《精编》超声诊断学之胰腺.doc

第十一章 胰 腺游宇光第一节 正常胰腺超声表现1、正常胰腺呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形三种形态分为头、颈、体及尾四部分2、正常胰腺的边界整齐、光滑胰头稍膨大呈椭圆形向左后突出部呈锄头形称钩突，是胰头的一部分沿胰头斜向前方偏左，突然变窄，称胰颈部向左延伸绕过第1～2腰椎，在腹主动脉的前方称胰体继续向左延伸，胰腺逐渐变细，直至脾门称胰尾3、胰腺内部呈均匀细点状，其回声强度介于肝脏与肾窦之间，肥胖及老年人由于脂肪浸润及纤维组织增生的影响，而回声增高4、正常值：张缙熙教授综合国内外的胰腺测量值，提出一种比较实用的成人正常值即：正常胰头< 2.0cm，可疑增大2.1～2.5cm，增大>2.6cm；正常胰体、尾<1.5cm，可疑增大1.6～2.0cm，增大>2.1cm表14—1 正常小儿胰腺厚径超声测值(cm)年龄组(年)胰头胰体胰尾0～61.6(1.0～1.9)0.7(0.4～1.0)1.2(0.8～1.6)7～121.9(1.7～2.0)0.9(0.6～1.0)1.4(1.3～1.6)13～182.0(1.8～2.0)1.0(0.7～1.0)1.6(1.3～1.8)引自夏焙，吴瑛主编.《小儿超声诊断学》.第一版.2001.304页.第二节 胰腺疾病一、胰先天性异常病理特征先天性囊肿因胰腺导管、腺泡发育异常所致，多见于小儿，与遗传因素有关。

环状胰腺因胰腺在胚胎发育过程中，腹侧胰腺始基部，应随十二指肠旋转，与背侧部相合拢，而十二指肠向右侧退出，形成一包绕胰头的环如腹侧胰腺始基部未能随十二指肠旋转，而形成一带状胰腺组织环，部分或全部将十二指肠包绕，导致十二指肠受压引起梗阻，但结构为正常超声特征（1）先天性囊肿：胰腺实质中单个或多发的圆形或椭圆形无回声区，边界清楚，后壁回声增高多发密集的小囊肿往往不能显示其液性囊腔，仅表现为胰腺实质回声增高而不均匀如胰腺呈多囊结构，并显示有多囊肝、多囊肾时即可诊断为先天性多囊胰2）环状胰腺：胰头增大，中央可见有食物、气体通过，胰管不扩张二、急性胰腺炎病理特征急性胰腺炎在病理解剖上可分为：急性水肿型（间质型）胰腺炎和出血坏死型（坏死型）胰腺炎前者最多见，约占90%两种类型是同一病变的两个阶段急性水肿型胰腺炎可发展成为急性坏死型胰腺炎其基本病理改变为：1、胰实质坏死2、血管损伤引起的水肿，出血和血栓形成3、脂肪坏死4、伴随的炎症性反应超声特征 （1）胰腺肿大、轮廓不清，其肿大形式有两种：　①全胰腺弥漫性、均匀性肿大②局限性增大，呈肿块样肿大2）胰腺内部呈无回声暗区或弱回声3）胰腺周围弱回声区：多在发病早期出现，为胰腺周围渗出和水肿样变化。

4）胆系异常：胆石引起的急性胰腺炎占60%5）腹水、胸水：急性胰腺炎可伴发腹水和胸水6）胰腺显著增大：可压迫肠系膜上静脉和下腔静脉7）胰腺区呈气体全反射有学者认为，胰腺区的气体反射增多，恰好说明是急性炎症的一种表现三、慢性胰腺炎病理特征慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，是一种反复发作的渐进性的胰腺广泛纤维化病变其病理变化主要是小叶周围和腺泡间的纤维化，伴局灶性坏死和钙化病理改变轻重不一胰管常有多发性狭窄和囊状扩张，管腔不规则，管内常有结石和钙化，往往形成囊肿超声特征 胰腺轻度肿大或局限性肿大，整个胰腺肿大不如急性炎症明显或严重胰腺轮廓不清，边界常不规则，与周围组织的界限不清胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石等四、胰腺假性囊肿病理特征胰腺假性囊肿是继发于胰腺炎和腹部外伤、少数由手术所致的并发症胰腺炎或外伤后，胰腺的胰液、渗出液、血液和坏死物等积聚于腺泡内或胰腺周围及小网膜囊内，可刺激周围组织的纤维结缔组织增生，若无继发感染，则逐渐包裹，形成一纤维性囊壁，内含液体，成为囊壁内层无上皮细胞的假性囊肿超声特征 胰腺的局部可见一无回声区，边界光滑，整齐，多呈圆形或椭圆形，亦可呈分叶状。

囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声影囊肿单发多见，亦可呈多发，或内有分隔状囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，也可使胰腺失去正常的形态五、胰管结石病理特征胰管结石常发生于胰管内，又称真性结石慢性胰腺炎常是本病的病因，由于炎症使胰管肿胀、阻塞、胰液潴留，逐渐沉淀形成胰石超声特征胰腺轻度增大、回声增高、质地不均、边界不整胰管扩张，常呈串珠状、扭曲状或囊状，胰管内可见数个或多个强光点，后方常无声影胰管结石的同时，发现胰腺局部肿大，回声减低，边界呈锯齿状，应考虑合并胰腺癌六、 胰岛素瘤病理特征胰岛素瘤又称β细胞瘤，亦称内源性高胰岛素血症胰岛细胞多位于胰腺的体部及尾部，故该肿瘤亦多见于体尾部，发生于胰头者较少大多数为良性，90%为单发，10%为多发胰岛素瘤一般较小，约1～2cm，因有典型的低血糖症状，诊断并不困难，但由于肿瘤小，定位往往很困难超声特征肿瘤大于1cm者才易发现，可见边界整齐、质地均匀而光滑内部呈均匀、稀疏的低回声点肿瘤常位于胰腺的体尾部，如有典型症状，应仔细寻找，以便发现肿瘤虽胰腺正常，但症状典型，仍不能排除本病七、无功能性胰岛细胞瘤病理特征本病为非β细胞产生的一种肿瘤因不产生大量胰岛素，故不引起低血糖，病人无症状。

常因体检时偶然被发现肿瘤往往巨大，可超过10cm，太大时，中心可出现缺血坏死及囊性变超声特征左上腹可探及一肿物，与胰尾相连，呈圆形或椭圆形，边界光滑、清楚，有时呈结节状虽肿瘤很大，但症状较轻肿瘤较大时，内部可呈现不均质，部分呈无回声区，为囊性变所致八、胰腺癌病理特征胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，在胰腺头部（称胰头癌）占半数以上，在胰体和胰尾部（称胰体、尾癌）约占1/4，其余为弥漫性胰腺癌，可浸润全胰胰腺癌以来自胰管上皮细胞的腺癌（又称导管腺癌）最常见，其次为起源于胰腺泡上皮细胞的腺泡细胞癌胰腺癌由于其生长较快，加之胰腺血管和淋巴管丰富，胰腺又无包膜，往往早期发生转移，或者在局部直接向胰周侵犯，或经淋巴管或/和血管向远处器官组织转移超声特征1、直接征象：（1）胰腺形态异常：胰腺多呈局限性肿大，也有呈弥漫性肿大而失去正常形态者2）轮廓和边缘：胰腺肿块边界及轮廓不整齐或不清晰，癌瘤向组织周围呈蟹足样浸润3）内部回声：胰腺癌以低回声型多见癌肿内部回声与肿瘤的大小有关小胰腺癌以低回声型多见，而较大的胰腺癌肿块则有多种回声表现：其内出现不均匀的斑点状高/强回声或表现为实质性合并液性的病灶以及边界不规则的较大的无回声区。

4）后方回声：多数有衰减现象黏液腺癌后方显示回声增高小胰腺癌后方回声无衰减2、间接征象：（1）胆道扩张：由于胆道梗阻后的胆管扩张早于临床黄疸的出现，因此，超声发现临床黄疸前胆道扩张，有助于胰头癌的早期诊断2）主胰管扩张：胰腺癌压迫阻塞主胰管，引起主胰管均匀性或串珠状扩张、纡曲3）胰腺周围脏器、血管挤压征：晚期肿块较大时，周围脏器可受推挤移位4）血管走行异常，血流紊乱，瘤体周围可见彩色绕行血流5）转移征象：胰腺癌的晚期，常有肝转移、周围淋巴结转移及腹水九、壶腹癌病理特征壶腹癌又称壶腹周围癌常发生于十二指肠乳头或胆总管壶腹部病理组织类型以腺癌最多见，其次为乳头状癌、黏液癌等壶腹癌早期即很容易浸润阻塞胆总管和主胰管，引起黄疸因而病人就医较早，手术切除率和五年生存率均高于胰头癌超声特征1、直接征象：（1）癌肿位置：肿块位于扩张的胆总管末端，其左侧为胰头，右前方为十二指肠第二部肠管胰头正常2）癌肿大小形态：壶腹癌体积较小，直径大多在1～3cm3）内部回声：大多表现为高回声肿块，少数呈低回声或混合回声4）癌肿边缘：不规则2、间接征象 胆道扩张：（1）表现为肝内外胆管扩张及胆囊肿大胆总管系全程严重扩张，且较胰头癌和胆总管下段癌所致胆总管扩张为长。

2）主胰管扩张：严重扩张的主胰管从头至尾部贯穿整个胰腺，有的病例可同时显示胆总管和主胰管扩张，呈“双管扩张症”3）较晚出现周围血管受累：胰头直接受浸润、周围淋巴结以及肝脏转移等征象。