急性坏死性胰腺炎患者的护理精选幻灯片.ppt

1急性重症胰腺炎(SAP)的护理查房2查房案例患者王涌，男，28岁，因“突发腹痛伴恶心、呕吐5小时余”于2015-01-20入住肝胆一病区经治疗效果欠佳，病情危重，于2015-01-21 18:30予转ICU诊治 现病史：患者于1-20日7时左右无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛不适，疼痛可以耐受，不向肩部及背部放射，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染，无呕血及黑便，无腹泻，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无盗汗入院查体：体温：36.8℃ 脉搏：109次/分 呼吸: 20次/分 血压：130/85mmHg既往史：既往有“胃痛”史多年（具体不详），未行何诊治否认药物过敏史、喜饮酒3查房案例 外科检查：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹部有全腹部有压痛，中上腹痛，中上腹部最明部最明显，腹肌，腹肌紧张，反跳痛（，反跳痛（+）），，莫非氏征阴性，腹部包块触诊及肝、脾肋下触诊不满意，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区叩击痛（－），双肾区无叩击痛，移动性浊音检查不能配合，肠鸣音弱4查房案例胸片：未见异常心电图：窦性心动过速。

 辅助检查：血常规示：白细胞10.57×10^9/L、中性粒细 胞百分比79.6%↑、红细胞4.91×10^12/L、 血红蛋白161g/L、血小板261×10^9/L、血淀血淀                             粉粉酶：：1041U/L    肝功能：ALT:223U/L,AST:573U/L，余正常；肾功能及电 解质正常；肌酶谱：LDH:477U/L,CK-MB:33U/L； 凝血功能：正常5查房案例护理查体：a:基础检查：患者呈急性面容，被动体位，弯腰、屈膝侧卧腹部平坦，全腹部有全腹部有压痛，中上腹部最明痛，中上腹部最明显，腹肌，腹肌紧张，反跳痛（，反跳痛（+）），肠鸣音弱余未发现异常专科检查：格拉斯评分 14分，肌力评级正常急性生理慢性健康评分 18 分,疼痛评分8分入院诊断：1.急性重症胰腺炎；2.全身炎症反应综合征；3.腹腔积液；4.左侧胸腔少量积液6诊疗经过患者入科后予重症监护、予患者行中心静脉穿刺置管术，监测中心静脉压，防止心功能损害吸氧，禁食，胃肠减压，记24小时出入水量，积极抗炎、抑酸、抑酶（生长抑素）、护肝、护胃、护肺、脱水、营养神经及维持水电解质平衡等治疗。

7学习概要u胰腺的解剖位置u胰腺的生理uSPA的定义及病因uSPA的治疗uSPA的一般护理uSPA的常见护理问题uSPA的健康教育uSPA的护理讨论 8胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要　   人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化腺，位于腺，位于腺，位于腺，位于胃的后胃的后胃的后胃的后方方方方，在第，在第，在第，在第1 1 1 1、、、、2 2 2 2腰腰腰腰椎体前椎体前椎体前椎体前横贴于腹横贴于腹横贴于腹横贴于腹后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于腹膜后腹膜后腹膜后腹膜后一）胰腺的位置（（一）胰腺的位置（location））9    （二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（（（（shape & constitutionshape & constitution））））胰形态细长，胰形态细长，胰形态细长，胰形态细长，分为头、颈、分为头、颈、分为头、颈、分为头、颈、体、尾四部分体、尾四部分体、尾四部分体、尾四部分胰头部宽大被胰头部宽大被胰头部宽大被胰头部宽大被十二指肠包绕十二指肠包绕。

十二指肠包绕十二指肠包绕10   胰体横跨下腔胰体横跨下腔胰体横跨下腔胰体横跨下腔静脉和主动脉静脉和主动脉静脉和主动脉静脉和主动脉的前面胰尾较细胰尾较细胰尾较细胰尾较细, , , ,伸伸伸伸向左上向左上向左上向左上, , , ,至脾至脾至脾至脾门后下方，故门后下方，故门后下方，故门后下方，故脾切时易至胰脾切时易至胰脾切时易至胰脾切时易至胰瘘二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（续）（续）（续）（续）11    （二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（续）（续）（续）（续）胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内, ,与与与与胰的长轴平行胰的长轴平行胰的长轴平行胰的长轴平行主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾, ,向向向向右行收集胰小叶的右行收集胰小叶的右行收集胰小叶的右行收集胰小叶的导管，最后离开胰导管，最后离开胰导管，最后离开胰导管，最后离开胰头与胆总管合并，头与胆总管合并，头与胆总管合并，头与胆总管合并，共同开口于十二指共同开口于十二指共同开口于十二指共同开口于十二指肠大乳头肠大乳头肠大乳头肠大乳头12 胰管的解剖关系示意图胰管的解剖关系示意图13 胰腺的生理功能（physiologic function）外分泌功能：胰腺外分泌功能：胰腺组织产生胰液生胰液 主要成分：主要成分： 水、碳酸水、碳酸氢盐、消化、消化酶内分泌功能：胰内分泌功能：胰岛细胞胞产生胰生胰岛素、胰高血糖素、生素、胰高血糖素、生长                           抑素、促胃液素、胰多抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物、血管活性物质                            等。

等  14急性胰腺炎的定义急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症化的化学炎症化的化学炎症化的化学炎症临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病升高为特点，是常见的消化系统疾病升高为特点，是常见的消化系统疾病升高为特点，是常见的消化系统疾病15病因（Etiological   Factors））1 1．．．．胆道梗阻（胆道梗阻（胆道梗阻（胆道梗阻（obstruction of biliary tractobstruction of biliary tract）：）：）：）：            最常见，占我国最常见，占我国SAPSAP病因的病因的50%50%左右左右                                                                                                                                                                                胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“共同通道通道”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“自身消化自身消化”     17病因2.  酗酒和暴酗酒和暴饮暴食：我国占暴食：我国占30%，西方可达，西方可达60±％％ 3.  十二指十二指肠液反流：入胰管，其内液反流：入胰管，其内肠酶激活胰激活胰酶4.  外外伤及手及手术、、检查：胰腺外：胰腺外伤；胃、胆道手；胃、胆道手术；；ERCP等。

等5.  其它：如其它：如细菌或病毒感染、某些菌或病毒感染、某些药物及毒性物及毒性  物物质作用、代作用、代谢、分泌及、分泌及遗传因素等少数病人无明确少数病人无明确发病原因，称特病原因，称特发性急性胰腺炎性急性胰腺炎18      酶原激活 自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡血 尿淀粉↑低血钙 腹膜炎肠麻痹电解质紊乱多器官衰竭与休克急性胰腺炎（急性胰腺炎（SAP））发病机病机理示意理示意图SAP的病理的病理19胰腺炎的临床分类20SAP的临床分型根据病理组织学和临床表现可分为：1. 充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿 淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2. 出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄疸加深、 神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性 腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、 休克、MSOF。

21                                             根据重症急性胰腺炎根据重症急性胰腺炎根据重症急性胰腺炎根据重症急性胰腺炎(SAP)(SAP)的病程可的病程可的病程可的病程可归纳为归纳为三期三期三期三期1.1.1.1.急性反应期：急性反应期：急性反应期：急性反应期：自发病至自发病至2 2周左右，因大量的腹腔液周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔液体积聚、呕吐及出血，使血容渗出，麻痹的肠腔液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症2.2.2.2.全身感染期：全身感染期：全身感染期：全身感染期：发病发病2 2周至周至2 2月左右，以全省细菌感染，月左右，以全省细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现真菌感染和二重感染为主要表现3.3.3.3.残余感染期：残余感染期：残余感染期：残余感染期：发病发病2-32-3月以后，主要表现为全身营月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等22SAP的临床表现1.腹痛（腹痛（abdominal painabdominal pain）：）： a. a.上腹正中或偏左，有时呈束带状上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部；放射至腰背部；  b. b.持续性刀割样剧痛、阵发性加重；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；  c. c.与体位、饮食有关（屈曲位减轻，与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重）；进食后加重）；  d. d.不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解 23SAP的临床表现（续）2．．恶心和呕吐（心和呕吐（nausea and vomiting）：）： 早期呈反射性早期呈反射性;晚期呈溢出性、持晚期呈溢出性、持续性性  吐后疼痛不吐后疼痛不缓解解3．腹．腹胀（（abdominal distention）：）：        a. 严重腹膜炎引起的麻痹性重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻（梗阻（paralytic ileus）。

   b.腹腹胀进行性加重是本病特征之一行性加重是本病特征之一    也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆24SAP的临床表现（续）4．腹膜炎体征：．腹膜炎体征：     ◆◆ 全腹全腹压痛（痛（tenderness）、）、        反跳痛（反跳痛（rebound tenderness）、）、         肌肌紧张（（muscular tension），以中上腹或左上腹），以中上腹或左上腹为         甚     ◆◆ 移移动性性浊音（音（shifting dullness）（＋））（＋）     ◆◆ 肠鸣音减弱（音减弱（hypoactive bowel sounds）或消失）或消失  25SAP的临床表现（续）5．休克、多系．休克、多系统器官功能衰竭：器官功能衰竭：休克：休克：SAP早期主要死因早期主要死因肺衰：出肺衰：出现最早、死亡率最高最早、死亡率最高肾衰：出衰：出现时间和死亡率和死亡率仅次于肺衰次于肺衰 6．其它：．其它：发热、黄疸、黄疸Cullen征、征、Gray-Turner征（征（脐周、腰部周、腰部蓝棕色瘀斑）棕色瘀斑）脱水、代脱水、代谢性酸性酸/碱中毒、血碱中毒、血钙↓、血糖、血糖↑等等26（一）实验室检查（一）实验室检查（一）实验室检查（一）实验室检查1.1.1.1.血清淀粉酶血清淀粉酶血清淀粉酶血清淀粉酶(serum-amylase)(serum-amylase)(serum-amylase)(serum-amylase)：：：：发病后发病后发病后发病后3h3h3h3h内升高，内升高，内升高，内升高， 24h 24h 24h 24h达高达高达高达高峰，维持峰，维持峰，维持峰，维持5d.5d.5d.5d.左右左右左右左右>5000U/L>5000U/L>5000U/L>5000U/L（（（（SomogyiSomogyiSomogyiSomogyi法）有诊断价值。

法）有诊断价值法）有诊断价值法）有诊断价值2.2.2.2.尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶(urinary amylase)(urinary amylase)(urinary amylase)(urinary amylase)：：：：发病发病发病发病24h24h24h24h后开始升高，下降较缓后开始升高，下降较缓后开始升高，下降较缓后开始升高，下降较缓慢，可维持慢，可维持慢，可维持慢，可维持1 1 1 1～～～～2W; >3000U/L2W; >3000U/L2W; >3000U/L2W; >3000U/L（（（（SomogyiSomogyiSomogyiSomogyi法）有诊断价值法）有诊断价值法）有诊断价值法）有诊断价值辅助检查对血、尿淀粉酶的对血、尿淀粉酶的测定和动态观察测定和动态观察, 需需遵循此特点遵循此特点● 淀粉酶高低并不能淀粉酶高低并不能反映反映SAP的严重程的严重程度度 27辅助检查（（二）影像学：二）影像学： B-US、、 X-ray、、 CT、、MRI （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺      抽出液：抽出液：淡黄色：炎症水肿型淡黄色：炎症水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型       淀粉酶：淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，明显高于血清淀粉酶水平， 提示提示AP严重严重28辅助检查  3.3.其它检查其它检查   血电解质血电解质：：Ca↓（反映病情严重度和预后）、（反映病情严重度和预后）、血糖血糖↑↑  血常规血常规：：WBC↑         血气分析血气分析：：PaO2↓、、 PaCO2↑、、pH↓等等         肝、肾功肝、肾功：：白蛋白白蛋白↓、、BUN ↑ 、、Cr↑等等29SAPSAP的治疗原则的治疗原则（一）手（一）手术治治疗（二）非手（二）非手术治治疗30（一）手（一）手术治治疗适适应症：胰腺坏死症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、感染、胆源性胰腺炎、                急性胰腺炎行急性胰腺炎行积极内科治极内科治疗无效、并无效、并                发胰周胰周脓肿、、肠瘘或胰腺假性囊瘘或胰腺假性囊肿者。

者 目目  的：引流含胰的：引流含胰酶及毒性物及毒性物质的腹腔液，清的腹腔液，清                除坏死除坏死组织，解除胆道梗阻解除胆道梗阻 术  式：式： 胰腺及胰周坏死胰腺及胰周坏死组织清除清除术或或规则性胰腺切除性胰腺切除术                胰床、胰周、后上腰腹膜后引流胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术三造瘘：胃、空三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（造瘘、胆囊造瘘（T管引流）管引流）31SAPSAP的治疗原则的治疗原则 ( (一一) )非手术治疗非手术治疗适应症适应症：：初期、水初期、水肿性、无性、无继发感染者感染者措措    施施：：1 1．禁食、胃肠减压．禁食、胃肠减压（（NPO and gastrointestinal                          decompression））：：一般一般2 2～～3W3W目的：减少目的：减少 胰腺外分泌、减胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胃潴留和腹胀 2. 2. 纠正体液失衡和微循环障碍：纠正体液失衡和微循环障碍： — 补充晶、胶体液，恢复有效循充晶、胶体液，恢复有效循环血量，血量， 纠正酸碱失衡正酸碱失衡 — 补充低右等，充低右等，↓↓血液粘稠度、改善微循血液粘稠度、改善微循环 32非手术治疗3．．营养支持：尽早养支持：尽早TPN,逐步逐步过渡到渡到EN4．抑制胰液分泌：奥曲．抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等、施他宁、西咪替丁等5．减少胰．减少胰酶吸收：中吸收：中药柴芩承气柴芩承气汤、、33％％MgSO4等等6．抑制胰．抑制胰酶活性：抑活性：抑肽酶7. 镇痛解痛解痉：明确：明确诊断后用断后用药（禁用（禁用吗啡啡,可引起可引起Oddi括括约肌收肌收缩））8. 防治感染：早期防治感染：早期选用广用广谱或革或革兰阴性杆菌阴性杆菌9. 防治并防治并发症：休克、症：休克、MSOF（呼衰、（呼衰、肾衰）、衰）、 胃、胃、肠瘘、腹腔内出血等瘘、腹腔内出血等33诊疗2014 年年 8 月月 12 日的日的 BMJ 杂志上志上发表了英国南安普表了英国南安普顿大大学医院的学医院的 Johnson 教授关于教授关于综合治合治疗急性胰腺炎（急性胰腺炎（AP））明确提出：明确提出：1、所有急性胰腺炎患者入院、所有急性胰腺炎患者入院 24 小小时内必内必须检查肝功能肝功能和腹部超声来和腹部超声来评估是否有胆囊估是否有胆囊结石。

石2、急性重症胰腺炎特征之一、急性重症胰腺炎特征之一为持持续的器官功能衰竭＞的器官功能衰竭＞48 小小时，，这类患者死亡率＞患者死亡率＞30%34诊疗3、如果症状持、如果症状持续超超过7天，需行天，需行CT检查评估胰腺估胰腺实质或或胰周的坏死胰周的坏死4、首要治、首要治疗包括充分的液体复包括充分的液体复苏和和给氧5、、 如果如果发现胆囊胆囊结石，在患者症状石，在患者症状缓解的解的 2 周内必周内必须行胆囊切除行胆囊切除术或括或括约肌切开肌切开术6、、 坏死性胰腺炎的治坏死性胰腺炎的治疗需要包括外科医生、内需要包括外科医生、内镜医生、医生、放射科医生和放射科医生和 ICU 医生在内的医生在内的专业团队协同合作35诊疗经过21/1    18:30转转ICU 22/1 17:30a. 行经口气管插管并予以呼吸机辅助呼吸；b.行胃镜下鼻空肠置管；胃肠减压；36     诊疗经过(20/1)血清淀粉酶   1041 U/L                 甘油三酯13.49mmol/L3738      (21/1)血清淀粉酶血清淀粉酶   621 U/L  甘油三酯甘油三酯1.86mmol/L   血钙血钙1.83mmol/L39诊疗经过22/1行腹腔穿刺腹腔穿刺引流液40诊疗经过22/1日，予持续血液滤过加血液灌流，以降低病人血脂和吸附法毒素。

日，予持续血液滤过加血液灌流，以降低病人血脂和吸附法毒素41诊疗经过                (23/1)床旁胸片床旁胸片（（23/1)腹平片：空肠管造影腹平片：空肠管造影42诊疗经过(28/1)  胸部胸部CT(28/1)  腹部腹部CT：胰周积液：胰周积液43转归病人于病人于2015年年2月月2日日     因因病情好转转入普外肝胆一病情好转转入普外肝胆一病区继续治疗自入科到病区继续治疗自入科到转科，共进行了为期转科，共进行了为期12天天的治疗 出科时的王涌出科时的王涌44诊疗总结重：病情重：病情长：病程：病程高：死亡率高：死亡率多：并多：并发症症大：大：费用用45SAP的一般护理1、、绝对卧床休息：可取屈膝卧位，卧床休息：可取屈膝卧位，剧痛而痛而辗转不安者防不安者防止止坠床2、禁、禁饮食和胃食和胃肠减减压：其目的在于减少胃酸分泌，：其目的在于减少胃酸分泌，进而而减少胰液分泌，以减减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹腹痛和腹胀3严密密观察病情，及察病情，及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、功能衰竭（心、肺、肾、肝）。

肝）4、密切、密切观察神志、生命体征和腹部体征的察神志、生命体征和腹部体征的变化，特化，特别要要注意有无高注意有无高热不退、腹肌不退、腹肌强直、直、肠麻痹等重症表麻痹等重症表现，及，及时发现坏死性胰腺炎的坏死性胰腺炎的发生46SAP的一般护理(续)5、、观察呼吸：抽血做血气分析，及早察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭及呼吸衰竭及时给高高浓度氧气吸入，必要度氧气吸入，必要时给予呼吸机予呼吸机辅助呼吸6、、观察尿量、尿比重，察尿量、尿比重，监测肾功能，及功能，及时发现肾衰竭衰竭7、、观察有无出血察有无出血现象，象，监测凝血功能的凝血功能的变化化8、、观察有无手足抽搐，定察有无手足抽搐，定时监测血血钙9、化、化验值的的监测；包括血；包括血电解解质、酸碱平衡和肝功能、酸碱平衡和肝功能47SAP常见护理问题：（一）疼痛（一）疼痛（一）疼痛：：与胰腺及其周与胰腺及其周与胰腺及其周围组织围组织围组织炎症、水炎症、水炎症、水肿肿肿或出血坏或出血坏或出血坏死有关护护护理目理目理目标标标：：：疼痛症状疼痛症状疼痛症状缓缓缓解 护护护理措施理措施理措施: : : a. a. a. 绝对绝对绝对卧床休息，卧床休息，卧床休息，选择选择选择病人感舒适的体位，如弯腰、屈病人感舒适的体位，如弯腰、屈病人感舒适的体位，如弯腰、屈膝膝膝侧侧侧卧，以减卧，以减卧，以减轻轻轻腹痛。

腹痛 b. b.b.禁禁禁饮饮饮食和胃食和胃食和胃肠肠肠减减减压压压：其目的在于减少胃酸分泌，：其目的在于减少胃酸分泌，：其目的在于减少胃酸分泌，进进进而减少胰液分而减少胰液分而减少胰液分泌，以减泌，以减泌，以减轻轻轻腹痛和腹腹痛和腹腹痛和腹胀胀胀 c. c.c.用用用药护药护药护理：遵医嘱适当运用芬太尼，咪达理：遵医嘱适当运用芬太尼，咪达理：遵医嘱适当运用芬太尼，咪达唑仑镇唑仑镇唑仑镇痛痛痛镇镇镇静禁用吗吗吗啡，以防引起啡，以防引起啡，以防引起OddiOddiOddi括括括约约约肌肌肌痉挛痉挛痉挛，加重病情加重病情加重病情 d. d.d.做好做好做好连续连续连续性疼痛性疼痛性疼痛评评评估及心理估及心理估及心理护护护理理理  护护理理评评价价: :病人疼痛有所病人疼痛有所缓缓解48SAP常见护理问题(续)（二）感染：体温增高:与炎性介质的释放有关护理目标：体温控制在38℃以下护理措施：a.定时监测体温，体温高于38.5℃及时采取降温措施 如酒精擦浴及或冰敷。

b.适当应用抗生素减轻炎症护理评价:病人体温未超过38℃49SAP常见护理问题(续)（三）气体交换受损：与重症胰腺炎所引发的急性呼吸 窘迫综合症有关护理目标：呼吸平稳，血氧正常护理措施:a.监测病人血氧饱和度，低于90%时及时行气管插管并予 以呼吸机辅助呼吸b.及时吸痰，确保呼吸机管路通畅 吸痰前后予病人纯氧吸入护理评价:病人呼吸得到改善，无明显缺氧症状，血氧饱和度维持在96%以上 50SAP常见护理问题(续)（四）营养失调:与病人呕吐及早期禁食有关护理目标：体重无明显下降，白蛋白指数正常护理措施:a.予病人留置空肠管，在腹痛和呕吐基本缓解后开始进 食b.请营养科会诊，以确定饮食流质成分，经由空肠 管鼻饲注入短肽c.开始时少量多餐，后由小量低脂、 低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。

 d.必要时遵医嘱静脉滴注白蛋白 护理评价:病人无明显消瘦，白蛋白指数正常51SAP常见护理问题(续)（五）焦虑及恐惧：与知识缺乏及腹痛、病情进展急骤有关护理目标：病人未产生焦虑心理 护理措施:a.多与病人沟通，向病人解释疾病的发展及转归b.鼓 励家属陪伴病人，安慰病人，以减轻疾病所带来的痛楚 及孤独c.向病人举例同类疾病转归案例，以增强其战 胜 疾病的信心 护理评价:病人焦虑减轻52SAP常见护理问题(续)（六）潜在并发症：有水电解质酸碱平衡失调、休克的危险 护理目标：病情稳定，无水电解质酸碱平衡紊乱 护理措施:a动态观察病人病情，每小时记录病人尿量，发现病情变 化及时通知医生b.抽血及时查看化验结果，根据医嘱及 时调整电解质输入比例 c.定时与病人交流，查看病人 神志。

护理评价:病人无休克及低血容量的发生53SAP常见护理问题(续)（七）潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险护理目标:皮肤完整护理措施:a病情允许予病人定时翻身，保持床单位整洁b.给予睡 气垫床，及时按摩骨隆突受压处，增强局部血液循环c. 加强营养d.做好压疮风险连续性评估护理评价:病人无压疮的发生54SAP的健康教育1、指导病人及家属掌握引起急性胰腺炎的基本知识，防止和减少急性胰腺炎的发生2、应使病人及家属认识到病情的严重性，嘱病人要加自我保健、树立战胜疾病的信心3、急性胰腺炎系各类胆石症、饮食因素、肥胖等所致，并且有较明显的诱发因素，要求病人自觉避免诱因即限制酒精摄入、改变不良生活习惯及方式、不滥用药物、避免各种感染、戒烟、及时治疗胆道疾病等55SAP的健康教育（续）4、加强营养，忌高脂油腻饮食、忌酒、生冷硬辛辣刺激的食物，以免复发5、糖尿病患者应长期胰岛素治疗，并定时查血糖6、有假性胰腺囊肿，应定期门诊复查56 入科时（22/1） 出科时（2/2）57值值此此新新春春来来临临之之际际，，ICU全全体体工工作作人人员员祝祝大大家家身身体体健健康康，，工工作作顺顺利利，，羊羊年年大大吉吉。

感谢大家的聆听，不足之处还望批评指正，多多包涵58护理讨论1、护士如何与该病人进行有效的护患沟通？2、该病人早期已出现腹内高压症状，除测量腹腔内压及腹围外，还有哪些更好的护理举措？ 59腹腔内压增高和腹腔间室综合征： 急重症胰腺炎腹腔内高压的形成与其腹腔内及后腹膜大量渗出、腹腔内器官的间隙肠麻痹、胰腺坏死或伴感染以及合并腹腔内大出血有关腹腔内高压可导致循环、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍，成为腹腔间室综合征急重症胰腺炎被认为是腹腔高压后期的表现，因此，若压力持续＞35mmHg，器官功能衰竭可能难以逆转，可导致致命性的后果60临床上常用的膀胱压测定法能较好地反应腹腔内压 腹腔内压的分级：膀胱压≥10mmHg即可为腹腔高压Ⅰ级：膀胱压10-14mmHgⅡ级：膀胱压15-24mmHgⅢ级：膀胱压25-35mmHgⅣ级：膀胱压＞35mmHg61 当腹腔内压持续升高达10-20mmHg时，腹腔间室综合征是急重症胰腺炎的一种致命的并发症从器官功能障碍的角度看，腹腔间室综合征是一类特殊的MODS，只要及时解除腹腔内高压，受损的器官可能恢复正常所以具有上述易患因素的患者应监测腹腔内压，并实时评估器官功能。

为准确掌握和评价急重症胰腺炎腹腔内高压，须按病变特征选择适当的腹腔内压测量方法，并根据其病理生理意义对腹腔内高压的程度进行分级：62 谢谢大家！。