全子宫切除术步骤.docx

全子宫切除术步骤一、超声刀 TLH 步骤：1. 进入腹腔：形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械， 探查 盆腹腔2. 切断左侧子宫圆韧带： 钳夹 |、提拉左侧韧带， 在充分伸展并暴露左 侧 圆韧带的基础上在距子宫端 2cm 处以超声刀凝固后切断左侧圆韧 带3. 打开子宫膀胱反折腹膜：以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶，自左侧圆韧 带断端 处， 以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘， 由内向外弧形剪开 阔韧带前 叶 随后处理子宫膀胱反折腹膜， 可用举宫器上举子宫并将 宫体压向后下 方， 充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜， 用超声刀边分 离边剪开反折腹 膜4. 处理左侧输卵管及卵巢：弯钳钳夹、提拉左侧卵巢及输卵管，靠近 子宫端 以超声刀凝固卵巢固有韧带及输卵管峡部，使血管组织闭合 后，以超声刀切 断5. 打开左侧阔韧带后叶：用弯钳在疏松处分离阔韧带后叶与宫旁组 织，以超 声刀剪开左侧阔韧带后叶6. 处理右侧圆韧带、 固有韧带、输卵管、阔韧带：于右侧重复步骤 3-6， 处 理完毕后子宫膀胱腹膜反折处左侧切口和右侧切口延续， 子宫膀胱 腹膜反折7. 分离宫颈及膀胱间隙，下推膀胱：钳夹并分离宫旁疏松组织，同时 将举宫 器向患者头端方向顶举子宫， 以弯钳轻轻下推膀胱， 必要时用 超声刀分离 膀胱与宫颈间隙组织。

借助穹隆顶举作用使分离并下移至 宫颈外口下方0.5-1.0cm 处，同时向两侧钝性分离， 分离顺利可见子 宫动脉，利于处理子 宫血管和主韧带， 该处理尚可较好的保护膀胱和 输尿管，方便镜下缝合阴道 残端8. 处理子宫血管：分离宫旁疏松 ，暴露左侧子宫血管，如暴露不佳 可将子 宫向对侧牵引以利于分离，最好在离子宫旁 1cm 部位用分离 钳轻轻地进行 分离， 分离时也不要紧靠子宫峡部以防止出血较多 以 1-0 可吸收线于子 宫峡部缝扎闭合子宫血管，于缝扎线上方以双极电 凝钳夹于缝线内侧垂直钳 夹并凝固子宫血管，待血管充分凝固闭合 后，，以超声刀离断血管同法处 理右侧子宫血管9. 环形切开阴道穹隆部，切除子宫：以举宫器向上顶举子宫及阴道穹 隆，充 分暴露子宫骶骨韧带、主韧带，用超声刀离断，以超声刀沿阴 道穹隆部环形 切开，使子宫全部游离后，经阴道取出10. 缝合阴道残端： 将纱布放入橡皮手套置入阴道内 （填充物要足够）， 以维持腹腔内二氧化碳气体压力， 以 1-0 可吸收缝合线连续缝合阴道 断 端，缝合时将主、 骶韧带与阴道壁缝合在一起， 加强盆底支撑结构11. 检查盆腹腔：冲洗盆腹腔创面，充分止血，确认没有活动性出血 及异物 后排空腹腔内气体，取出手术器械，逐层缝合穿刺孔，结束手 术。

注意事项：1. 对于子宫较大的患者，由于盆腔空间少，影响术野，并且从阴道取出困难可在术中离断双侧子宫血管后，先粉碎部分宫体，然后按步 骤切断 子宫2. 当直肠与子宫后壁粘连比较紧密的时候，强行分离会损伤肠管此 时在离 断双侧子宫血管，先打开阴道穹隆，然后紧贴宫颈，逆行切断 骶、主韧带， 切除子宫二、双极电凝 TLH 步骤：1. 全麻满意后，常规消毒铺巾，安放举宫器2. 建立气腹3. 钳夹圆韧带，距离子宫角 2cm 处电凝切断双侧圆韧带4. 剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜，稍向下分离膀胱反折腹膜5. 处理附件：1）保留附件：电凝切断双侧输卵管峡部和卵巢固有韧带2）切除附件：剪开漏斗韧带上腹膜，分离出卵巢血管，钛夹夹闭并 剪断血 管6. 用分离钳弯向子宫侧紧贴子宫颈向下分离膀胱至子宫颈外口水平7. 双极电凝紧靠子宫峡部电凝子宫血管、剪断8. 将子宫拉向一侧，紧贴子宫颈电凝离断主韧带将子宫向耻骨方向 牵拉， 使骶骨韧带有张力，电凝切断骶骨韧带9. 单极电沟沿举宫杯沿环形切开阴道穹隆，经阴道取出子宫10. 将纱布装入橡胶手套内呈球形放入阴道内以防气体泄漏11. 镜下用可吸收线缝合阴道壁，盆腔腹膜缝合或不缝合参考文献：刘新民主编《妇产科手术学》 P1067-1068三、 LAVH 步骤（传统方式） ：1. 全麻满意后，常规消毒铺巾，安放举宫器。

2. 建立气腹3. 钳夹圆韧带，距离子宫角 2cm 处电凝切断双侧圆韧带4. 剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜，稍向下分离膀胱反折腹膜5. 处理附件：1）保留附件：电凝切断双侧输卵管峡部和卵巢固有韧带2）切除附件：剪开漏斗韧带上腹膜，分离出卵巢血管，钛夹夹闭并 剪断血 管6. 处理附件后，转阴道手术7. 于膀胱附着宫颈处下方0.5cm处环形切开宫颈，向上钝性分离宫颈膀胱 间隙和宫颈直肠间隙，打开膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜， 进入盆腔8. 钳夹部分主韧带和膀胱宫颈韧带，切断， 7 好丝线缝扎盆侧端同 法处理 对侧9. 钳夹骶韧带和剩余部分主韧带，切断， 7 号丝线缝扎断端10. 钳夹切断子宫动脉，游离子宫13.重新冲入 CO2 ，冲洗检查盆腔参考文献：刘新民主编《妇产科手术学》 P1068-1069四、LAVH （先处理子宫动脉）步骤：1. 全麻满意后，常规消毒铺巾，安放举宫器2. 建立气腹3. 钳夹圆韧带，距离子宫角 2cm 处电凝切断双侧圆韧带4. 顺势分离并暴露子宫动脉和输尿管，钛夹夹闭双侧子宫动脉5. 自子宫动脉和输尿管上方剪开后腹膜6. 处理附件：1）保留附件：电凝切断双侧输卵管峡部和卵巢固有韧带。

2）切除附件：电凝切断双侧骨盆漏斗韧带7. 剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜， 向下分离膀胱反折腹膜至宫颈外 口 处8. 转阴道手术9. 于膀胱附着宫颈处下方 0.5cm 处环形切开宫颈， 向上钝性分离宫颈 膀胱 间隙和宫颈直肠间隙，打开膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜， 进入盆腔10. 钳夹切断骶、主韧带， 7 号丝线缝扎盆侧端同法处理对侧11. 钳夹子宫动脉， 7 号丝线缝扎断端同法处理对侧12. 重新冲入 CO2 ，冲洗检查盆腔。