膀胱截石位（精品ＰＰＴ）.ppt

膀胱截石位学习目标与要求n掌握膀胱截石位的摆放方法n了解摆放膀胱截石位的注意 事项n了解如何预防并发症截石位n适应症n术前n摆放方法n摆放注意事项n并发症n预防并发症适应症n肛门、尿道、会阴部、阴道前后 壁修补术，经阴道子宫切除手术 ，膀胱镜检查、输尿管镜检查， 经尿道前列腺电切术术前n患者的评估n辅助器具的选择、使用患者的评估n术前对患者进行访视、评估患者 的年龄、体质、皮肤情况、关节 功能情况及手术时间的长短等， 根据评估结果选择合适的皮肤保 护措施，以降低截石位的并发症 发生机率辅助器具的选择、使用n软垫一张n小垫子两张n托腿架摆放方法（一）1.患者仰卧 2.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿 与腿架之间垫一棉垫，固定 3.两腿高度以患者腘窝的自然弯 曲下垂为准两腿宽度为生理跨 度45 °摆放方法（二）4.将膝关节摆正，不要压迫腓骨 小头 5.取下手术床尾，臀部移至手术 床沿，臀部多出床沿10cm左右， 腰臀下垫一小软垫将手术床后仰 15°,以利于操作 6.臀下垫一胶单摆放方法（三）7.一侧手臂置于身旁，中单固定 于床垫下，另一侧手臂可固定于 托手板上供静脉输液注意事项（一）n将患者膝关节摆正，不宜压迫腓 骨小头，以免引起腓神经损伤， 导致足下垂n患者两腿高度以腘窝自然弯度、 下垂为宜，过高可压迫腘窝，过 低则影响操作注意事项（二）n托腿架要加厚棉垫，以免皮 肤损伤，防止压迫神经腓总神经注意事项（三）n保持患者臀部背部床单位平整、 干燥，防止压疮n术毕，在恢复患者正常体位前， 应先帮助患者被动活动下肢后， 再将下肢轻轻平放注意事项（四）n勿使髋关节过度外展，以免发生 脱位或骨折等意外。

并发症n下肢静脉血栓形成n循环系统变化n周围神经损伤n小腿筋膜室高压综合征n压疮并发症(一)1.下肢静脉血栓形成：患者腘窝 及小腿神经、血管受压2.循环负荷改变：双腿抬高，回 心血量可显著增加并发症(二)3.周围神经损伤1）．腓总神经的损伤 表现为术后一日患者下肢小 腿外侧皮肤感觉丧失，踝关节不 能背屈及内翻，行走呈下垂足态 并发症(三)2）.臂丛神经损伤 表现为上肢发麻、酸痛、桡动脉 搏动减弱 3).坐骨神经损伤 患肢疼痛、无力、抬腿困难 、行走困难并发症(四)3）.腘神经损伤主要表现为患者术后1~2小 时患肢膝关节以下麻木、畏冷， 肌力减退，皮温降低、足背动脉 搏动减弱并发症(五)4.小腿筋膜高压综合征 （少见）主要表现为患肢感觉麻木、 疼痛，足背动脉搏动减弱或消失 ，腓深神经或腓浅神经分布区皮 肤感觉丧失并发症(六)5.压疮：手术床与患者骶尾部的压迫 ；留置导尿管漏尿；骶尾部皮肤 受潮预防并发症（一）n术中密切观察各项指标：严密观 察呼吸、心率、血压的变化，尤 其是年龄较大或合并有心脑血管 疾病的患者更应注意预防并发症（二）n上肢外展少于90 °，在术中妥善 放置患者肢体，上肢外展少于90 °，能有效避免过度牵拉而造成 的臂丛神经损伤预防并发症（三）n避免压疮的发生：注意观察骶尾 部皮肤情况，保持床单位平整干 燥；留置导尿，防渗尿；放置体 位垫预防并发症（四）n术后摆放体位方法：在手术结束 后，先放下一侧下肢，间隔3分 钟再放下另一侧下肢，血容量的 改变得到缓解，有利于血压的维 护，不易引起血压突然降低。

考考你n上肢外展不超过多少度？n摆放经阴道子宫切除手术的 截石位，臀部移出床沿多少 厘米？谢谢！。