侵袭性真菌病78例临床研究.docx

中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名>>BG1,3- 3 -D-Glcan1,3-p-d葡聚糖CTComputerized Tomography计算机体层摄影术EORTC/MSG1The European Organization For The Research And Treatmeng Of Cancer And The Mycosis Study Grop欧洲癌症研究治疗组及 真菌研究组GAMannan甘露聚糖GMGalactomannan半乳甘露聚糖HIVHuman Immunodeficiency Viru人类免疫缺陷病毒ICU:Intensive Care Unit重症监护病房IDSAInfectious Disease Society OfAmerica:美国感染病学会::PCR<

方法：入选2008年8月1 H至2013年8月1 H新疆医科大学第一附属医院所 有通过病理及无菌体液培养阳性确诊的78例真菌感染病例，诊断标准参照EORTC/ MSG的诊断标准，对其微生物学、危险因素、临床特点、影像学资料以及预后进行 回顾性分析结果：本次共纳入病例78例，念珠菌为最多（40例，51.28%）,其次 为曲霉菌（25例,32.05%）,隐球菌（8例,10.26%）,毛霉菌1例（1.28%）肺 部真菌感染有33例，其中曲霉菌感染最多念珠菌感染的死亡率为50%o肺部曲霉 菌感染24例（30.77%），临床表现主要以咯血（10例，41.67%）为主其影像学 表现结节（9例，37.5%）、孤立的球形病灶（8例，32%）以及渗出（6例，24%）、 空洞（5例，20%）为主，而新月征1例，晕轮征3例隐球菌中枢感染出现头痛、 恶心、意识改变等脑膜炎、颅内水肿症状等临床表现CT及核磁的增强扫描可发现 隐球菌中枢感染的病人岀现脑膜的异常强化本次纳入8例隐球菌病例，好转率为7 5%o 78例真菌感染总死亡率为：37.18%结论：1.全身侵袭性真菌感染以念珠菌感 染为主，而肺部真菌感染则以曲霉菌感染为主。

肺念珠菌病属于少见病例2.肺部曲 霉菌感染可发生在无明显诱因的人群中影像学以结节为主，而典型的影像学表现 在患者中少见，临床症状以咯血最为常见，总体预后较好3.隐球菌发病多在免疫功 能正常人群，且多在院外发病，总体预后尚可4.高危因素更容易造成念珠菌的继发 性感染关键词：侵袭性真菌感病，肺曲霉菌病，隐球菌，肺念珠菌病，真菌血症Clinical Alysis of 78 Cases of Invasive Fungal DisesePostgraduate:Ren bing Supervisor: ProLWang Zai yiAbstractObjective:Clinical analysis of 78 cases with invasive fungal infections, and exp-1 ore its clinical characteristics. Methods:From August 1,2008 to August 1,2013 in t he First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,all culture positive was diagnosed by pathology and sterile fluid of 78 cases of fungal infections, diagnosis standard reference criteria for the diagnosis of EORTC/MSQ the microbiology, riskf actors, clinical features, imaging data and prognosis were analyzed retrospectively.R esults:The total of 78 cases of patients,Candida albicans was the most (40 cases,5L 28%),followed by Aspergillus (25 cases, 32.05%),Cryptococcus neoformans (8 cases, 10.26%),l cases of mucormycosis (1.28%).Pulmonary fungal infection in 33 oases, including Aspergillus infection^ Candida infection mortality was 50%. 24 casesof p ulmonary aspergillosis (30.77%),the main clinical manifestations with hemoptys-is (1 0, 41.67%)Terfbrmance of the nodules imaging (9 cases 37.5%),spherical lesions is olated (8 cases, 32%) and effusion (6 cases, 24%),cavity (5 cases, 20%),and th-e c rescent sign in 1 cases, halo sign in 3 cases. Cryptococcal infection of centralnerve system appear have a headache, nausea, altered consciousness, meningitis, intracra nial edema symptoms and other clinical manifestations. Enhanced scan can befound abnormal enhancement of cryptococcal central infected patients appear meningeal CT and mri. This included 8 cases of cryptococcal cases, improvement rate was 7 5%.78 cases of fungal infection in total mortality:37.18%.Conclusion: 1 .Systemicinfe ction with Candida invasive fungal and the pulmonary fungal infection with Asperg illus infection.2.Pulmonary Aspergillus infection can occur in the no incentive in th e crowd・ Imaging with nodules, the typical imaging is rare. The most commonclini cal symptoms of hemoptysis. The overall prognosis is good.3.Cryptococcal d-isease in the immune fiinction in normal population.4.Risk factors are more likely to caus e secondary infection of Candida albicans.Key words:Invasive fungal disease; Pulmonary aspergillosis; Cryptococcus neoform ans; Pulmonary candidiasis; Fungemia欧洲一份报道在教学I矢院的尸检病例中，真菌感染在1978-1982年占1.6%,而 在1988-1992年上升至4.1%o美国医院感染监测资料(NNIS)显示:1995-2002年期 间念珠菌菌血症占院内获得性感染中的第4位，但死亡率居首位叭台湾一项研究表 明台湾地区过去10年中，真菌感染越来越多，有ICU病房的患者真菌感染死亡率明 显高于比无ICU病房⑵。

今近年来由于免疫抑制剂、广谱抗生素的应用以及恶性肿 瘤、血液系统等疾病，真菌感染病人的数目较前明显增加，口深部真菌感染的死亡 率较高侵袭性曲霉菌病(Invasive Pulmonary Aspergillosis, IPA)的死广率在造血 干细胞移植患者中超过了 90%,在中性粒细胞减少患者中超过了 50%〔川而念珠菌 血症在ICU的死亡率也接近50%,因此越来越多真菌感染，以及其早期诊断困难， 治疗效果无明显，缺乏有效地治疗药物，较高的死亡率，各种因素综合起来，使得 临床对于真菌感染的关注度越來越多目前最常见的真菌感染按其致病的环境，包括条件致病性真菌以及致病性真菌 前者在临床上最为多见，包括曲霉菌、念珠菌以及隐球菌，毛霉菌，后者在临床上 相对少见，包括组织胞浆菌、球沦子菌等这些真菌并非对身体某一个部位致病， 而是可以侵入血液形成真菌血症，侵入肺部形成侵袭性肺真菌病，还可以侵入中枢 组织、尿道以及皮肤等全身各个脏器及组织而对于皮肤的真菌感染引起在表皮， 常常有临床表现比较明显，而对于深部的帅部、中枢的由于位于深部组织，诊断起 來较为困难，往往出现了典型的临床症状以处于较为严重时期，等到确诊是再给予 药物治疗，有效率比较低。

真菌感染的诊断最明确的为病理学诊断，但是由于病人的病情的严重程度以及 病程的长短，并非每个病人都能取得病理组织活检来明确诊断临床上目前流行的 主要诊断方法有：真菌D葡聚糖，甘露聚糖以及半乳甘露聚糖、隐球菌荚膜抗原等 方法但没有一种能够替代病例组织学的诊断且对于临床上用药也缺乏指导性意 义由于临床对于真菌感染缺乏了解，为了进一步规范我于真菌感染的诊断和治疗, 2007年由呼吸科的专家制定了我国的肺真菌病诊断与治疗指南，同年，重症医学会 制定了侵袭性真菌感染诊断与治疗指南o2011年刘乂宁教授进行了一项对全国16家 教学医院10年内肺部真菌感染的大型回顾性研究，对我国肺部真菌感染的病原学分 布、临床特点进行了总结本次研究收集了新疆医科大学第一附属医院近5年来确 诊的真菌感染病例，对其微生物学、临床表现以及影像学特点进行分析，希望通过 木研究的分析，能够提高临床对于真菌感染的认识研究内容与方法1研究对象2008年8月1日至2013年8月1日期间，在新疆医科大学一附院由病理以及无 菌体液培养阳性确诊的真菌感染病例78例2研究方法2.1 一般资料收集新疆医科大学2008年8月1日・2013年8月1 FI经病理及无菌体液培养确 诊的78例真菌感染病例信息，包括：①：患者的基木信息及。