传染病学课件：霍乱完整版.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,霍乱,（,cholera）,甲类传染病,鼠疫,(plague),霍乱,(cholera),起 源,霍乱病名始见于中医经典内经，汉朝伤寒论中也有所论述，清朝还有专著霍乱论王孟英“霍乱论”：,“道光元年（,1821,年）滇省此证大作，一转筋既死，京师至棺木尽，以席裹身而葬流行病学,1817年第一次始于印度传到到非洲和地中海沿岸；1826年第二次大流行抵达整个欧洲；,1832,年第三次大流行抵达北美7,次大流行，造成损失难以计算WHO:2007,年霍乱疫情在安哥拉共出现,80100,例霍乱，其中,3083,人死亡它是对全球的永久威胁，并说“,威胁在增大,”流行病学,自古以来即在印度,恒河三角洲,(Delta of Ganges),呈地方性流行,1883年第五次大流行中，,Koch,从埃及患者粪便中首次发现了霍乱弧菌流行病学,1905年,Cotschlich,在埃及西奈半岛,ELTor,检疫站从麦加朝圣者尸体分离出,EL-Tor,弧菌，后将,EL-Tor,弧菌所致疾病称为,副霍乱,1962年5月第十五届世界卫生大会决定将两者所致的疾病统称为霍乱。

流行病学,1820年传入我国，每次大流行均波及我国，引起上百次大小流行1942,年，,日军,在云南保山实施,霍乱细菌战，,云南省共,58,个县市发生霍乱，传染霍乱,发病者达,12,万多人，死亡,9,万多人1992年,O,139,型开始在印度、孟加拉流行可能为第8次大流行，临床上类似古典型,传染源,患者和带菌者有动物（含水生动物）作为传染源的报道传播途径,:,粪-,-,口途径,流行特征,1）,范围广，时间长,：自1817年世界大流行以来波及100多个国家2）,地方性,：有地方性疫源地3）,外源性,：我国历次世界大流行均受其害4）,季节分布,：流行高峰多在710月5）,流行方式,：暴发-新疫区,;,迁延散发-多发老疫区霍乱弧菌,（,Vibrio cholerae）,属于弧菌科弧菌属，菌体短小，稍弯曲，,G,-,，无芽胞和荚膜,菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样一闪而过，粪涂片呈鱼群排列病原学,生物学特性,六怕六不怕,:,怕热不怕冷 怕干不怕湿,怕酸不怕硷,怕咸不怕淡 怕氯不怕酒 怕茶不怕奶,免疫学特征,antigens,：,菌体（）抗原和鞭毛（）抗原groups,：根据,O,抗原不同分血清群。

O,1,群：古典型和,El-Tor,型,国际检疫,不典型,O,1,群：不产肠毒素,不致病,非,O1,群：,O,2-138,不致病,O,139,O,140-200,以上,致病相关基因,ctxA、ctxB,-,霍乱肠毒素,（cholera toxin）,由一个,A,亚单位和5个相同的,B,亚单位构成,Tcp,-,(toxin coregulated pilus A,毒素协同调节菌毛)，黏附,Zot,-,(zonula occludens toxin,小带联结毒素),增加肠粘膜通透性,Ace-,(,辅助霍乱毒素)，使回肠段中液体聚积致病相关基因,hlyA-,溶血-溶细胞的蛋白,Hap-,编码血凝素/蛋白酶,，,有助于细菌从死亡细胞上解离鞭毛：,有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而接近肠壁上皮细胞O,139,群还存在,多糖荚膜,和,特殊,LPS,毒性,决定簇，其功能是抵抗血清中杀菌物质和能粘附到小肠粘膜上发病机制,霍乱弧菌经口进入人体胃部，当胃酸缺乏或被稀释或入侵菌量较多时，弧菌即进入小肠,致病物质为肠毒素(,enterotoxin),即,霍乱毒素,(cholera toxin）,细胞内,cAMP,作为第二信使刺激肠,隐窝细胞,:,（1）使小肠粘膜上皮细胞分泌功能大为增强。

2）抑制绒毛细胞对钠的正常吸收发病机制,GTP,局部升高 激活,AC,ATP-cAMP-AMP,磷酸二酯酶,隐窝细胞,水、氯化物、碳酸盐,分泌,绒毛细胞,Na,+,、,Cl,-,吸收,抑制,病理生理,水、电解质紊乱,等渗性脱水 低钠 低钾血症,代谢性酸中毒,病理解剖,严重脱水，脏器实质损害轻,唯小肠明显水肿,临床表现,潜伏期约为13天，短者数小时，长者56天典型病例通常分为三期泻吐期,脱水期,反应恢复期,泻吐期,多无前驱症状，突然起病先泻后呕,多无腹痛，个别有阵发性腹部绞痛（,低钠,）,无里急后重次数：10余次至数10次，或失禁黄色稀便、“,米泔水,”样、无色透明水样,呕吐为喷射性，呕吐物初为胃内食物，后为“米泔水”样或清水样脱水期,脱水（,dehydration,）,轻者仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清皮肤皱缩湿冷，弹性消失；手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟洗衣工脚,舟状腹,脱水期,洗衣工脚,舟状腹,低钠,：肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出低钾,：肌张力减低，反射消失，腹胀臌肠，心律不齐等循环衰竭,：脉搏细速或不能触及,血压下降,心音低弱,呼吸浅促。

尿毒症和酸中毒,脱水分度,轻度 中度 重度,皮肤弹性 轻度减低 中度减低 明显减低,皮皱恢复,12,秒,25,秒,5,秒以上,眼窝 稍凹陷 明显下陷 闭眼不紧,指纹 正常 皱瘪 干瘪,声音 正常 轻度嘶哑 嘶哑或失声,神志 正常 呆滞或烦躁 嗜睡或昏迷,尿量 正常 少 无尿,血压 正常 轻度下降 休克,反应恢复期,患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常约1/3患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收，又出现,发热反应,，持续13天自行消退临床分型,表现,轻,中,重,腹泻次数,10次以下,1020,20次以上,大便性状,稀，有粪质,无粪质,米泔水样,脱水(%,BW),23/儿童,5,48/510,8/10,收缩压,正常,129.33,kpa,9.33,kpa,脉搏,正常,细速,无法触及,尿量,基本正常,500,ml,50,ml,O,139,群霍乱的特点,病情重，泻吐症状和脱水类似于古典型,可有高热和全身中毒症状，甚至出现感染性休克,可有里急后重等肠道刺激症状,可出现脓血黏液便,可出现肾功衰,死亡率较高逃亡中一个死于,霍乱,的卢旺达男子,诊 断,Blood-Rt,：,RBC,和,CT,增高，,WBC,可达156010,9,/,L，DC：N,和,M,增多。

电解质肾功能,：血清钠、钾降低，输液后更明显，氯化物正常，并发肾功能衰竭者血尿素氮升高血清学检查,抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：100以上或双份血清抗体效价增长4倍以上有诊断意义诊 断,新鲜粪便或呕吐物悬滴,直接镜检,，可见呈穿梭状快速运动的细菌,暗视野下呈流星样运动，可用特异血清抑制（,制动试验,）,诊 断,涂片染色镜检,见到排列呈鱼群状,G-,弧菌荧光抗体检查可于12小时出结果，准确率达90%细菌培养：,接种于硷性蛋白胨增菌，后用选择培基分离，生化试验鉴定,具有下列之一者，可诊断为,霍乱,1.有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性2.霍乱流行期间，在疫区内有,典型,的霍乱腹泻和呕吐,症状,，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，双份,血清凝集素试验，滴度4倍上升,者3.疫原检查中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱具有以下之一者为,疑似诊断,1.具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前2.流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者鉴别诊断,须与其它病原体所引起的肠毒素性、侵袭性及细胞毒性急性感染性腹泻病相鉴别：,急性菌痢,大肠杆菌性肠炎,空肠弯曲菌肠炎,细菌性食物中毒,病毒性胃肠炎等,治疗原则,严格隔离，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。

治 疗,Rehydration(,补液疗法,),是治疗本病的,关键,补液的原则是：早期、快速、足量,先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾,补液疗法,541液,-每升含,NaCI,5,g,NaHCO,3,4,g,KCI,1,g,另加50%葡萄糖20,ml；,321液,-,5%,GS,3份,NS,2份,1.4%,NaHCO,3,或1/6,mol/L,乳酸钠液 1份,补液疗法,输液量与速度,：严重者开始每分钟可达50,-100ml,24,小时 轻 30004000,ml,中 40008000,ml,重 800012000,ml,小儿补液量按年龄、体重计算，,一般轻、中度脱水以100180,ml/kg/24,小时计快速输液过程中应防止发生心功,能不全和肺水肿补液疗法,霍乱患者对,轻、中型脱水,的患者可予口服补液ORS（oral rehydration salt,）配方:,ORS ORSII,低渗,ORS:NaCl,和,Glu,低,成人轻、中型脱水初46小时服750,ml/h，,体重不足25,kg,的儿童250,ml/h，,以后依泻吐量增减，可采取能喝多少就给多少的办法,抗菌及对症治疗,早期抗菌治疗有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。

首选多西环素,(doxycycline),，疗程35日氟哌酸,(Norfloxacin),、红霉素,(erythromycin),、磺胺类,(SMZco),及呋喃唑酮,(furazolidone),等均有效对症治疗,出院标准,临床症状消失已6天，粪便隔日培养1次，连续3次阴性，可解除隔离出院如无病原培养条件，须隔离患者至临床症状消失后15天方可出院预 防,甲类传染病，加强饮水和粪便卫生，早期发现病人及隐性感染者，就地处置一）控制传染源,建立,肠道门诊,隔离治疗病人,隔离检疫疑似病人，接触者应检疫5天，,带菌者隔离并应用多烯环素治疗,做好国境检疫及国内交通检疫，特别国际航空检疫卫生部下发霍乱防治方案的通知(1995年5月25日),附件：霍乱防治方案,预 防,（,二）切断传播途径,：,加强饮水和食品的消毒管理，对病人和带菌者的粪便，其它排泄物和用具衣被等，均应严格消毒消灭苍蝇，不喝生水，做到饭前便后洗手几内亚比绍一名妇女在清扫排水沟，防止霍乱传播,(,三）提高人群疫免力：,霍乱死菌苗保护率为5070%，保护时间36个月，仅对同血清型菌株有效，不能防止隐性感染及带菌者，未广泛应用由于疫苗有毒副作用，一些国家禁止使用。

预 防,复习思考题,1,霍乱肠毒素在发病机理中的作用,?,2,为什么说静脉补液疗法是治疗霍乱的关键环节,?,3.,发现霍乱患者或霍乱疑诊患者应如何处理？,Thank You!,。