科雷氏骨折、史密斯氏骨折.ppt

科雷氏骨折、史密斯氏骨折 2014年9月12日科雷氏骨折2科雷氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折，骨折远端向桡侧和背侧移位者几种常见的科雷氏陈旧性骨折示例如下：3科雷氏陈旧性骨折41.有上肢的明显直接或间接暴力损伤史2.手腕部肿胀疼痛畸形，手腕功能障碍或丧失3.局部有严重的肿胀压痛，并有瘀斑形成，不能站立，大多数患者可有明显的餐叉样畸形以及骨异常活动及骨擦感4.少数患者可有神经损伤线摄片可明确诊断及骨折分型51.按皮肤损伤程度:分为开放性骨折和闭合性骨折由于腕背侧软组织少,骨折断端容易刺破皮肤形成开放性骨折2.按骨折形态分为单纯，蝶型，粉碎性骨折，并以此反映出常见原因和机制3.青枝骨折，多见于儿童61.骨折需要骨牵引，固定治疗者.2.中医特色手法复位外固定，应用中医药活血化瘀治疗，促进血肿吸收加快骨折愈合治疗者3.外固定架固定及手术治疗者71．非药物治疗：（1）.手法整复外固定 ： 适应于骨折无移位或复位后骨折稳定者。

可采用中医特色闭合手法复位，小夹板或石膏外固定，四到六周去除外固定，结合功能锻炼和中药外敷患肢即可 (2).闭合穿针骨外固定架固定（A）易复位而不能维持对位的骨折通过闭合复位，在骨折不切开的情况下闭合穿针，使用骨外固定器维持对位8（B）严重粉碎性骨折通过纵向牵引，在C型臂X线机的监视下利用间接复位技术进行功能复位，主要恢复桡骨长度，轴线，矫正旋转、背伸桡偏移位远近固定针放置于第二掌骨，采用稳定性较好的外固定器由于固定效果确切可早期进行功能锻炼（C）作为阶段性治疗一些患者牵引或石膏固定效果不佳，或不能耐受长期关节制动的痛苦，又不愿接受切开复位治疗者可作为阶段治疗的手段数周后更改为终极治疗9(3).切开复位内固定适用于桡骨横断性，粉碎性不稳定骨折采用臂丛麻醉，取掌侧切口，复位骨折，如有碎骨片用螺钉固定，将钢板置于桡骨掌侧，螺钉固定彻底冲洗止血后分层缝合切口，放置引流条，术后常规处理视情况使用石膏外固定102药物治疗按骨折三期辩证用药，对出血过多或休克者，应及时给予静脉液体支持及输血治疗骨折初期（伤后1—2周）：应用消瘀行气为主，重点解决骨折早期肿气滞作痛者骨折中期（伤后3—4周）：应用接骨续筋法。

骨折后期（伤后一个月）以补养气血为主11六.出院标准手术切口愈合，无并发症，或已行外固定，即可出院疗养 12七.健康指导强调早期有效的功能活动整复固定后在不影响骨折对位的前提下，即可早期主动练习活动肩、肘、掌指及指间关节一般在二个月内争取恢复个各关节的正常活动范围防止老年患者继发肩周炎，3--4周后可逐渐部分持重锻炼去除外固定后及手术伤口愈合后可应用中药海桐皮汤熏洗，促进骨折的愈合和功能恢复内固定取出应在骨性愈合后一般不少于一年，使用钢板固定者所需时间更长13八.疗效评定标准1.治愈（1）骨折复位满意，无疼痛，功能基本恢复正常外型正常或有轻度不易觉察的畸形（医生检查时可发现）线检查示骨折达到解剖复位或近于解剖复位，（2）X线显示有骨折骨性愈合者14骨折复位及内固定满意，轻度畸形，可被别人发现，X线示骨折对位对线好，但骨折尚未完全愈合，需继续治疗骨折畸形愈合或不愈合，关节功能障碍者15史密斯氏骨折概述：史密斯骨折(smith fracture)好发部位与柯莱斯骨折一样，但所致畸形与柯莱斯骨折相反，其远端向掌侧移位亦可合并下尺桡关节脱位，故也称之为反柯莱斯骨折病因：多为直接暴力打击所致。

发病机制：以往最为常见的原因是汽车司机摇发动机时突然松手，被逆转的手柄直接打击所致目前此种现象已消失，而多见于撞击性外伤(例如骑助动车或摩托车相撞)或腕背部着地跌倒所引起临床表现：症状与柯莱斯骨折相似腕部畸形与柯莱斯骨折相反，骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状桡骨远端关节面向掌侧倾斜骨折近端向背侧突出拍腕关节正侧位 X 线片，可明确诊断实验室检查：无相关实验室检查其他辅助检查：拍腕关节正侧位 X 线片，可确定诊断诊断：外伤史，局部肿胀，疼痛、畸形，骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状，桡骨远端向背侧突出，正侧位腕关节 X 线片，可明确诊断 治疗治疗：血肿内麻醉或臂丛神经阻滞下行闭合复：血肿内麻醉或臂丛神经阻滞下行闭合复位与柯莱斯骨折整复相反，术者将伤腕伸直位与柯莱斯骨折整复相反，术者将伤腕伸直位牵引，助手于肘部作反牵引，在牵引的同时，位牵引，助手于肘部作反牵引，在牵引的同时，术者由掌侧向背侧推挤远折端，使骨折复位术者由掌侧向背侧推挤远折端，使骨折复位此种骨折整复较易，但维持整复位置较困难此种骨折整复较易，但维持整复位置较困难整复后用短臂前后石膏托固定腕于轻度背伸位，整复后用短臂前后石膏托固定腕于轻度背伸位，前臂与旋转中立位前臂与旋转中立位 2 周，再改为腕关节中立位周，再改为腕关节中立位固定固定 2 周。

对骨折位置极不稳定，或复后再次周对骨折位置极不稳定，或复后再次移位的骨折，可考虑行切开复位，用小型移位的骨折，可考虑行切开复位，用小型“T”字钢板螺丝钉作内固定，或用托状钢字钢板螺丝钉作内固定，或用托状钢(buttress plate)作内固定作内固定 愈后愈后：一般病例功能恢复大多比较理想，关节：一般病例功能恢复大多比较理想，关节受累型复位不佳者可有后遗症受累型复位不佳者可有后遗症史密斯氏骨折手法复位 谢谢大家！。