培土生金法治疗老年慢性肺部感染临床观察.doc

培土生金法治疗老年慢性肺部感染临床观察【摘要】 目的观察以中医培土生金法治疗老年慢性肺部感染的临床疗效方法30例入选患者以中药口服治 疗，方药以六君子汤（南沙参、茯苓、法半夏、陈皮、白术、 甘草）为基础方，随证加减，1剂/d,连服1个月结果总有 效率86. 67%；治疗前后积分比较，治疗前积分高于治疗后积 分（PV0.01）,差别有统计学意义结论培土生金法是治疗 老年慢性肺部感染有效的方法关键词】培土生金老年慢性肺部感染六君子汤疗效 观察老年肺部感染是老年性疾病中的常见病及多发病，由 于老年人感受性降低，且基础疾病较多，因而发病后症状及 体征不典型，容易漏、误诊，延误治疗；再加上老年患者体 质因素，反复运用抗生素出现细菌耐药性、二重感染及抗生 素的“附加损害”，使老年肺部感染常迁延不愈，转为慢性 肺部感染，给继续选择抗感染药物带来巨大困难而运用中 药治疗老年慢性肺部感染可以避免耐药性及二重感染，通过 全面调整患者机体状态，增强患者体质，使疾病痊愈本临床观察是根据“培土生金法”治疗老年慢性肺 部感染而设计的现报道如下1资料和方法1.1病例选择1.1.1病例纳入标准①符合西医老年肺炎诊断标准， 且病程大于4〜6周，胸部X线提示肺部仍有感染/炎症。

② 符合中医脾肺气虚辨证标准［1, 2］：咳嗽声低，痰多清稀 而白，气短而喘，乏力，食欲不振，腹胀便澹，甚则面目浮 肿，舌淡苔白滑，脉细弱主症：咳嗽、咯痰或伴喘息；兼 症：气短，乏力，食欲不振，腹胀，便澹；舌脉：舌淡苔白 滑，脉弱；具备咳嗽、咯痰或伴喘息，加上兼症中2项结合 舌脉即可辨证③年龄在60~75岁之间1.1.2病例排除标准①排除结核所致的慢性肺部感 染患者及非感染因素所致的慢性肺炎患者；②并发严重心、 肺功能不全者，多脏器功能衰竭者，或精神病患者；③年龄 <60岁或>75岁者；④过敏体质或对多种药物过敏者；⑤ 口服中药依从性差者1.2 一般资料2006-12^2007-12来成都中医药大学附 属医院老年呼吸病科就诊的30例符合病例纳入标准、不符 合排除标准的患者其在外均有抗菌素治疗史，或反复住院 或社区用药，但效果不理想1.3治疗方法30例入选患者均有咳嗽、咯痰症状， 以咳嗽为主症，中医辨证均属于脾肺气虚证采用培土生金 法，予以中药口服治疗，方药以六君子汤(南沙参、茯苓、 法半夏、陈皮、白术、甘草)为基础方随证加减，若伴肺阴 亏虚而见咳嗽、少痰者加白扁豆、石斛、北沙参滋养肺阴； 若伴胸闷、胸痛者可加瓜篓壳、莲白宽胸行气；若伴咯黄痰、 舌红苔黄者可加黄苓、鱼腥草等清热解毒；若伴饮停胸胁者 可加苓桂术甘汤温阳化饮；若伴情志过激，脉弦者可加香附、 郁金舒肝解郁等。

1剂/d,观察时间1个月1.4疗效评定标准采用临床症候评分标准判定临床 疗效，根据《中华人民共和国中医药行业标准一一中医证候 诊断疗效标准》(ZY/T001. 1-001.9-94)及《中药新药临床 研究指导原则》拟定1.4. 1胸片指标复查胸片肺部炎症完全吸收为痊 愈；复查胸片肺部炎症大部分吸收为显效；复查胸片肺部炎 症小部分吸收为好转；复查胸片肺部炎症无明显吸收为无 效1.4.2临床症状疗效判定主要症状疗效判定：咳嗽、咯痰、喘息等主症的变化 消失：疗前患者的症状消失，积分为0；好转：疗前患者的 症状减轻，积分降低，但不为0；无效：疗前患者的症状未 减轻或加重，积分未减低中医证候疗效评价（采用积分比法）：证候积分改善 率（%）=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分X100% 临床控制：治疗后证候积分改善率N95%以上者；显效：70% W治疗后证候积分改善率＜95%之间者；好转：30%W治疗 后证候积分改善率＜70%之间者；无效：治疗后证候积分改 善率＜ 30%1.5统计学方法统计分析采用SPSS14.0软件，数据 统计描述用（土s）表示，自身前后对照用配对t检验2结果2.1胸片指标评价结果见表1。

表1胸片指标评价（略）2.2临床疗效指标评价结果见表2〜3表2主要症状指标疗效评价（略）表3治疗前后中医证候改善积分（略）经配对t检验，疗前疗后积分比较，P=0. 000＜0, 01, 差别有统计学意义，认为治疗前积分高于治疗后积分，说明 治疗后患者症状改善3讨论西医治疗老年肺部感染方面有确切优势，但长期反复 的抗生素治疗给老年患者喏来多种附加损害，且老年人免疫 功能减低，机体抵抗力下降，易出现菌群失调，给今后的用 药选择带来诸多困难而运用中药治疗老年慢性肺部感染可 以避免耐药性及二重感染，通过全面调整患者机体状态，攻 补兼施，使疾病向愈，故探索老年慢性肺部感染的中医治疗 思路具有重大的意义祖国医学历来重视脾胃功能脾胃象土，万物皆生化 于土；脾胃与肺具有土金相生母子关系，脾为肺之母，肺主 气而脾益气，肺所主之气来源于脾故前人曰：“脾为生 气之源”“肺为主气之枢”，这说明脾运的强弱决定了肺气 的盛衰，肺气不足多与脾气虚弱有关临床所见脾肺两虚证 的形成，不外二径：一为脾胃诸虚，不能生金，谓之“母 病及子”；一为肺脏先病耗伤气津，累及脾胃，谓之“子 耗母气”二者发病原因不同，但均可按虚则补其母的原 则，以培土生金法治之。

通过临床观察，我们发现老年慢 性肺部感染者除咳嗽、咯痰外，多见食欲不振、乏力、腹胀 腹痛、便澹等，从中医角度来看归属脾肺气虚证，从“急则 治其标，缓则治其本”的原则出发，提出培土生金法治疗该 病，正如陈士铎《石室秘录》云：“治肺之法，正治甚难， 当转治以脾，脾气有养，则土自生金清•程国彭《医学心悟-伤寒兼证》云：“久咳不已，必须补脾胃以生肺金中医药强调整体观，调整机体阴阳，可以使机体达到 阴平阳秘状态，中药尤其是复方制剂，成分复杂，作用靶点 多，功能全面，祛邪扶正，对于老年慢性肺部感染患者，抗 感染与扶正更应同时并举培土生金法所使用的“六君子 汤有直接的抗菌作用[3],如南沙参有抗真菌作用；半夏 提取物对金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌都显示有抗菌作 用；白术煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、枯草杆菌 有抑制作用；茯苓对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌 均有抑制作用；广陈皮对葡萄球菌、卡他奈菌、溶血性嗜血 杆菌有明显的抑制作用；甘草对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 表皮色葡萄球菌等有抑菌作用，又可以调节机体免疫功能， 使疾病向愈，同时增强患者的体质，使“正气存内，邪不可 干”四君子汤” [4]的抗感染作用即是通过增加机体 免疫力而起作用的，故培土生金法治疗老年慢性肺部感染有 其优势。

参考文献】[1] 国家技术监督局.中华人民共和国国家标准 ——中医临床诊疗术语证候部分[S].北京：中国标准出版 社，1997： 1.[2] 朱文峰.中医诊断学[M].上海：上海科学技 术出版社，1997： 164.[3] 宋立人，洪恂.现代中药学大辞典(上下册) [M].北京：人民卫生出版社，2001： 2.[4] 李正本，于明鹤.中草药对免疫功能的影响[J]. 广东畜牧兽医科技，2006, 31(3):18.。