老年期运动系统常见疾病患者护理.ppt

LOGO Your Your site here here 第十五章第十五章 老年运动系统常见疾病患者的护理老年运动系统常见疾病患者的护理 LOGO Your Your site here here 第一节第一节 老年人运动系统的生理变化老年人运动系统的生理变化 v（一）骨骼 v老年人骨骼中的有机物质如骨胶原、骨粘蛋 白质含量减少或逐渐消失，骨质发生进行性 萎缩 v骨基质变薄，骨小梁减少并变细，骨质密度 减少可导致骨质疏松，可出现脊柱弯曲、变 短，身高降低 LOGO Your Your site here here v随着总骨量的减少，骨骼力学性能明显减 退，甚至不能承受正常的生理负荷，骨骼 容易发生变形和骨折 v骨细胞与其它组织细胞同时老化，新陈代 谢缓慢，造成老年人骨的修复与再生能力 逐渐减退 v骨折愈合需要的时间较长，不愈合的比例 增加 LOGO Your Your site here here v（二）关节 v老年人普遍存在关节的退行性改变，尤以 承受体重较大的膝关节、腰和脊柱最明显 v1.关节软骨 v关节软骨面变薄，软骨粗糙、破裂，完整 性受损，表面软骨成为小碎片，脱落于关 节腔内，形成游离体，称“关节鼠”，可使 老年人在行走时关节疼痛。

LOGO Your Your site here here v由于关节软骨的变性，使连接与支持骨和 关节的韧带、腱膜、关节囊因纤维化及钙 化而僵硬，表现出关节活动受限 LOGO Your Your site here here v2.滑膜 v老年人滑膜萎缩变薄，纤维增多，基质减少 ，滑膜的代谢功能减弱 v滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维均随退变而 增多，引起滑膜表面和毛细血管的距离扩大 ，造成循环障碍，滑膜细胞的溶酶体活性下 降，也可促使关节软骨变性，导致软骨的损 害 LOGO Your Your site here here v3.滑液 v滑液由血浆透析物和滑膜细胞所分泌的透 明质酸构成 v退变时滑液因减少而粘稠，悬浮有许多软 骨碎片及断裂的绒毛滑液中透明质酸减 少，细胞数明显增多，并发滑膜炎症时， 则滑液中有大量炎症细胞 LOGO Your Your site here here v4.关节软骨的营养和代谢障碍 v关节软骨的营养供给可因关节受压而减少 ，营养的减少，使软骨进一步老化 LOGO Your Your site here here v（三）椎间盘 v颈、腰部的椎间盘因长期负重，承受各种冲击 和挤压力，使纤维环中的纤维变粗，弹性下降 、变硬，使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体， 加之椎间盘周围韧带松弛，在椎体活动时出现 错动不稳等。

v上述因素刺激和压迫脊髓、神经、神经根及动 脉，使一些老年人出现颈、腰椎病的症状和体 征 LOGO Your Your site here here LOGO Your Your site here here LOGO Your Your site here here v（四）骨骼肌 v随着年龄的增长，肌纤维萎缩、弹性下降 ，肌肉总量减少，30岁时男性肌肉占体重 的43%，60岁以上仅占25% v这些变化使老年人容易疲劳，出现腰酸腿 痛 LOGO Your Your site here here v由于肌肉强度、持久力、敏捷度持续下降， 加上老年人脊髓和大脑功能的衰退，使老年 人活动更加减少，最终导致老年人动作迟缓 、笨拙，行走缓慢不稳等 v由于老年人活动量减少，卧床不起，或限制 在轮椅上活动，可进一步导致肌肉无力、老 化 LOGO Your Your site here here 肌肉萎缩 LOGO Your Your site here here 第一节第一节 老年人运动系统的生理变化老年人运动系统的生理变化 v（一）骨骼 v老年人骨骼中的有机物质如骨胶原、骨粘蛋 白质含量减少或逐渐消失，骨质发生进行性 萎缩。

v骨基质变薄，骨小梁减少并变细，骨质密度 减少可导致骨质疏松，可出现脊柱弯曲、变 短，身高降低 湖南省老年护理专科护士培训 第二节第二节 老年姓骨关节炎患者的护理老年姓骨关节炎患者的护理 老年性骨性关节炎又称骨性关节（ osteoarthritis）、退 行性骨关节病（degenerative osteoarthritis，OA）等，是由 于年龄增长，机体老化等多种因素引起关节软骨发生退行性变 ，引起关节软骨完整性破坏而导致关节症状和体征的一组慢性 退行性关节疾病 此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等 ，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见 主要临床表现为关节疼痛、活动受限、关节变形等 湖南省老年护理专科护士培训 （一）病因和发病机制 1.类型：原发性与继发性 2.老年人多为原发性骨性关 节炎，主要原因为骨关节的 退行性变，此外，肥胖、负 重、慢性创伤也是重要的发 病因素 湖南省老年护理专科护士培训 （二）临床表现（二）临床表现 1.关节疼痛：最常见的及典型症状，表现为关节的酸痛，后 期休息时也可感到疼痛，负重关节及双手最易受损 2、关节僵硬：一般不超过半小时，活动后缓解 3、关节肿胀：膝关节肿胀多见，“方形手” 4、关节畸形：为晚期表现，如髋关节屈曲、内收、外旋畸 形，膝关节膝内翻、膝外翻，指间关节屈曲畸形等。

5、功能受限：各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉 痉挛及关节破坏而导致活动受限 湖南省老年护理专科护士培训 晨僵 湖南省老年护理专科护士培训 （三）实验室检查（三）实验室检查 CT MRI X线平片 典型表现为受累 关节间隙狭窄或 不对称，软骨下 骨质硬化及囊性 变，关节边缘骨 赘形成，关节面 不规则，关节内 游离骨片严重 者关节面萎缩、 变形和半脱位 用于椎间盘疾病 的检查，效果明 显优于X线 能发现早期的软骨 病变，观察到半月 板、韧带等关节结 构的异常 湖南省老年护理专科护士培训 （四）治疗要点（四）治疗要点 1、急性发作疼痛严重时应卧床休息，可用皮牵引或石膏托 固定，防止关节畸形 2、药物治疗一般采用非甾体类消炎镇痛药 3、晚期应考虑手术治疗 （五）护理评估（五）护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、实验室检查 4、心理社会状况 湖南省老年护理专科护士培训 （六）常见护理诊断及合作性问题（六）常见护理诊断及合作性问题 1.疼痛 与关节退行性变引起关节软骨破坏及骨板 病变有关 2.躯体活动障碍 与关节疼痛、畸形引起的关节或 肢体活动困难有关 3.活动无耐力：与关节肿痛，活动受限有关 与骨质疏松有关。

4.有自理能力缺陷的危险 与疾病引起活动障碍等 有关 湖南省老年护理专科护士培训 （七）护理目标（七）护理目标 1.疼痛减轻或消失 2.关节功能有所改善，躯体活动范围增加 3.活动量逐步增加，活动时无不适 4.能独立活在帮助下完成日常的生活活动 湖南省老年护理专科护 士培训 疼痛护理（三） （八）护理措施（八）护理措施 一般护理（一） 营养管理（二） 用药护理 （四） 健康教育（五） 湖南省老年护理专科护士培训 五五 老年退行性骨关节病病人的护理措施老年退行性骨关节病病人的护理措施 （一）一般护理：老年人应动静结合 多询问病人主观感受， 密切观察并记录病人出 现的体征卧床或营养 不良病人注意观察皮肤 状况并加强护理 急性发作期限制 关节的活动，一 般情况下应以不 负重活动为主， 因为规律而适宜 的运动可有效预 防和减轻病变关 节的功能障碍 五五 老年退行性骨关节病病人的护理措施老年退行性骨关节病病人的护理措施 肥胖老年人应坚持运动锻炼， 选择运动量适宜、能增加关节活动的运 动如游泳、做操、打太极拳等 湖南省老年护理专科护士培训 （二）营养管理 根据病人情况，遵 医嘱给予优质蛋白 、低脂、易消化饮 食，尽量减少高脂 、高糖食品的摄入 ，尽量提供适合病 人口味及习惯的饮 食，促进食欲，增 进营养。

进食不理想或 合并其他疾病 不能进食者遵 医嘱静脉营养 治疗或鼻饲 健康饮食“金字塔” 湖南省老年护理专科护士培训 （三）疼痛护理 其 它 1.适当休息 2.上下楼梯时扶手 3.坐位站起时手支 撑扶手减轻关节 软骨承受的压力 4.膝关节积液严重 时卧床休息 1.减轻关节的负重 适当休息是缓解疼 痛的重要措施 2.可手扶手杖、拐、 助行器站立 3.行走疼痛严重者， 可采用卧床牵引限 制关节活动 局部理疗与按摩 综合应用，对任 何部位的骨关节 炎都有一定的镇 痛作用 膝关节骨关节炎 患髋关节关节炎 湖南省老年护理专科护士培训 （四）用药护理 如双氯芬酸钠、美洛昔 康等，起镇痛作用副 作用是对胃肠道有刺激 ，指导病人药物与食物 同服，勿食刺激性食物 ，联合使用抗酸、保护 胃粘膜药物，定期检测 肝功能 修复损伤的软骨减轻 疼痛，常用药物有硫 酸氨基葡萄糖（维骨 力）吃饭时服用；氨 糖美芯片饭后服或睡 前服 关节内注射透明质酸钠 ，注射后，密切观察关 节外观是否肿胀青紫， 有无出血疼痛感染；抬 高患肢放松关节肌肉， 穿刺点6小时不能沾水48 小时内不能外用药物， 监测X线片和关节积液 非甾体抗炎药 氨基葡萄糖 抗风湿药 湖南省老年护理专科护士培训 （五）健康教育（五）健康教育 （一）知识宣讲 1. 培养老年人养成良好的生活习惯，控制体重，肥胖者指 导减肥。

2. 根据病人病情，制定运动计划，鼓励病人进行力所能及 的训练活动，卧床者指导床上训练活动 3. 结合老人的自身特点，用通俗易懂的语言介绍病因、不 同关节的表现、X线片结果、药物及手术治疗的注意事项等 （二）保护关节 1. 注意防潮保暖，防止关节受凉受寒 2. 多做关节部位的热敷，热水泡洗、桑拿避免从事高 负荷的可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立、 减少爬山 、 骑车等剧烈活动，少做下蹲动作 3. 指导老人动作幅度不宜过大，不加重关节的负担和劳 损，尽量应用大关节而少用小关节，如用双脚移动带动身体 转动代替突然扭转腰部；用屈膝屈 髋下蹲代替弯腰和弓背 ；选用有靠背和扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成直角；枕 头高度不超过15cm，保证肩、颈和头同时枕于枕头上 （三）增强自理 1. 对于活动受限的老年人，根据其自身条件及受限程度 ，运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能 力门、过道的宽度须能容许轮椅等辅助器通过 2. 对定位能力缺陷的老年人，可运用提醒标志或将活 动路线单纯化等方式帮助他们准备浓稠度适合吞咽的食物 ，且在进食中或进食后配用少量起泡性饮料（如汽水、可乐 ），避免大口进食或摄入大块的食物。

（三）增强自理 3. 对大小便失禁的老人，避免一次饮用大量的水，同 时宜尽可能安排老年人睡在距厕所较近的卧室，以方便如厕 4. 对视力不良的老年人，在特定区域（如楼梯的防滑 带或有高度变化处）以不同的颜色加以区分指导老年人正 确使用手杖：病变关节对侧握持手杖；手杖长度应为双手自 然下垂时尺骨茎突与地面的距离；手杖弯柄应向前方 （四）康复训练 指导老年人正确的活动姿势，进行各关节的康复训练， 通过主动和被动的功能锻炼，保持病变关节的活动，防止关 节粘连和功能活动障碍 不同关节的功能锻炼： ① 肩关节：练习外展、前屈、内旋活动 ② 膝关节：早期练股四头肌的伸缩活动，解除外固定后 ，再练伸屈及旋转活动 ③ 髋关节：早期练踝部和足部的活动，。