维医沙疗和德灸能量沙灸的临床与基础研究及其生物传热机制探讨.doc

维医沙疗和徳灸能量沙灸的临床与基础研究及其生物传热机制探讨沙疗是埋沙疗法的简称，是维吾尔医学治疗方法中的一种特殊疗法，它是利用新疆的自然 资源磁性沙丘，通过热沙的传热、日光浴、磁性作用、矿物质的渗透及沙粒的按摩作用， 组成的综合性物理治疗方法，这种方法在吐鲁番已有百余年的历史1984年正式成立的 吐鲁番沙疗疗养院，至今接受近6万名患者（除疆内外患者外，萇至一部分来自国外）， 疗效卜分显著沙疗在治疗风湿类疾病、腰腿痛等方面有着独特的疗效，但目前我区的沙 疗疗法仍然较为粗放，其作用机制尚不十分明确，有待系统和深入的研究，以便形成规范 化、标准化、科学化的沙疗方案同时由于沙疗受地域、时间、季节、气候等等自然条件 的限制，不但降低了疗效，而且影响了其更广泛的应用于临床众所周知，沙疗作为维吾 尔医学实践应用的重要部分，具有祛除机体异常粘液质，活血、消炎的作用，但其内在的 作用机理至今无人揭示而目前国内外对沙疗的研究主要集中于沙疗对人体医学参数的影 响及沙疗治病机理的研究沙疗是热、磁、力等多方面因素综合作用的结果，影响因素复 杂，而热作用为其最不能忽视的影响因素之一因此，沙疗过程中人体与沙体及人体内传 热的规律是我们必需解决的问题，这需要应用生物传热学的理论。

木研究为多学科交叉研 究，应用临床医学和维吾尔医体液理论，通过临床与实验的研究方法，制定规范化、标准 化、科学化的沙疗治疗方案，规范沙疗的适应人群，以提高疗效；应用生物传热理论建立 室内沙疗生物传热系统，对沙疗的生物传热机制进行探讨，建立兔膝骨关节炎动物模型， 分别从病理学、血液动力学、血液流变学的改变，炎症介质、兔膝骨关节炎软骨超微结构 及沙疗对细胞凋亡蛋白表达的影响等方面，进一步揭示沙疗的作用机制，为维医沙疗理论 体系的建立提供科学依据材料和方法：（1） 采用美国keitley公司2700型多功能数据采集仪，配合微机、热电偶、参 考冰点（保温瓶）建立了实地监测沙温工作平台，在新疆吐鲁番沙疗实地，分别对气温、 不同深度沙温、沙体表面温湿度、光照度、硬度等随时间的动态变化进行实地测试2） 将112例来自新疆吐鲁番地区维吾尔医沙疗所2007年住院患者（依据患者的 临床症状、体征及检验资料均符合骨性关节炎疾病），进行埠沙治疗，疗程15天观察 沙疗前示患者晨僵、关节疼痛、肿胀及活动受限症状并检测血沉（esr）、c反应蛋白（crp）的改变采用多组资料的秩和检验、单因素方差分析及两样木的秩和检验。

所有 数据采用spssl3.0统计软件处理3） 沙体的有效热导率是模拟维医沙疗时沙体中传热规律的重要参数，采用圆球导 热法对吐鲁番沙体的有效热导率进行了测量，并设计了室内局部沙疗实验系统，实验测量 局部沙疗过程中人体皮肤表而温度及沙体温度随时间的变化规律，并与数值模拟的结果进 行了对比4）选用8〜14月龄2.0-2.5kg成年新西兰免28只，雄性2 8只兔按照兔膝 关节制动引起关节软骨退行性改变的实验研究方法，将新西兰兔右后肢伸肓位管型石膏尚 定6周成功建立兔膝骨性关节炎动物模型示，28只模型兔中随机取2只作为模型动物 其余26只随机分为2组a组13只为自由活动组，解除石膏固定后，让其自由活动，于 自由活动10天后取3只兔膝关节软骨作电镜观察；b 13只为沙疗组，解除石斉固定后 让其自由活动，同时进行沙疗，于沙疗10天后取3只兔膝关节软骨作电镜观察沙疗每 天一次，持续20天于造模前及造模麻拍兔双膝正、侧位片治疗干预前麻观察两侧膝 关节的宏观结构，h巳染色观察软骨的层次、软骨细胞及软骨下骨的形态学变化透射电镜 检查关节软骨的超微结构并观察兔血液流变学及血液动力学指标的变化；检测关节液及 血液中炎性介质白介素 邛（il-p）、肿瘤坏死因了 （tnf-a）. 一氧化氮（no）的改变。

采用免疫纟R化s-p法检测caspase-3^ bcl-2^ bax在兔膝关节软骨细胞及.滑膜中的表 达，tunel法检测骨性关节炎软骨细胞凋亡情况所有数据用spsslS.O软件处理，计 量资料用均数和标准弟进行描述，配对资料采用配对均数的比较及两组均数的比较，多组 均数的比较采用单因素方羌分析及多组资料的秩和检验结果：（1） 每年6月中旬至8月中旬，下午15〜18时沙疗所气温（40±2.3）°C,离沙 丘表面10~20cm深处沙温可保持在（38±4.6）°C沙疗过程中生物组织（人体皮肤表 层）在43°C热沙作用下，皮肤表面温度迅速升高（达39°C以上）,由于汗液蒸发散热（释热）等，从皮肤表面到皮肤浅层纟R织的温度是下降的，皮肤浅层（x=2.08mm处）温 度是（36.0±0.32）°C,即在短时间内沙体的温度对人体皮肤表面的温升影响较大，而对 中层组织及皮下组织温升的影响微乎其微2〜3h后，皮表温度降至（36.0±0.6）°C, 并保持基木不变由此可得出：43°C热沙对皮肤组织不会产生损伤，人体感觉舒适，这与 沙疗的临床效果相吻合2） 从维医体液分型与症状关系来看，例骨关节病中异常粘液质型所占的比例 最大，达到53.57%,实验室结果表明，沙疗前后异常粘液质型oa患者的巳sr结果与异 常黑胆质型、异常血液质型相比，数值明显下降，差异具有统计学意义（p<0.008）； 沙疗前麻异常粘液质型患者的crp结果与异常胆液质型，异常粘液质型与异常血液质型， 异常血液质型与异常黑胆.质型相比，数值下降明显，差异具有统计学意义（p<0.008）。

3） 木研究设计建造了室内沙疗模拟实验系统，测量了局部沙疗过程中人体皮肤表 面及沙体备层温度随时间的变化规律，室内试验平台和|j然环境的中沙体表面和不同深度 沙温基木吻合4）用右后肢关节制动（石膏固定）的方法可以造成兔膝骨关节炎模型同时对兔 膝骨关节炎模型动物关节软骨细胞中caspse-3^ bax、tunel等蛋白的表达具有下调作 用结论：（1） 归纳出维医埋沙疗法包括季节、地点、时间段、埠沙温度、埠沙深度在内的沙 疗治疗规范2） 我们认为维医沙疗的适应人群是：异常粘液质型患者根据以上沙疗方案治疗 骨关节病疗效显著主要表现为：患者晨僵、关节疼痛、关节肿胀等症状明显改善，血沉（巳sr）、c反应蛋白（crp）指标趋于正常3） 建立了室内维医沙疗传热系统，并与自然环境下沙疗相比较，室内沙疗系统基 木与吐鲁番沙疗场一致而且室内沙疗系统不受时间、地点、地域、气候等自然条件的限 制，温度可控4） 建立了兔膝骨关节炎动物模型，这可能是维医沙疗的部分抗炎作用机制5） 将生物传热机制应用于维吾尔医沙疗的研究，为维医沙疗的研究提供了一个新 的手段和方法，为进一步揭示沙疗的作用机理并将其更广泛的应用于临床奠定了理论基础。