妇科生殖道感染及子宫肌瘤文档资料.ppt

外生殖器外生殖器复习解剖子宫解剖图子宫与卵巢冠状切面子宫附件图女性生殖道自然防御机能1、两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口2、阴道前后壁紧贴，防止外界的污染3、阴道自净作用，维持正常酸性环境，PH值≤4.5 4、正常情况下，阴道内有正常菌群寄生,阴道与这些菌群形成一种平衡关系正常阴道菌群正常阴道菌群•需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）•兼性厌氧菌（兼性厌氧菌（乳杆菌乳杆菌(Lactobacillus)(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌）、加德纳尔菌、大肠杆菌）•厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌）厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌）•支原体及念珠菌支原体及念珠菌阴道冲洗会破坏阴道微生态的菌群平衡，导阴道冲洗会破坏阴道微生态的菌群平衡，导致条件致病致条件致病——不需要常规冲洗！不需要常规冲洗！•病因:外阴受到各种刺激均可以引起外阴炎•临床表现:皮肤瘙痒、疼痛、烧灼、于性交、排尿、排便时加重局部检查时发现外阴局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、甚至癣样变。

•治疗：找病因•局部治疗：坐浴、中药、有破溃者用抗生素软膏1、非特异性外阴炎2、外阴阴道念珠菌病（vvc)概念: 念珠菌性阴道炎过去误称为霉菌性阴道炎 是一种常见的阴道炎80%--90%的病原体是白色念珠菌分为单纯性和复杂性vvc传染方式: 口腔、肠道、阴道三个部位的念珠菌可相互传染此外,少部分患者可以通过性交传染以下人群易患念珠菌病:1.孕妇2.患糖尿病的病人3.长期应用抗菌素的病人,打破了微生物之间的相互制约关系.4.机体抵抗力下降.5.肥胖的人,会阴局部潮湿、温度增加，散热不好临床表现:1、外阴瘙痒,灼痛,严重时坐卧不宁，还可伴尿频,尿痛及性交痛 2、白带增多,特征为白色稠厚呈凝乳或豆渣样•念珠菌病 外阴水肿•念珠菌病 外阴炎、外阴擦烂白念珠菌菌丝 治疗:1、消除诱因 治疗糖尿病、停用抗菌素、雌激素勤换内裤、用过的内裤及毛巾用开水烫2、规范性应用抗真菌药物，首次发作就诊是治疗关键性伴无需治疗；不主张冲洗 局部用药 ：克霉唑栓、制霉菌素栓等 阴道用药，每晚一粒连用七日3、全身用药 :重度vvc 抗真菌药：伊曲康唑；氟康唑3、滴虫性阴道炎•是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。

•症状：阴道分泌物增多，稀薄的泡沫状白带；外阴瘙痒；如有其他的细菌混合感染则分泌物有臭味•外阴及阴道口有灼热、疼痛、性交痛等•若有尿道口感染，可有尿频、尿痛，有时可有血尿•阴道炎和宫颈炎 典型泡沫样分泌物 •外阴炎，严重外阴周围炎和肛周擦烂滴虫为角锥型，有四个鞭毛治疗（1）全身用药 :甲硝唑2g,单次顿服 ；或甲硝唑500mg, 每日2次，7日为一疗程2）局部用药: 甲硝唑200MG每晚塞入阴道一次，效果差，不提倡3）治疗性伴侣4）治愈标准 每次月经后复查白带，3次阴性为治愈 5、细菌性阴道病（BV）•细菌性----阴道内有大量不同的细菌.•阴道病----临床及病理特征无炎性改变并非阴道炎.•病因:是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调.•阴道内乳酸杆菌减少其他细菌大量繁殖.以厌氧菌居多.临床表现:（3\4)•1. 阴道分泌物增多（均匀稀薄），有胺臭味，可伴有 轻度外阴瘙痒或烧灼感•2、分泌物呈灰白色，稀薄，阴道PH值大于4.5•3、细菌学检查无滴虫、真菌、或淋病奈氏菌，可检到线索细胞•4、胺臭味实验阳性治疗：•1、全身用药：甲硝唑500MG，每日2次，共7天，近期有效率为82%—97%。

•2、阴道用药：克林霉素膏，每日1次，连用7日•3、过氧化氢溶液冲洗阴道，每日一次，共7日•4、增加阴道内乳酸杆菌活性（益生菌）6、外阴尖锐湿疣•病因：由人乳头瘤病毒（HPV）引起的磷状上皮增生性疣状病变•传播途径：主要的是性交传播，有不洁性生活史，多个性伴侣；其次是通过污染的衣物等传播•临床表现：典型体征是初起为微小散在的乳头状疣融合在一起成为鸡冠状或菜花状伴外阴瘙痒、烧灼、疼痛•治疗；无根治疗法，局部治疗•包皮及龟头扁平疣•冠状沟内疣 一个典型好发部位宫颈人乳头瘤病毒感染及相关疾病的诊治•1、宫颈HPV感染（高危和低危型）；宫颈癌及癌前内瘤样病变）•2、宫颈的淋病奈瑟菌感染•3、宫颈的沙眼衣原体感染•4、宫颈的支原体感染•5、其他：梅毒，疱疹，结核，链球菌，大肠埃希菌等感染慢性宫颈炎 •常见于急性宫颈炎治疗不及时;或由于分娩、人流、外伤及各种宫颈操作时损伤宫颈形成感染•慢性宫颈炎的类型：宫颈糜烂、宫颈那囊、宫颈息肉、宫颈肥大•宫颈糜烂由于炎症的长期刺激，细胞增生活跃，病程长久后可能发生癌变临床表现：•最主要的症状就是持续性白带增多有时白带增多是唯一的症状白带稠厚类似鸡蛋白，但大多数为脓性粘液性白带。

•由于宫颈糜烂面充血水肿，可以表现为性交后出血，或血性白带•宫颈糜烂可以出现下腹部不适，性交痛，腰骶部坠胀宫颈糜烂由于子宫内膜炎症，可以影响精子通过或继发盆腔感染导致不孕症治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗目前首选“爱宝疗”治疗宫颈糜烂●治疗前必须先做宫颈细胞学检查，了解有无癌变或癌前病变，否则，局部的治疗操作可能促使病变发展或扩散盆腔炎性疾病（PID)•1、概念：由女性内生殖道炎症引起的一组疾病包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎•2、临床表现多以痛疼为主要表现分急性和慢性•3、感染途径：经淋巴系统蔓延；生殖道粘膜蔓延；血循环传播和直接蔓延•4、诊断：症状+体征+脓性白带，2/3即可诊断•5、治疗：头孢二代；阿奇；克林；左氧氟+抗厌氧菌（甲硝唑），有脓肿的需手术治疗中药治疗，理疗及灌肠等方法全世界每天全世界每天1 1亿多次性生活亿多次性生活————36%36%生殖道感染生殖道感染宫宫颈颈炎炎症症外阴及外阴及阴道炎症阴道炎症盆腔盆腔炎症炎症 减少炎症减少炎症——需要自我管理需要自我管理•避免不洁性生活避免不洁性生活•使用避孕套使用避孕套•注意经期卫生注意经期卫生•增强抵抗力增强抵抗力 子宫内膜炎•1、临床诊断困难，需宫腔镜确诊。

•2、无症状，不孕•3、宫腔镜检查发现内膜息肉，粘连，充血，血管增生等•4、大量不正规流产，不洁性生活，非法坠胎等中国现象预防生殖道感染的行为指导1.注意性生活卫生和经期卫生2.保持外阴清洁,少用用各种消毒剂.3.勤换内衣裤,保持外阴干燥.避免刺激外阴.4.注意公共卫生,便前洗手,摸钱后洗手,防止交叉感染.常见女性生殖道肿瘤•宫颈癌:最常见的妇科恶性肿瘤•子宫肌瘤:是女性生殖器最常见的良性肿瘤•卵巢囊肿：是女性生殖器常见肿瘤 妇科肿瘤妇科肿瘤n 宫颈癌宫颈癌n 子宫肌瘤子宫肌瘤n 子宫内膜癌子宫内膜癌n 卵巢肿瘤卵巢肿瘤n 滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤•发病年龄:多见于30-50岁妇女,以40-50岁最多见.文件报道35岁以上妇女20%有子宫肌瘤.•子宫肌瘤恶变即为肉瘤变,但少见,国内报道发病率为0.4~0.8%.•病因:可能与女性激素刺激有关.子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类临床表现:•月经改变•腹部包块•白带增多•压迫症状•继发贫血诊断•1、临床症状•2、查体体征：妇科检查+三合诊检查•3、盆腔超声检查：腹部超声，阴道超声•4、宫腔镜检查•5、腹腔镜检查•6、CT等 1.肌瘤小，无症状者随访观察,每3-6个月随访一次. 2.药物治疗:GnRHa,米非司酮，孕激素对抗等 3.手术治疗, (1)症状明显，贫血严重，子宫大于妊娠2.5个月大小; (2)症状明显致继发贫血者 (3)肿物增长迅速者 （4）突发腹痛，变性者，肌瘤大于5cm者治疗:手术方式及手术途径•保留生育功能手术：肌瘤挖出•根治性手术：切除•手术途径：•1、经腹部挖出或切除•2、经阴式：阴式切除挖出或宫腔镜下电切术•3、经腹腔镜下 肌瘤挖出或子宫切除术•4、宫腔镜+腹腔镜联合下手术注意：•排除肌瘤恶变•子宫肉瘤 宫外孕•定义：受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。

•病因：主要为输卵管炎症，其次为输卵管手术、输卵管发育不良、辅助生殖技术及避孕失败等•临床表现：停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克、腹部包块诊断：B超、血HCG测定、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜 病理检查 治疗：期待疗法、药物治疗、手 术治疗。