心电图基础知识(老腰)参考.ppt

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式2021/3/10讲解：XX1心电图基础知识心电图记录纸的组成 纵向距离 代表电压， 1小格=0.1mv 横向距离 代表时间， 1小格=0.04秒心率计算方法心律规则 心率60P-P或R-R间期心律不齐 心率15大格中的P波或R波的数目*202021/3/102讲解：XXP波： 代表左右两心房除极，呈钝圆形，可有轻微切迹 宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏 方向在、aVF、V4-6导联直立， aVR导联倒置 在、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向 P波在aVR导联直立，、aVF导联倒置者称为逆行型P波 2021/3/103讲解：XXPR间期： P波起点到QRS波群起点间的时间 代表心房开始除极到心室开始除极的时间 一般成人P-R间期为0.120.20秒2021/3/104讲解：XXQRS波群： 代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化 时间：正常成人为0.060.10秒，儿童为0.040.08秒 振幅：aVR导联R波0 .5mvaVL导联R波1.2mvaVF导联R波2.0mv V1、V2导联呈rS型、R/S1，RV1一般不超过1.0mv。

V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5mv，R/S1 在V3导联，R波同S波的振幅大致相等正常人，自V1至V6，R波逐渐增高， S波逐渐减小 2021/3/105讲解：XXQ波： 除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不 得超过同导联R波的 1/4，时间不超过0.04秒 2021/3/106讲解：XXS-T段： 自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为S-T段 代表心室早期复极任一导联S-T段压低不应超过0.05mv， S-T段抬高，在肢体导联及V4V6不应超过0.1mv， V1V3不超过0.3mv，形态不呈弓背向上型2021/3/107讲解：XXT波： 代表心室晚期复极的电位变化T波钝圆，前肢较长、后肢较短 T波方向常和QRS波群的主波方向一致 在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10， 心前导联的T波可高达1.21.5mv2021/3/108讲解：XXQ-T间期： 从QRS波群起点到T波终点的时间 代表心室除极和复极的总时间 Q-T间期同心率有密切关系 心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长 一般心率70次/分左右时，Q-T间期约为0.40秒。

2021/3/109讲解：XXU波： 在T波后0.02-0.04秒出现的小波，方向同T波一致，振幅很小， 电压不超过同导联T波的1/22021/3/1010讲解：XX正常窦性心律心电图特征1.P波顺序出现，、aVF、V3-V5导联直立，aVR导联倒置，大小形态正常 2.P-R间期在0.120.20秒之间，而且恒定3.频率60100次/分(成人)4.P-P间距相差0.12秒窦性心律不齐心电图特征1、P波具有窦性心律的特征2、P-R间期0.120.20秒3、P-P间歇之间差异0.12秒2021/3/1011讲解：XXA图为窦性心动过速 心电图特征1.P波具有窦性心律的特征2.P-R间期在0.120.20秒之间3.心率100次/分 B图为窦性心动过缓 心电图特征1.P波具有窦性心律的特征2.P-R间期在0.120.20秒之间3.心率60次/分(成人)4.常伴有窦性心律不齐2021/3/1012讲解：XX 窦 性 停 搏心电图特征 出现一次比窦性P-P间期显著延长的间歇，其中无窦性P波，这种长P-P间期并不是短P-P间期的整数倍2021/3/1013讲解：XX房 性 早 搏心电图特征1.提前出现的P-QRS-T波群2.房性的异位P波与窦性P波不同3.PR间期0.12S4.包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇2021/3/1014讲解：XX室 性 早 搏 心电图特征1.提前出现的宽大、畸形的QRS波群，间期大于0.11秒，其 前无过早的P波出现。

2.T波方向常与QRS波方向相反3.有完全性代偿间歇(即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为 正常心动周期的2倍)4.有时室早夹在两个连续窦性搏动之间，称为间位性或插入 性室性早搏2021/3/1015讲解：XX房室交界性期前收缩心电图特征1.有室上性的QRS波群过早出现；2.可见有逆行性P波常呈下列几种表现之一：逆行P波出现于过早的QRS波群之前，P-R间期0.12秒逆行P波出现于QRS波群之中，心电图上无P波可见，或仅见 QRS波群有切迹难以辨认逆行P波出现于QRS波群之后，R-P间期应小于0.20秒3.多为代偿间期完全2021/3/1016讲解：XX心 房 颤 动 心电图特征1.各导联的P波消失，代之以大小、形态、振幅及间距均不相同的心房颤动波(f波)2.频率为350600次/分3.R-R间期绝对不等4.QRS波群正常2021/3/1017讲解：XX心 房 扑 动心电图特征1.各导联的P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、 快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)2.频率为250350次/分3.QRS波群呈室上性，有时QRS波群增宽并畸形4.心房扑动时，心房激动极快，但房室交界区的正常不应 期相对较长，因此，不是所有的心房激动都能下传到心 室，因而可产生间隔规则的部分传导，或间隔不规则的 传导，常呈21、31、41或不同比例的房室传导， 使心室率不规则2021/3/1018讲解：XX心 室 扑 动心电图特征 1.心室波明显增宽，呈规律连续大幅度的“正弦曲线” 波形，QRS-T不能区别。

2.频率在150 250次/分之间 3.常与心室颤动相互转变2021/3/1019讲解：XX心 室 颤 动心电图特征1.QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波， 波幅0.5mv称粗波型心室颤动， 0.5mv称细波型心室颤动2.频率在250次/分以上 2021/3/1020讲解：XX阵发性房性心动过速心电图特征1.具有房性期前收缩的心电图特征，并且连续出现三次 或三次以上，突然发作及终止，发作终止后常有一类 代偿间歇2.在同一份图上常有单个房性早搏存在3.发作的频率一般在100次/分左右，P-P间期常大致 相等往往起始频率较慢，而在56心动周期后才趋 于稳定2021/3/1021讲解：XX2021/3/1022讲解：XX室性心动过速2021/3/1023讲解：XX尖端扭转性室速2021/3/1024讲解：XX阵发性室性心动过速心电图特征1.具有室性过早搏动的心电图特征，并且连续出现三次或三次以 上，有突然发作及终止的特点，发作终止后有一类代偿间歇2.诊断室速可靠依据:心室夺获和室性融合波3.有的患者发作时QRS波群形态多变，约每310个心搏围绕基线 倒转其方向一次，频率150300次/分，突发突止。

此称尖端扭 转型室性心动过速4.发作时的频率约在100次/分左右，亦有达 200次/分者，R-R 间期大致相等，其间可有受干扰的窦性P波5.如发作时QRS波群形态多变而极性不变者，称为多形性室性心动 过速2021/3/1025讲解：XX阵发性室上速心电图特征1.异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性有的无P波，有的有逆行P波2.心室率常在160250次/分钟，按脉搏或心脏听诊都无法测算到3.在心电图上R-R间期均匀整齐4.QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样5.有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变2021/3/1026讲解：XX窦房传导阻滞分类： 度、度和度， 前二者又称不完全性，后者又称完全性度窦房传导阻滞: 在体表心电图上无法诊断度窦房传导阻滞: 根据图形的不同又可分为型及型度窦房传导阻滞： 窦性P波完全消失,故无法与持续 性窦性停搏相鉴别2021/3/1027讲解：XX完全性右束支传导阻滞2021/3/1028讲解：XX度型窦房传导阻滞 心电图特征 1.P-P间期逐渐缩短，最后出现长P-P间期，此后又逐渐缩 短，周而复始2.长P-P间期小于任何两个P-P间期之和3.长P-P间期后的第一个P-P间期长于其前一个P-P间期。

2021/3/1029讲解：XX度型窦房传导阻滞心电图特征在一系列规则的窦性P-P间期中，突然出现一个长P-P间期，此间期恰是短 P-P 间期的整数倍数可呈32 ；43；54等传导比例亦可呈21 或31 当传导阻滞比达3151时，可称为高度窦房传导阻滞此时心室率极为缓慢2021/3/1030讲解：XX房室传导阻滞分类： 度 度:度型、度型 度2021/3/1031讲解：XX度房室传导阻滞心电图特征 P-R间期0.20秒2021/3/1032讲解：XX心电图特征 P-R间期逐渐由短变长，而R-P间期则逐渐缩短，直到QRS波群脱漏，出现长R-R间歇，如此周而复始度型房室传导阻滞2021/3/1033讲解：XX心电图特征1.P-P间期规则，部分P波后无QRS波群跟随，2.P-R间期固定，可正常或延长3.QRS时限多数正常，亦可增宽度型房室传导阻滞2021/3/1034讲解：XX度房室传导阻滞心电图特征1.心房及心室的激动各自规律出现，彼此无关 心房率快于心室率2.心电图上无固定或规律的P-R间期关系2021/3/1035讲解：XX急性心肌梗塞典型心电图改变1.缺血型T波改变：正常T波前肢长，后肢短，顶部圆钝，基底较 宽。

在急性心肌梗塞早期，缺血型T波高耸，双肢对称，波形变 窄在VV6导联，高耸的T波可高于QRS波超急性期呈高尖 T波或原为倒置的T波突然变为直立(伪改善)2.损伤型ST段移位：正常ST段位于基线水平急性心肌梗塞时， ST段移位通常表现为ST段抬高与T波融合成单向曲线ST段抬高0.11mV不等,同时伴有对侧面ST段下降 损伤型ST段移位是急性心肌梗塞最重要的心电图特征3.坏死型Q波：正常Q波深度不超过同一导联R波的1/4， 宽度0.04秒，形态完整 急性心肌梗塞的坏死型Q波深度大于同一导联R波 的1/4，宽度0.04秒2021/3/1036讲解：XX心电图的演变：1.超急性期：在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血 和损伤的心改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高2.急性期：历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线， 出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置3.亚急性期：数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表现 慢性冠状动脉供血不足如ST段升高持续6月以上，可能合并心 室壁瘤4.恢复期：心电图仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不 遗留病理性Q波2021/3/1037讲解：XX急性心肌梗塞的定位诊断：前间壁：V1、V2 前 壁：V3、V4前侧壁：V5、V6、高侧壁：、aVL 广泛前壁：V1V6 下 壁：、aVF 右 室：V3RV5R正后壁：V7、V8、V92021/3/1038讲解：XX2021/3/1039讲解：XX 谢 谢2021/3/1040讲解：XX感谢您的阅读收藏，谢谢！2021/3/1041。