【毕业设计-医学论文】癌症恶病质的中医药治疗研究进展.doc

癌症恶病质的中医药治疗研究进展【关键词】恶病质癌症中医药治疗综述恶病质目前并没有明确的定义，一般认为是机体的综合代谢变化过稈，多见于慢性消耗性 疾病，如恶性肿瘤、AIDS和终末期肾衰等［1］癌症恶病质综合征发病机制复杂，至今尚未 完全阐明恶病质是诸多肿瘤并发症发生的基础，肿瘤患者出现恶病质，不仅对放疗、化疗 的反应性差，降低患者生存期，也严重煤响患者的生活质量［2］西医治疗重点在增加营养 摄入，抑制肌肉蛋白和脂肪降解，改善患者食欲，提高生活质量中医药在肿瘤恶病质的治 疗中有着极为广阔的发展前景木文就近年来肿瘤恶病质中医药治疗研究进展，综述如下1病因病机和治则肿瘤恶病质属于中医“虚劳”范畴虚劳”病名最早见于张仲最《金匮要略》，并列专篇 论述，认为其发病机制为说脏阴阳气血虚损肿瘤恶病质病人所表现出来的纳差、形体消瘦 等症状都是由于患者久病不愈，气血阴阳不足，脏腑功能障碍，脾失运化，肌肤失于滥养所 致因此，对于肿瘤恶病质的治疗应当以补益为主，根据虚损类型不同，分别采用益气、滋 阴、补血、温阳等治法，兼顾毒、瘀、痰、湿等邪实因索，辅以解毒、祛瘀、化痰、利湿等 以利正气恢复目前，中医明确提出治疗肿瘤恶病质的研究并不多，且对肿瘤恶病质辨证分型、诊断标准 均未形成统一的规范。

崔慧奶等［3］曾尝试将肺癌恶病质进行中医辨证分型，将其分为气虚 痰湿、阴虚内热、气阴两虚、气滞血瘀、热毒炽盛5型，同时通过确定恶病质前后的辨证 分型，发现恶病质后气阴两虚型明显增多(55. 73 %),是恶病质的主要证型，所有的证 候类型最终祁可以发展为气阴两虚型赵景芳等［4］提出恶病质治疗应掌握辨证与辨病相结 合、扶正与袄邪相结合、局部与報体相结合三要点，从复杂的病情中找准不平衡点，在注重 调理后天脾胃的基础上，调节阴阳、寒热、虚实，恢复内环境平衡，提高机体免疫功能，从 而控制或杀灭癌细胞，提高生存质量，延长生存期杨宇飞等［5］以体质量为主要指标采集 癌症恶病质病例84例，冋顾性调杳患者一般情况、相关生化指标和中医证型变化，进行治 疗方式多因索分析结果发现癌症恶病质的发生与肿瘤类型、性别、年龄、是否转移及治疗 措施无明显相关性，而与静滴扶正中线和中医食疗的治疗影响呈止相关孕激索甲耗孕酗和 静脉高营养的使用并未使患者的生存期显著延长恶病质末期中医证型的转归由阴虚证和阳 虚证趋向于阴阳两虚证，符合中医证型转化的特点，备虚证证型对生存期的影响不显著 在临床应用中，扶正制剂在恶病质阶段能够扶助衰竭患者的正气，增强机体抗肿瘤能力， 提高患者生活质量，延长生存期。

2临床研究2. 1中医药治疗2. 1. 1单味中药刘慣等［6］应用白术内酯I治疗64例晚期恶性肿瘤恶病质患者，发现单味中药白术的提取 物H术内酯I(LAMKI) nJ以显著改善恶病质患者的食欲、上臂肌肉周径、消瘦及体力状况, 同时可以显著降低细胞因了 IL 1、TNF a以及尿中蛋白水解诱导因了 PIF的水平但 是对增加体重及降低IL 6水平效果不理想2. 1.2验方成药胡文宙等［7］观察参茂胶枣汤对30例晚期肺癌恶病质的近期疗效，发现参茂胶枣汤在减轻 临床证候与提高血清H蛋白、前白蛋H值方面优于醋酸甲地孕酗，而在改善患者食欲，稳定、 提高患者体重方面与醋酸甲地孕酗无明显统计学并界陈捷等［8］观察枳朴六君了汤加味治 疗癌症食欲不振一恶病质综合征(CACS)的临床疗效，发现枳朴六君了汤加味可以增进食欲, 增加体重，提高生存质最张静［9］采川配对法观察益气养血、健脾和胃等中药对中晩期癌 症患者恶病质状态的影响，疗程30天结果发现中药对增加和稳定体重有与甲地孕酗相同 的疗效，而对改善食欲、升高外周血彖及KPS评分的提高方面，明显优于甲地孕酗I孙彤 等［10］选择治疗前体质最下降的肿瘤恶病质患者14例，应川具有补气养血和以毒攻毒功效 的中药复方守宫散治疗，疗程1个月。

结果体质最稳定率71% ,食欲稳定率57%,虚弱症 状稳定率71 %o提示复方守宫散有减缓刖|瘤恶病质的可能张广信等［11］观察扶正降逆颗 粒对138例晚期恶性肿瘤恶病质患者的生存质量影响，发现扶正降逆颗粒纽•较支持对照组在 体重增加方血有肴较好的疗效，体重稳定、提高率达82.67%罗定新等［12］应用归脾汤治 疗60例晚期癌症恶病质患者，发现归脾汤组与醋酸甲地孕酗纟II在改善食欲、增加体重、减 轻临床症状、改善生存质最及治疗贫血、促进血清片蛋H合成方面均取得良好效果，其中在 减轻临床症状、提高生存质最方面归脾汤组较醋酸甲地孕酗纽•冇着更好的疗效，其他方面疗 效相当蔡红兵等［13］将90例癌症食欲不振一恶病质综合征患者随机分为3组，治疗组 30例服补中益气汤，对照组34例服甲孕酗片，空白组26例不施加治疗，疗程4周结 果治疗组进食量和体重增加稍低于对照组，但与空H组比较，差异有显著性意义(P2. 1.3 +药静脉制剂姜军［14］应川康莱特注射液200ml静脉滴注20天治疗晚期癌症恶病质结果75.7 %患者 KPS评分提高,64.9%进食量增加,54. 1 %体重增加同时，患者机体免疫功能得到提高, 治疗前后差异意义有显著性。

外周血彖无明显变化提示康莱特注射液可以改善晚期癌症患 考的症状，提高其生存质量崔慧姐等［15］观察参附注射液对癌症恶病质状态的影响予静 脉滴注参附注射液，每LI8〜10支，用药2周结果治疗前24例存在乏力，用药后14例 (58. 3 %)患者有好转;治疗前20例存在厌食，10例(50. 0 %)好转;TNFa下降11例， ILla水平下降14例，IL6水平下降11例，上升8例提示参附注射液在一定程度上可以 下调恶病质细胞因了和改善恶病质患者厌食、乏力等症状韦良宋等［16］观察参茂扶正注射 液对60例老年晚期恶性肿瘤病人生活质量的影响参茂扶正注射液加营养支持组28例，单 独营养支持组32例，发现参茂扶正注射液加营养支持组治疗后生活质量提高和稳定17例， 有效率60.7%,对照组生活质量提高和稳定10例,有效率31.2%,差异有统计学意义(P2.2中西医结合治疗2.2. 1中药和支持治疗相结合周毅等［17］川康莱特注射液配合胃肠外营养治疗癌症恶病质31例，并与胃肠外营养支持 疗法治疗癌症恶病质30例进行对照结果治疗纽卡氏评分提高大于10分者占74. 2%,对 照组提高10分者占30%,两组比较差异有显著性意义（P0. 05；治疗纽•癌症疼痛缓解率74. 2%,对照m 23. 3%,两组比较，P0. 05；治疗纽癌症疼痛缓解率74%,对照纽.22. 2%,两组比较P2. 2. 2中药与内分泌治疗相结合姚勇伟等［19］用益气健脾方联合甲地孕酗治疗晚期癌症恶病质，观察患者食欲、体重、卡 氏评分及疼痛情况，结果联合用药组各方面的疗效均优于单川中地孕酮组（P2. 2. 3中药和化疗相结合王守峰［21］采川中医健脾疏肝理气为主辨证论治,配合小剂量化疗治疗恶病质状态原发性 肝癌35例。

结果食欲、疼痛、体重、腹水、肝功能、血常规、肿瘤大小等均有明显变化， 生活质帚得到改善，生存时间普遍延长赵健等［22］对恶病质状态晚期恶性肿瘤患者46例 采用参茂扶正注射液配合常规化疗结果在提高卡氏评分、增加体重、保护造血功能及减少 不良反应方血较单纯化疗组均有明显提高，提示参茂扶正注射液是一种较为理想的化疗辅助 用药3实验研究舒玲［23］通过观察癌舒康胶囊对癌症恶病质小鼠血清TNF2"及甘油三酯、胆固醇的影响 结果表明癌舒康胶囊能明显增加癌症恶病质小鼠体重、摄食最及饮水量（P4结语中医药以其整体观念、辨证施治理论为指导，采川扶正祛邪、标木兼治的治疗方法，成为 肿瘤防治的重要手段乙一一些经方验方、中成药、中药静脉制剂已经在癌症恶病质临床得 到广泛的应用，并且取得一定的疗效同时中医肿瘤界也开展了一些抗肿瘤恶病质中药有效 成分的研究，有些已经开展了二、三期临床研究但目前国内中医肿瘤界对癌症恶病质的治 疗显然还不够重视，有关癌症恶病质研究的中医药文献相对较少，同时深度不够，缺乏前瞻 性、多中心、大样本的随机化临床研究参考文献】1 MacD on alcl N, Easson AM, Mazurak VC, et al. Un derstanding “nd man aging cancercachexia. J Am Coll Surg, 2003, 197仃）:143 1612 Stewart GD, Skipworth RJ, Fearon KC. Cancer cachexia and fatigue. Clin Med, 2006,⑵:140 1433崔慧娟，李佩文，李园，等.肺癌恶病质的中医辨证分型•内蒙古中医药,2002,21(5) :14赵景芳，尤建良.中医治疗癌症恶病质的三要点.江苏中医，1998, 19 (11) :185杨宇飞，乌15冬华.癌症恶病质患者84例生存期、生活质量与中医辨证论治关系的冋顾性调查.临床康复，2004, 8(2) :2866刘咲，叶峰，邱根全，等.白术内酯I对肿瘤恶病质患者细胞因了和肿瘤代谢因了的影响.第一军医大学学报，2005, 25(10) :13087胡文雷，王建中.参茂胶枣汤治疗晚期肺癌恶病质30例近期疗效观察.浙江中医药大学学报,2007, 31(2):194 1958陈捷.枳朴六君了汤加味治疗癌症食欲不振-恶病质综合征56例.陕西中医，2007, 28(9)： 1182 11839张静.中药对癌症患者恶病质状态的影响.中西医结合杂志，2000, 20仃1) :87110孙彤,王曙光,吴飞雪,等.复方守宫散治疗肿瘤恶病质的临床研究.安徽中医学院学报,2003, 22(6) :1911张广信，马秋波.扶正降逆颗粒对恶性肿瘤患者生存质量临床研究.河北中医，2007,29 (3)： 220 22112罗定新,陈锐深.归脾汤抗晚期癌症慢性消耗30例临床研究.新中医,2008, 40 (1)：24 2513蔡红兵，罗荣城，杨传标，等.补中益气汤治疗癌症食欲不振一恶病质综合征30例疗效观察.新中医，2003, 35(3) :25M姜军.康莱特注射液治疗晚期癌症恶病质37例临床观察.青海医药杂志，2001,31(9) :1615崔慧姐，李园,力-冬桂，等.参附注射液抗癌症恶病质的临床研究・中国肿瘤临床与康复，2005, 12(5) :47816韦良宋，陈海东.参茂扶正注射液对老年中晩期恶性肿瘤病人生活质最的影响.广西医学,2007, 29(1)： 8517周毅，刘旭荣.康莱特注射液配合胃肠外营养治疗癌症恶病质.肿瘤，2006, 15 (9)：635 63618尹锋•康艾注射液配合胃肠外营养治疗癌症恶病质的疗效•药物与临床,2007, 4 (22)：6519姚勇伟，刘云霞.益气健脾方联合中地孕酗对晩期癌症病人生存质量的影响.中医药 科技，2007, 14 (2)： 13320陈衍智，李萍萍，郭庆志，等.中药合并醋酸甲瓮孕酗改善晚期癌症患者恶病质.肿瘤临床与康复,2002, 9(4) :11921王守峰,张峰.中医辨证配合小剂量化疗治疗晚期原发性肝癌疗效观察•内蒙古中医药,2000, 19(4) :222赵健，为艳祥.参茂扶正注射液配合化疗治疗晩期恶性肿瘤的临床观察.基础医学论坛，2007, 11 (3A)： 233 23423舒玲.癌舒康胶囊对癌症恶病质小鼠血清TNFp及甘油三酯-胆•同醇的影响.中医药管理杂志，2006, 14 (4)： 47 4824杨宇飞，吴煜,乌1(冬华•参附注射液抗癌症恶病质基因芯片研究.实验方剂学杂志，2。