征n 成人后天性房室传导阻滞 n 慢性双束支和三束支阻滞 n 窦房结功能障碍 n 伴有急性心肌梗死的房室传导阻滞 n 颈动脉窦过敏和神经介导综合征 n 儿童和青少年起搏 n 肥厚型心肌病和扩张型心肌病患者及这些患者心脏移植后 n 起搏预防和终止快速性心律失常发生成人后天性房室传导阻滞永久 性起搏器安装指征•I类： •1.伴有下列任何症状之一、位于任何解剖水平的三度房室传导阻滞 ： –推测由于房室传导阻滞引起的症状性心动过缓 –需要药物治疗的心律失常和其它症状，而该药物将导致症状性心 动过缓 –心脏停搏时间大于或等于3秒或者在清醒状态下逸搏节律小于40 次/分（ bpm ） 的无症状患者 –房室结导管消融术后 –不能自行消退的术后房室传导阻滞 –伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病如强直性肌营养不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－带），和外周肌萎缩成人后天性房室传导阻滞永久 性起搏器安装指征• I类： • 2. 伴有症状的二度房室传导阻滞，不管其 类型或阻滞部位慢性双束支和三束支传导阻滞 永久起搏器安装指征 • I类 • 1. 间歇性三度房室传导阻滞 • 2. 二度 II 型房室传导阻滞窦房结功能障碍永久起搏器安 装指征 • I类 • 1. 伴有明确心动过缓症状的窦房结功能障 碍，包括引起症状的频发窦性暂停。

某些 医源性心动过缓患者，其心动过缓是由于 患者必须长期使用某药和某剂量后出现的 必然结果 • 2. 症状性变时性功能不全心肌梗死急性期永久起搏器安 装指征*• I类 • 1.伴有双束支阻滞的持续性、希氏－浦肯野系统内的二 度房室传导阻滞或急性心肌梗死后希氏－浦肯野系统内或 下部的三度房室传导阻滞 • 2.伴有束支阻滞的短暂高度（二度或三度）房室结下传 导阻滞如果阻滞部位不能确定，必须进行电生理检查 • 3.持续性和症状性二度或三度房室传导阻滞颈动脉窦过敏和神经源性昏厥永 久起搏器安装指征 • I类 • 因颈动脉窦刺激引起的昏厥反复发作；在未使用任何抑 制窦房结或房室结药物时，极轻微的颈动脉窦压力即可 导致大于3秒的心室停搏 • IIa类 • 反复发作无明确诱发因素但心脏抑制反应过度敏感的昏 厥 • 找到或者在电生理检查中诱发出窦房结功能或者房室传 导的主要异常后，依此仍无法解释起因的昏厥 • IIb类 • 1.在直立倾斜试验中，使用或者不用异丙肾上腺素或者 其它激发操作即可诱发出伴有明显心动过缓的神经源性 昏厥儿童和青少年安装永久起搏器的指征• I类 • 1.伴有症状性心动过缓、充血性心力衰竭或者低心排出 量的严重二度或三度房室传导阻滞。

• 2和心动过缓症状相关的窦房结功能障碍，其心动过缓 和患者的年龄不相当心动过缓的定义随患者年龄和期望 心率值的不同而不同 • 3.术后不能自行消退的严重二度或三度房室传导阻滞或 者严重二度或三度房室传导阻滞在心脏手术术后持续至少 7天以上 • 4.伴有宽QRS逸搏节律或者心功能不全的先天性三度房 室传导阻滞儿童和青少年安装永久起搏器 的指征• I类： • 5. 婴儿心率低于50～55次/分的先天性三度房室 传导阻滞；伴有先天性心脏病及心率低于70次/分 的先天性三度房室传导阻滞 • 6. 起搏疗效十分肯定、伴有或不伴有QT间期延 长的持续性间歇依赖型室性心动过速肥厚型心肌病起搏器安装指征• I类 • 1. 窦房结功能障碍或房室传导阻滞的 I 类指征如 前述扩张型心肌病起搏器安装指征• I类 • 窦房结功能障碍或房室传导阻滞的 I 类指征如前 述 • IIb类 • PR间期延长、血液动力学研究证明起搏可以改善 患者的血液动力学状态、药物治疗无效的扩张型 心肌病预防快速性心律失常起搏器安装指征• I类 • 1. 起搏疗效十分肯定、伴有或不伴有QT间期延长 的持续性间歇依赖型室性心动过速。