（可编）医师手术权限申请报告表手术医师资质考核表定期能力评价与再授权表.docx

月 月 月日 日 日##市人民医院科室参加工作时间申请开展手术级别个人能力介绍：医师手术权限申请表医师 职称取得执业医师资格时间□ 一级□二级 □ 三级□ 四级申请人签名：年科室医疗质量与安全管理小组意见：签名：年医院医疗质量与安全管理委员会意见：签名：年此表一式两份，一份科室留存，一份医务科备案1 / 6□无 □有##市人民医院手术医师（住院医师）资质考核表医师任职年限一年有无 医疗纠纷考评项目近一年工作量（ 10 分）手术适应证（ 10 分）术前讨论 （ 10 分）术前准备 （ 10 分）手术操作 （20 分）无菌观念 （ 10 分）须知 （ 10 分）术后处理 （ 10 分）抗菌素使用（ 10 分）职称申请等级一年有无非计 □无划再次手术 □有（□医源性 □非医源性）考评要点 得分主刀例， 第一助手例； 级以上手术例。

以本次本专业参加考核人员平均手术量为标准进行统计，达到不扣分，少 3 例扣 1 分诊疗原则正确 5 分；诊断明确 2 分；治疗方案充分 3 分查入院、首程、上级医师查房记录：诊断含混或遗漏、诊疗计划不全面、临床思路不成熟的酌情扣分，漏主要诊断、有手术禁忌证的不得分诊断要点清晰 5 分； 难度估计与风险预案充分 5 分 查术前小结和讨论： 有缺陷酌情扣分， 无讨论意见、 风险预案缺主要项或术前小结缺项、缺审签的不得分医嘱规 4 分； 检查结果完整 2 分； 同意书与审签字规 4 分 有缺陷（如结果未回等） 酌情扣分， 检查缺主要项、 同意书缺审签字不得分动作规 5 分；操作准确 5 分；技术熟练 5 分；流程熟悉 5 分观看手术全过程： 有缺陷酌情扣分， 有基本原则错误、 因错误操作导致严重影响手术的不得分洗手程序正确 5 分； 手术消毒彻底 5 分 考核手术全过程： 有缺陷酌情扣分， 无菌操作原则性错误、 洗手消毒时动作有缺陷且不承受意见、消毒围不够的不得分。

手术体位 4 分、术野暴露 4 分、器械选择 2 分等能满足手术需要考核手术全过程： 注意力分散、 工作态度不严谨、 流程思路不清晰的酌情扣分术后医嘱规 5 分，术后记录完整 5 分查病历：缺主要项不得分，记录有缺陷酌情扣分严格掌握抗菌素应用原则 5 分，抗菌素使用、时机、剂量合理 3分，抗菌素选择合理 2 分查病历、医嘱：原则性错误不得分，有缺陷酌情扣分总得分科室医疗质量与安全管理小组意见：□不同意申报□同意申报科室医疗质量与安全管理小组组长签字：年月日此表一式两份，一份科室留存，一份上报医务科备案2 / 6手术医师（住院医师）完成本级别手术例数汇总（请填写本人手术权限的具有代表性的手术）手术等级 手术名称 例数 住院号可加附页3 / 6##市人民医院手术医师（主治医师）资质考核表医师任职年限一年有无 医疗纠纷考评项目近一年工作量（25 分）手术适应证（25 分）手术操作 （25 分）术后处理 （25 分）总得分手术等级□无 □有职称申请等级一年有无非计 划再次手术□无□有（□医源性 □非医源性）考评要点 得分主刀例， 第一助手例；级以上手术例。

以本次本专业参加考核人员平均手术量为标准进行统计，达到不扣分，少 3 例扣 1 分诊疗原则正确 5 分；诊断明确 2 分；治疗方案充分 3 分查入院、首程、上级医师查房记录：诊断含混或遗漏、诊疗计划不全面、临床思路不成熟的酌情扣分，漏主要诊断、有手术禁忌证的不得分动作规 5 分；操作准确 5 分；技术熟练 5 分；流程熟悉 5 分观看手术全过程： 有缺陷酌情扣分， 有基本原则错误、 因错误操作导致严重影响手术的不得分术后医嘱规 5 分，术后记录完整 5 分查病历：缺主要项不得分，记录有缺陷酌情扣分完成最高权限典型手术例数汇总手术名称 例数 住院号科室医疗质量与安全管理小组意见：□不同意申报 □同意申报科室医疗质量与安全管理小组组长签字：年 月 日此表一式两份，一份科室留存，一份医务科备案4 / 6##市人民医院手术医师（副主任医师、主任医师）资质考核表医师任职年限一年有无 医疗纠纷考评项目近 1 年工作量手术等级□无 □有职称申请等级一年有无非计 划再次手术考评要点主刀例，第一助手例；级以上手术例。

完成最高权限典型手术例数汇总手术名称 例数□无□有（□医源性 □非医源性）住院号科室医疗质量与安全管理小组意见：□不同意申报 □同意申报科室医疗质量与安全管理小组组长签字：年 月 日此表一式两份，一份科室留存，一份医务科备案5 / 6日 日##市人民医院手术医师定期能力评价与再授权表科室 取得执业医师资格时间专业技术职称 取得时间 聘任时间完成本级别手术类别与例数在上级医师指导下完成上一级别手术例数有无医疗事故 与纠纷发生有无非计划再次手术病例有无越级手术医源性原因 非医源性原因考评结果□ 合 格 □ 不合格是否同意再授权 同级别手术是否同意晋升上一级别手术是否同意再授权同级别手术是否降低手术级别科室医疗质量与安全管理小组意见：医务科意见：医院医疗质量与安全管理委员会意见：此表一式两份，一份科室留存，一份医务科备案。

6 / 6签名：年 月签名：年 月签名：年 月 日说明： 此表适用于各级医院等级评审，为根据 2018 年新标准编辑修订 美观且标准， 高端大气上档次，瞬间提升你的 B格！。