内镜下治疗胃肠道息肉临床体会.doc

内镜下治疗胃肠道息肉临床体会束红芳丹阳市中医院内镜室江苏镇江212300【摘要】：目的对内镜下高频圈套电凝电切术及氩离子凝固术治疗胃大肠息肉应 用钦夾治疗进行分析总结方法在电子胃肠镜中及病理证实消化道息肉后，内 镜下釆用不同方法进行息肉切除术结果对60例患者进行内镜下治疗胃大肠 息肉后，这些患者的息肉都被全部切除，而且没有发生特别严重的并发症结论 内镜下高频电凝电切术及氩气治疗消化道息肉简单易行、安全系数高、适应范 围比较广、痛苦小而且费用比较低，成为目前治疗结肠息肉的首选方法关键词】：高频电凝切，氩离子凝固术，钛夹，胃大肠息肉胃、大肠息肉属于一种比较常见、多发的临床病情，虽然其临床症状 不是特别明显，但是，由于息肉很有可能会发生癌变，尤其是腺瘤息肉发生癌 变的概率比较高相关医学资料报道，大肠息肉的体积越大，则恶化的几率就 越高；一旦大肠息肉发生恶变，那么在短期内就会恶化成癌症；而且多发性息 肉恶化的几率要比单发息肉高［1］所以，临床观念认为，一旦发现有大肠息肉， 就要及时的进行早期切除1. 资料与方法1.1. 一般资料选取我院2012年1月-2013年5月60例用胃肠镜检查所发现的息肉 患者,其中有38名男性22名女性，其年龄在20-84岁之间，平均年龄为55岁。

46名患者属于多发，最多的有20多枚，大约一共约152枚其中胃息肉30枚, 大肠息肉122枚息肉大小：多在0.2mm —20mm,最大50mm，有80.6%患者 的息肉直径息肉形态平坦、隆起无蒂、亚蒂、有蒂术前活检病理证 实为管状腺瘤性息肉的患者占33.8%,炎症息肉患者占2.1%,管状绒毛状腺瘤 2.3%绒毛状腺瘤1.3%,增生性息肉患者占60.5%1.2.息肉切除方法1.2.1术前准备一般情况下，内镜下息肉切除术在门诊就可以施行，但是，对于多发 息肉或者体积较大的息肉，很有可能发生穿孔或者出血，这些患者则必须进行 住院治疗在对患者进行手术之前，要检查患者的出凝血和血常规和心电图, 对阻碍血小板聚集的药物予以停用，以此减小手术后出现大出血的风险术前 常规签署内镜下治疗同意书便秘及老年患者肠镜检查前3d开始少渣饮食，在清洁肠道吋，服用复方聚乙二醇电解质散2盒先后兑2000ml水，再饮水 1000-2000ml温凉水，冇吋结合灌肠胃镜下治疗主要禁食10小吋，术前半 小吋注射10mg山莨菪碱1.2.2治疗方法在治疗息肉前，必须要尽量保证息肉能够在视野中央4-8点得以充分 暴露根据息肉的具体形状大小来决定治疗选择，一般有蒂、亚蒂息肉，予高 频圈套器电切电凝术，对于直径的息肉给予热活钳咬除、高频电凝烧 灼或氩离子凝固术APC治疗，对于直径>5mm的无蒂/亚蒂息肉，扁平隆起 灶先予粘膜下层注射10%氯化钠2-8ml,使病变部位隆起，继予高频圈套电凝电 切术或氩离子凝固术。

圈套器对长蒂息肉可以有0.5-lmm的残根保留;对短蒂 息闪可以套在总闪与蒂的交界处;对无蒂的非扁平息肉则要在基底靠上的部位 套取圈套器需缓慢拉紧，稍抬使息肉能够脱离肠粘膜，防止异常电流烧伤肠 粘膜如果体积比较大的息肉不能在患者的肠腔内悬空，可使息肉与周围的肠 壁较人面积相接触后再通电，减少其单位面积中的具体通电量，降低接触面的 息肉温度，防止肠壁接触部位灼伤在圈套过程中，体积比较大的息肉要用电凝电切分块方式进行［2】 如果接触点有黏膜变闩、闩色烟雾的出现，就要等蒂中心血管凝固完成后，再 进行息肉切断，防止出现出血的情况，而iL注意不要电凝过度，避免出现肠穿 孔过大、组织损伤过深我们最大的50mm的直肠亚蒂息肉，先予钛夹2枚 于根部夹闭，粘膜下注射10%氯化钠后再予高频圈套器分次切除高频电流采 用35-45伏高频电流；氩气流量2L/分，功率45-60W,导管头端局病灶3-5mm, l-3s/次凝固治疗后病灶一般呈焦痂样或苍白色2. 结果在经过对60名胃大肠息肉患者进行治疗后发现，所有的患者在治疗 的过程中都没有明显的不适，手术过程都比较顺利在手术中有4名患者出现 少量出血情况，在手术1-15天之后，冇3名患者术后因运动泡澡出现少量便 血，喷洒冰生理盐水+去甲肾上腺素或联合钛夹夹闭止血，无穿孔感染现象发生, 手术成功率为100%。

此外，还要对手术后有无腹痛、出血、肠穿孔以及腹胀等并发症予以 注意对较大息肉进行切除的患者进行3-7天的留院观察很多患者在手术后 的三个月后复查，己经切除的原息肉有的能够看到其形成的疤痕，大多黏膜正 常3. 讨论在电子胃肠镜广泛开展的现阶段，检出胃、大肠息肉的几率也呈明显 提高的趋势目前的医疗条件中，胃镜结肠镜是最好的诊断和治疗胃人肠黏膜 方法，治疗准确率在93%-99%增生性息肉癌变率1%，85%的结直肠癌由腺瘤 性息肉发展而来，被认为是癌前病变［3］所以不管是息肉的部位和大小，都要 对其进行常规活检，一旦有不良情况的发生，要及时切除对结肠息肉的有效 治疗是减少肠癌发病率的最有效的手段［4】用内镜下高频电切电凝术来治疗胃肠息肉，是现阶段我国消化内镜领 域最为普遍的微创手术，而L是筛选早期胃结直肠癌、治疗结肠癌前期病变以 及降低肠癌死亡率的最有效的方法对于那些不能在内镜下进行摘除的息肉或 者己经发生肠穿孔、危险系数比较大的息肉、或者己经发生癌变的息肉要及时 的进行手术治疗用高频电来对消化道息肉进行治疗，不管是对单个或者多个、 有蒂或者亚蒂、较大或者较小的息肉都有非常好的疗效，操作比较节省时间， 而iL易于掌握，同时保证标本能够及时的冋收与送检，手术治疗的成功率比较 高［5】。

而APC术最大的优点是凝固深度的自限性，穿孔几率更低，不需接触 组织，不易引起新的出血灶，同吋由于氩离子束可以进行轴向，侧向和自行逆 向凝固，治愈率高杨琦等［6】认为APC对扁平、宽基息肉尤苏是多发息肉不能或不易行圈套切除的治疗效果更佳赵曙光等［7］认为对于较人冇蒂息肉予圈套 器高频电切除的，APC可作为高频电切除后防止残端出血及复发的补充治疗 再有我们发现对较大带蒂息肉先行蒂部钦夹夹闭，再少量粘膜下注射高渗盐水 冷液体隔离稍隆起，然后再圈套器分步切除，可防止出血，防止热传导穿孔 对桥状息肉我们予热活钳两头分步钳夹烧灼取得很好效果，操作快安全从对 本组患者息肉的治疗可以看出，高频电凝电切术及APC术及钛夹热活钳应用具 有简单易行、安全系数高、适用范围广、患者痛苦小以及费用低等优势，到目 前己发展成为最好的对胃大肠息肉进行治疗的方法，尤苏基层医院可应用 参考文献：［1］ 戴益琛，陈文柳，高飞，等.老年人人肠息肉的临床病理及治疗随 访［J］.中华消化内镜杂志，2011, 18 (3)： 181-182.［2］ 黄小荣，陈敏芳，俞霞琴.大肠息肉高频电摘除术并发症的防治策 略［J］.中华消化内镜杂志，2003, 20 (5)： 352-353.［3］ 王吉耀廖二元，黄从新，等，内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011:471-472.［4］ 管琪琪.内镜下高频电凝电切结肠息闪的护理与配合［」］.解放军护 理杂志，2007，24 (1)： 51-52.［5］ 尚克中，陈久如.胃肠道造影原理与诊断［M］.上海:上海科技文献 出版社，2005： 376-377.［6］ 杨琦，王景杰，杨晔，等。

内镜下氩离子凝固术治疗胃肠道息肉 446例临床分析［』】第四军医大大学学报,2009,30 (3)： 268-270［7］ 赵署光，王旭霞，黄裕新，等，氩离子凝固术治疗消化道息内和 疣状胃炎的疗效观察［J］中国内镜杂志2004, 10 (3)： 20-21。