使用网片盆底重建手术后复发病例分析.doc

使用网片盆底重建手术后复发病例分析目的 : 探讨导致使用网片盆底手术重建术后复发的相关因素、防范措施及复发后的治疗 , 以指导临床工作方法 : 回顾性分析大连医科大学附属大连市妇产医院妇科 2008 年 3 月至 2016 年 11 月使用网片行盆底重建手术治疗的复发性女性盆底功能障碍性疾病行二次手术的 7 例患者临床资料结果 :7 例病例中 , 病程 5～12 年, 平均 (8.6 ±2.37) 年, 随访时间 30～108 个月 , 平均 (78.4 ± 29) 个月 , 第一次手术年龄 57～ 73 岁, 平均 (62 ± 5.7) 岁 , 第二次手术年龄 58～75 岁, 平均 (64.6± 6.1) 岁 , 复发相关高危因素 : 均为老年绝经女性 , 绝经年龄 41～ 57 岁 , 平均 (49± 5.4) 岁 , 绝经时间 3～ 25 年 , 平均 (13 ±9.1) 年, 均未行激素替代治疗 ; 孕次 1～4次 , 平均 (3.3 ±1.1) 次 , 产次 1～3 次 , 平均 (1.6 ±0.8) 次 , 均为阴道分娩便秘 42.9%(3/7), 阴道内均有压迫感 , 高血压 71.4%(5/7), 糖尿病28.6%(2/7), 压力性尿失禁 (Stress Urinary Incontinence,SUI)57.1%(4/7), 重症肌无力 14.3%(1/7), 脐疝 14.3%(1/7) 。

病例一首次行阴式全子宫切除术 +加用网片的阴道前壁修补术 +阴道后壁传统修补术 , 术后 7 个月复发 , 术后 8 个月因阴道后壁脱垂复发后行加用网片的阴道后壁修补术 ; 病例二首次行保留子宫的Prolift 全盆底重建术 +无张力尿道吊带术一闭孔系统 (tension —free vaginaltape —obturator,TVT-O), 术后 38 个月复发 , 术后 44 个月因子宫脱垂复发行腹腔镜下全子宫切除 +双侧附件切除术 +加用网片的阴道骶前固定术 ; 病例三曾行全子宫切除术 , 首次行全盆底重建术 , 术后 2 个月复发 , 术后 12个月因阴道穹隆脱垂复发行疝囊高位结扎术 +前盆重建术 ; 病例四首次行加用补片的阴道前壁修补术 , 术后即复发 SUI, 术后 24 个月行 TVT-O;病例五首次行加用补片的阴道前壁修补术 +TVT-O,术后 18 个月复发 , 术后 24个月因子宫脱垂复发行阴式全子宫切除术 ;病例六首次行加用补片的阴道前壁修补术 , 术后 49 个月复发 , 术后 51 个月因子宫及阴道后壁脱垂复发行阴式全子宫切除术 ; 病例七首次行保留子宫的全盆重建术 ,术后 6 个月复发 , 术后 54 个月因子宫及阴道前壁脱垂复发行阴式全子宫切除术 +传统阴道前壁修补术 ; 两次手术后均取得了满意的效果。

结论 : 本组资料中使用网片行盆底重建手术后复发行二次手术的发生率 1.7%年龄大、经阴道分娩、产次、绝经、术前脱垂程度高、合并内科合并症、便秘、术前评估不充分、术式选择不正确、术者手术操作不到位、网片放置及固定的位置欠缺等是术后复发高危因素 复发后手术方式的选择应从多方面进行考量 ,只有制定出适合的个体化治疗方案才能达到最佳的治疗效果。