古今中药剂量换算（9月11日）.pptx

学 海 无 涯 古今中药剂量换算 古今中药剂量换算问题,编撰：春风微拂 1981 年我国考古发现汉代度量衡器“权”，并以此推算出古 方剂量，解决了历史上古方剂量的一大疑案，对仲景学说 的教学、科研、临床应用意义重大以下根据柯雪帆、郝 万山教授网上资料整理 仲景时代药量与现代公制药量（约合换算）： 千二百黍重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为 钧，四钧为石 即 1200 个黍米重 12 铢，两个 12 铢为 1 两，16 两为斤， 30 斤为钧，4 钧为石 （汉代“石”读 shi，后世读 dan） 1 权12 斤，1 斤16 两=250 克（液体 250 毫升）， 1 两15.625 克，约 15 克 千二百黍实其龠（yue），合之为合（ge），十合为升，十升 为斗，十斗为斛 1 斗2000 毫升，1 升200 毫升，1 合20 毫升，1 龠 10 毫升， 1 铢0.650.7 克，1 两24 铢，一钱匕5 铢钱1.5,1,2,学 海 无 涯 1.8 克， 1 刀圭0.5 毫升约 0.5 克，1 撮4 刀圭2 克，1 分 3.94.2 克 1 方寸匕10 刀圭2.74 毫升约 35 克 （金石类药末约 2 克草木类药末约 1 克）， 蜀椒 1 升50 克，葶力子 1 升60 克，吴茱萸 1 升50 克， 五味子 1 升50 克，半夏 1 升130 克，虻虫 1 升16 克， 附子大者一枚2030 克、中者一枚 15 克， 乌头一枚小者3 克，大者 56 克，杏仁大者 10 枚4 克， 栀子 10 枚平均15 克，瓜蒌大小平均一枚约 46 克， 枳实一枚约 14.4 克，石膏鸡蛋大 1 枚约 40 克， 厚朴 1 尺约 30 克，竹叶一握约 12 克，梧桐子大（约）黄 豆大。

十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引 1 寸2.3 公分，1 尺23 公分 “权”的发现，意义重大，值得引起中医界高度重视剂量问 题是方剂治病的核心，没有特定的“量”，便不能突破特定的 “质”按古今度量衡折算法，汉代 1 两为今之 15.625 克，1,3,学 海 无 涯 斤为 250 克，则经方的实际剂量，当以原方折半计量为 是明代迄今，医家根据“古之一两，约今之一钱”的臆断， 使用经方仅原方的 1/10，且袭至今，悬殊太大，剂量过轻，不堪大任仲景 伤寒论不单是中医学四大经典巨著之一，更是中医学 第一部急性热病学专着东汉末年，寒疫大流行，伤寒的 特点，发病急，传变速，故仲景立方剂量大，药简、力 专、效宏，方能阻断病势传变，挽救危亡近代用法，大 违仲景立方本义与用药原貌，无疑严重影响了经方临床效 用的发挥，阻碍了仲景学说的发展与创新 方剂能否治病，除了恰中病机，配伍精当，便是特定 的剂量以四逆汤的应用为例：四逆汤乃仲景急救亡阳危 症之峻剂，有斩关夺门、破阴回阳、起死回生之效原方 为炙甘草 2 两、干姜两半、生附子 1 枚（破 8 片），按古今 折算，取原方 1/2 量为准，则四逆汤剂量是炙甘草 30 克， 干姜 23 克，制附子 60 克（生附子 1 枚，大者 2030 克，假定生附子之药效为制附子之两倍以 上），而部编中医方剂学四逆汤之剂量为：附子 510 克， 干姜 69 克，炙甘草 6。

以这样的轻量，要救生死于顷 刻，诚然难矣！无怪乎中医治心衰，十有八九要失败不 是经方不灵，而是我们未能继承仲景先师的衣砵真传习 用轻剂，固然可以四平八稳，但是却阉割了仲景学术的一,4,学 海 无 涯 大特色，使中医丢掉了急症阵地 “权”的发现，是中医界复兴的大好时机，可惜对中医界 震动不大衹有上海柯雪帆教授一人，闻风而动，广为传 播而且立即埋头于临床研究，用炙甘草汤原方试治多种 心脏病取得惊人的疗效，令人振奋和感佩！ 60 年代中期，他已对历史上习用的经方剂量，发生怀 疑，每遇重危急症，如心衰濒死病人，辄用伤寒四逆汤类 方原量投治主药附子则加一倍、两倍、三倍，破格用 药有 100 多例肺心病、冠心病及大出血导致的心衰濒死 病人，在协同西医进行抢救时，绝大部分西医放弃治疗， 而他单用中药，一剂附子用到 200 克以上，一昼夜按时服 用 3 剂，附子总量达 500 克以上，使这些现代西医宣布死 刑的病人，全部起死回生他把此方定名为“破格救心汤” 80 年代以后，他把六经主方及常用金匮要方，唐 宋以前久经考验的效方，全部重新整理，按古今折算法厘 订剂量，置于案头，以备检索 伤寒杂病论是中医学宝库中之宝库，有强大的生 命力！仲景上承内难，博彩百家，开创了中医辨证论治的 理论体系。

仲景学说是中医学活的灵魂，是中医取之不尽 的源头之水，是攻克世界性医学难题的一把金钥匙仲景 六经辨证之法，使我们洞悉病机，见病知源，以病机统百 病，则百病无所遁形立足于临床刻苦研读仲景著作，学,5,学 海 无 涯 以致用，反覆实践领悟，是中医成才的心由之路！也是提 高中医整体素质的唯一途径 古老的中医学经历了 4 千多年的历史考验，经受了近 百年凶涛恶浪的摧残，仍然屹立于世界医学之林，并且在 21 世纪昂首阔步走向世界，令人振奋，前途是光明的，但 中医的现状却是令人忧虑的 常见不少中医大学生，走出校门即对中医丧失了信 心，而改从西医个别中医硕士、博士厌倦中医，另找出 路，青年中医不敢用经方治病，用西医的观点套用中药， 见急症、重症、避之唯恐不及，大部分中医院放弃了急症 阵地，连省级中医研究院的病床上也吊满了输液瓶凡此 种种，令人触目惊心！可见中医学院的教学方法大有问 题，中医后继乏人情况严重，实在应该大刀阔斧加以改 革！要打破儒家治医、崇尚空谈的老套，脚踏实地地把伤 寒金匮的理法方药的精髓原原本本传授给学生强调学以 致用，早临床，多临床，有必要请经验丰富的临床家现身 说法，以加深理解，使学生在毕业之前，即具有独当一 面、敢治大病的胆识与能治大病的功力。

不要让西医客串 而喧宾夺主，中西医并重的教学方针，衹能培养不伦不类 的“半瓶醋”要在短短 5 年内，学好学透中医实是难事 目前我国对汉今度量单位换算说法不一，比较权威的 有高等医学院校中医教材方剂学在“古今药量考证”一节,6,学 海 无 涯 中说:汉代“一两约合现代的 9 克(三钱)，一尺约合六寸九 分，一斗约合二升，一升水约合二合(200ml)”又说:“古方 一剂等于现在的三剂药，如直接的折算，可按一两约合了 3 克(一钱)计算”伤寒论讲义“古今剂量折算表”中亦有类 似的记载云：“凡云若于升者，若作容量计算，以折合 60 80ml 为宜”等 中医研究院编伤寒论语译、金医要略语译云：秦汉 一两为今之 6.69 克 中医研究院等编简明中医辞典、江苏新医学院编中药 大辞典附篇均据吴承洛中国度量衡史记载谓东汉一 两折为今 13.92 克 范文澜中国通史简编载汉代一两为 1.克 国家计量总局编中国古代度量衡图集记载汉代一两为 15.6 克 丘光明中国历代度量衡考记载西汉每斤合 248 克(一两 合 15.5 克)，新莽时期每斤合 238 克(一两为 14.875 克)，东 汉每斤合 220 克(一两为 13.75 克)。

郝万山先生在汉代度量衡的转化一文中，通过文 物考察准确得到结果：北京博物馆里有汉代司农铜权，该 “权”为东汉国家最高农业管理部门制定的标准衡重器具现 按其系列实际称量下来，汉代 1 权为 12 斤，1 斤=16 两 250 克，1 两15.625 克为方便计算，常约等于 15 克7,学 海 无 涯 经方药量的折算如麻黄汤：麻黄三两、桂枝二两、甘 草一两杏仁七十枚（去皮尖）折算过来就是：45g 30g 15g 28g但是从麻黄汤的煎煮方法上来看：煮取二升半，温服 八合，所以是三次的治疗量，如服药发汗后，不再服用 那么一次量就是 15g、10g、5g、9g，和我们现在一次开的 麻黄汤用量基本一样 再如桂枝汤：桂枝三两芍药三两生姜三两 甘草二两 大枣十二枚它也是三次治疗量，故折算为：15g 15g 15g 10g 4 枚 我们换算时要记住两点：一是汉代的一两相当于现在 的多少克，还要记住这个方子分几次吃如四逆汤等救急 的方子是一次服用，而吴茱萸加生姜汤是分五次服用的， 这样折合才能准确这样记起来就有点麻烦，可告诉大家 一个简单的方法，就是你了解了当地的药物用量习惯后， 按照伤寒论的比例套用。

比如：北京的桂枝常用量是 10g ，那么麻黄汤的剂量就是：15g、10g、5g，如果它的桂枝 常用量是 6g，那么麻黄汤的剂量就是：10g、6g、4g 就可 以了，这个方法是最简便的即符合当地的用药习惯，又 符合经方的用量目前临床多如此用药所以现在一天的 药量仅相当于伤寒论原方一次服用的药量，而我们现,8,学 海 无 涯 在多数汤剂是分两次服用，尽管是将原药煎煮两次兑在一 起后再分两次服用，但第二煎的有效成分实际上估计是比 较少的，这从药液的汤色上就可以看出，否则伤寒论 原方也就不会只煎煮一次了 此外，伤寒论在桂枝汤服法之后还有这样的说明： “若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依 前法；又不汗，后服小促其间，半曰许令三服尽若病重 者，一曰一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更 作服；若汗不出，乃服至二、三剂 如果以原方服用三剂计算的话，桂枝三两 芍药三两 生姜 三两的用量就是 135 g，甘草 90 g 大枣 36 枚，现在一天的药量仅相当于原方一天药量的九 分之一；以二剂计算的话，现在的用量就相当于原方的六 分之一；以一剂计算的话，现在的用量就相当于原方的三 分之一。

即便是原方“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂” 的话，现在的一服也仅相当于原方一服的二分之一多点 如此小的剂量，估计是不太容易出现“一服汗出病差”的何 况现在的病人也不太会每个人都能做到“服已须臾，啜热稀 粥一升余，以助药力，温服令一时许，遍身微似有汗者益 佳所以其疗效就会大打折扣 在小柴胡汤中，柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半,9,学 海 无 涯 夏半升，洗甘草炙、生姜各三两、切，大枣十二枚、擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升， 温服一升换算成今天的g，其中柴胡 125 g，黄芩 45g，人参 45 g ,半夏 50g，甘草 45 g，生姜 45 g，总量 355g，加大枣 12 枚，用水 2400 ml，先煮取 1200 ml，去渣，煎至 600 ml，每服 200 ml 现在教科书小柴胡汤中的剂量：柴胡 24 g，黄芩 9g， 人参 9 g ,半夏 9g，甘草 9g，生姜 9 g，总量 69g，加大枣 4 枚就算剂量搞不准有争议，大枣 的大小总不会有多大变化吧，为何减至 4 枚？ 再如石膏的用量，伤寒金匮均有“鸡子大一枚”之 方，而在大清气热的白虎汤中石膏用量为一斤，照现在这 样的药量折算则为一两，而且还是 16 两归斤的一两，实折 今 31.25 克，去掉尾数，则为 30 克。

鸡子大一块石膏，今 曰实秤为 50 多克，而作为小青龙加石膏汤的变方，方中用 石膏不过是清其郁热的厚朴麻黄汤，却用鸡子大一枚，比 白虎汤的石膏还多，有是理乎？ 姜春华先生曾开玩笑说：“可能汉代鸡蛋比现在小，但 汉代的鸡蛋是多大？我们怎么知道？” 如今中医处方用药计量单位一律采用“g”(公克)为单位的公 制 十六进制与公制单位换算：,10,学 海 无 涯 1 市斤（16 两）0.5g500，1 市两31.2510 市 钱 1 市钱3.12510 市分，1 市分0.312510 市厘 为方便以克记量，规定统一采用近似值换算： 即一两(十六进制)=30 克，一钱=3 克，一分=0.3 克，一厘 =0.03 克 汉代“一升”在中国大陆的考据约是现在公制的 200ml （cc），一般都是把“伤寒论”原方用量“两”当“钱”换算，曹颖 甫是把“一两”当“二钱”换算！只要比例不变，药量随病的轻 重调整！ = 这个算法应该是错误的。